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タイトル 根管治療中の歯の中心に黒い影
相談者 ぴんたん
年齢 25 歳
性別 女性
地域 非公開
職業 非公開

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質問 - ぴんたん 2018/07/05(Thu) 19:58
回答1 - 櫻井 善明 2018/07/06(Fri) 09:04
助言1 - ぴんたん1 2018/07/06(Fri) 15:17
助言2 - ぴんたん1 2018/07/06(Fri) 15:27
回答2 - 柴田 幸一郎 2018/07/06(Fri) 19:06
助言3 - ぴんたん1 2018/07/07(Sat) 16:45
回答3 - 柴田 幸一郎 2018/07/08(Sun) 21:37
助言4 - ぴんたん1 2018/07/10(Tue) 12:11
回答4 - 柴田 幸一郎 2018/07/10(Tue) 12:27
助言5 - ぴんたん1 2018/07/10(Tue) 12:50
回答5 - 柴田 幸一郎 2018/07/10(Tue) 13:14
回答6 - 櫻井 善明 2018/07/10(Tue) 19:10
助言6 - ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 17:35
回答7 - 櫻井 善明 2018/07/11(Wed) 17:56
助言7 - ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 18:26
助言8 - ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 18:37
回答8 - 櫻井 善明 2018/07/11(Wed) 18:49
助言9 - ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 21:02
助言10 - ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 22:08
助言11 - ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 22:08
回答9 - 櫻井 善明 2018/07/12(Thu) 09:05
回答10 - 柴田 幸一郎 2018/07/12(Thu) 13:49
助言12 - ぴんたん1 2018/07/12(Thu) 14:32
助言13 - ぴんたん1 2018/07/12(Thu) 14:38
回答11 - 櫻井 善明 2018/07/12(Thu) 15:43

  過去の質問 1 - 2017/12/19(Tue) 18:55 - [写真あり] 根管治療中の上7番の骨が欠損してい…


質問 ぴんたん 2018/07/05(Thu) 19:58

左上奥歯6番の根幹治療をしています。
舌側の歯根はMTAセメント充填済みです。(穴があり、そこにも充填しました)
残りの頬側の2つの歯根はセメントは入っておらず、空洞です。
この3本の歯根の真ん中(歯の中心部)に黒い影が見つかりました。
その黒い影とMTAを充填した穴は隣接しています。

先生は黒い影は何かわからないと言われます。
万が一、その黒い影が細菌だった場合、残りの頬側の2つの歯根にもMTAセメントを充填してもらったら、少しは効果があるものでしょうか?

先生は全ての歯根が独立しており、何も変わらないから、抜歯したほうがいいと言われます。
残りの2つの頬側の歯根にMTAを詰めても、何の効果も期待できないものでしょうか?
下を向いたときにズキズキとした痛みがあります。舌側の歯根と、頬側の歯根1つは上顎洞に入っており、上顎洞に膿が少したまっています。
回答1 櫻井 善明 2018/07/06(Fri) 09:04

ネクスト・デンタル(文京区・湯島)の櫻井です。

CTは撮影されましたでしょうか?

文章からの想像ですが「内部吸収(または外部吸収)」が疑われます。

MTAで改善するという報告もありますが「必ず治るわけでは無い」と言うのが個人的な感想です。

僕も何ケースかそのような状態の歯を「ダメもと」と言う事をご理解いただき、チャレンジしたことはあります。
(幸い、今の所、大きなトラブルはなく経過しておりますが…)

ぴんたんさんも「ダメもと」でもいいからチャレンジしてほしいと言う事であれば担当の先生にその旨を伝えられてもよろしいかと思います。
助言1 ぴんたん1 2018/07/06(Fri) 15:17

櫻井先生ご回答ありがとうございます。
CT画像を一度にUPしたいのですが、容量が重いので、分けてお送りいたします。
まず、画像1が舌側にある1本の歯根です。
画像2は、頬側の後ろの歯根です。

画像1歯根舌側1.jpg 画像2歯根頬側後ろ2.jpg
助言2 ぴんたん1 2018/07/06(Fri) 15:27

下の画像1は頬側の前の歯根です。そして画像2は(ここの画像1の別アングルです)

お手数ですが、先生の見解をお聞かせくだされば幸いです。
回答をいただきました中に、内部吸収(外部吸収)とありますが、どのようなことなのか教えていただけますでしょうか?
よろしくお願いいたします。

画像1歯根頬側前3.jpg 画像2歯根頬側前3 別アングル.jpg
回答2 柴田 幸一郎 2018/07/06(Fri) 19:06

顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。

冠部歯髄の入っている部分の底の部分は髄床底と呼ぶと思います。 その髄床底と歯根の分岐部を繋ぐ根管がたまにあると思います。そこから感染した可能性と歯周病によるものがあるかと思います。
助言3 ぴんたん1 2018/07/07(Sat) 16:45

柴田先生ご回答ありがとうございます。
舌側の歯根は上顎洞に入っている(交通している)と言われましたが、CT画像から見て、頬側の2本の歯根も上顎洞に入っているよう(交通しているよう)に私は思えるのですが、先生の見解を教えてください。
どうぞよろしくお願いいたします。

画像1shikon1.jpg
回答3 柴田 幸一郎 2018/07/08(Sun) 21:37

顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。

上顎洞内に根尖があるようにみえますが、一層薄い骨があることは考えられると思います。
CTからは上顎洞内に不透過像がなさそうなので上顎洞は炎症を起こしていないように思います。

どちらにしても画像が細密でないのでいろんな判断は難しいと思います。
助言4 ぴんたん1 2018/07/10(Tue) 12:11

柴田先生ご回答ありがとうございます。
助言3の画像1の赤丸の歯根と歯根の間の白い部分ですが、これは骨でしょうか? それとも炎症を起こして白くなっているのでしょうか?
回答4 柴田 幸一郎 2018/07/10(Tue) 12:27

顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。

炎症を起こしている部分は白くはならず黒くなると思います。また細かく判断できる画像ではないと思います。
助言5 ぴんたん1 2018/07/10(Tue) 12:50

お忙しいところありがとうございます。
先生のご見解大変助かりました。
今、根管治療が行き詰っています。
通院している歯科の先生から問題の所見がない、と言われていますが、歯根にセメントをなかなか入れていただけません。
私の場合、上顎洞に歯根が入っているので、出来ればMTAセメントを入れて様子をみたいと思っているのですが、「意味がない」と一蹴されてしまいます。
このまま歯根を空洞にしておくわけにいかないですし、問題がないと言われている以上、薦められている抜歯も避けたいので、何と言ってお話をしたらいいのか本当に困っています。
回答5 柴田 幸一郎 2018/07/10(Tue) 13:14

顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。

>上顎洞に歯根が入っているので、

そう見えるだけだと思います。上にも回答したように上顎洞内に炎症はないように思います、また一層骨はあると思います。

>出来ればMTAセメントを入れて様子をみたいと思っているのですが、

MTAセメントの成分はコンクリートと同じですのでかなり硬くなると思います。様子を見るために使う材料ではないと思います。除去がすごく困難で再根管治療はできないという認識を持っています。様子見に使うのであればカルビタールが良いと思います。

>「意味がない」と一蹴されてしまいます。

同意します。
回答6 櫻井 善明 2018/07/10(Tue) 19:10

ネクスト・デンタル(文京区・湯島)の櫻井です。

ちょっと、この画質だと判断できませんね…。

きちんとセカンドオピニオンを求められた方が良いように思います。

また、「様子見」を希望されるのであればMTAのように除去が困難となるものは使わない方が僕も良いように思います。

「ダメもと」でMTA → うまくいけばラッキー。ダメなら抜歯覚悟

と言う事であればMTAはアリですが…。
助言6 ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 17:35

ご返信いただきました先生方、アドバイスをありがとうございます。
根管治療を繰り返ししているのですが、根の先あたりにチクチクする痛みもあります。
画像から、リーマーなどの先端が折れて入ってしまって少し残っている可能性はないでしょうか?
歯根の中(まだセメントが入っていない)の左の白い部分は何かな、と思っているのですが・・・。
先生から、そのような可能性を毎回言われているので気にかかっています。

画像1歯根頬側前3 別アングル.jpg
回答7 櫻井 善明 2018/07/11(Wed) 17:56

ネクスト・デンタル(文京区・湯島)の櫻井です。

>画像から、リーマーなどの先端が折れて入ってしまって少し残っている可能性はないでしょうか?

画像が不鮮明なので何とも言えませんが…
リーマー類ではないように見えます。


>歯根の中(まだセメントが入っていない)の左の白い部分は何かな、と思っているのですが・・・。

昔の根充剤とか、パーフォレーションリペアに使用されたMTAの残りとか…。
いろいろなことが考えられそうです。
(マイクロスコープで確認できれば一番ですけど)
助言7 ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 18:26

櫻井先生ありがとうございます。
歯根(歯)に少しでも痛みがある以上、セメントは充填できないと言われています。
今の空洞の状態で痛みがあるのであれば、セメントを充填しても何も変わらないとも言われます。
そういうものなのでしょうか?
助言8 ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 18:37

根管治療後に、上顎洞で違和感のある付近(頬)を押して鼻をすすったら、白い粘着性のあるものが口から断続的に出てきて、根管治療中の薬の味がします。
歯根の先端と上顎洞が交通している可能性はありますでしょうか?
回答8 櫻井 善明 2018/07/11(Wed) 18:49

ネクスト・デンタル(文京区・湯島)の櫻井です。

>そういうものなのでしょうか?

どうなんでしょうね?
歯科医にもいろいろな考え方がありますから…。


>歯根の先端と上顎洞が交通している可能性はありますでしょうか?

CT的には交通していてもおかしくはないように見えますけどね。
助言9 ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 21:02

櫻井先生ありがとうございます。
現在、上顎洞と歯根の交通をなかなか認めてもらえず、セメント充填をしていただける見込みも全くない状態です。
(根管治療はやるだけやりましたと言われていて、セメントも詰めてもらえない状態です。抜歯のほうの話は積極的にされるのですが・・・)
歯根が空洞の状態ですと、私としても何かと上顎洞が重くズキズキ痛んできます。

セメントを入れてもらえると上顎洞と歯根の交通が遮断され、上顎洞の重苦しさが緩和するような気がしてなりません。
(歯根1本充填したところ、実際上顎洞内が前よりスッキリしたので)
このまま放置すると、この歯は本当に抜歯しかないような状況になってしまうのかなと心配しています。

今の歯科医の先生にこの症状を一生懸命伝えようとしても、「交通してない」の一点張りで、なかなか聞き入れてもらえません。
素人の私が、こうこうこういう症状があるので、交通しているように思えるのですが、と相談しても、先生を怒らせてしまってこの先の治療に影響が出てくると思うと身動きが取れません。

今の先生は根管治療に詳しい先生ということで、近くの歯科医の先生から紹介された先生です。元々の歯科医の先生に戻してもらうのは失礼でしょうか?
セカンドオピニオンも考えて他の歯科に電話をして聞いてみたりもしましたが、最新のCT画像をもってきてほしいと言われて、それは頼みづらいですし、どうしたらよいのか困っています。
何か良い方法はありませんでしょうか・・・。
助言10 ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 22:08

この上顎洞に入ってしまった歯根ですが、歯根端切除術や再植といった方法は無理でしょうか?
何かこの歯を保存する方法はありませんでしょうか?
助言11 ぴんたん1 2018/07/11(Wed) 22:08

この上顎洞に入ってしまった歯根ですが、歯根端切除術や再植といった方法は無理でしょうか?
何かこの歯を保存する方法はありませんでしょうか?
回答9 櫻井 善明 2018/07/12(Thu) 09:05

ネクスト・デンタル(文京区・湯島)の櫻井です。

>この上顎洞に入ってしまった歯根ですが、歯根端切除術や再植といった方法は無理でしょうか?

普通に(丁寧に)治療しても改善できなければ残ながら抜歯が適応になるかもしれません。
(でも、もうちょっと丁寧な根管治療をチャレンジしても良いような気もしますが…)


>何かこの歯を保存する方法はありませんでしょうか?

個人的には「思い切って転院する」しかないように思います。
回答10 柴田 幸一郎 2018/07/12(Thu) 13:49

顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。

>この上顎洞に入ってしまった歯根ですが、歯根端切除術や再植といった方法は無理でしょうか?

解剖学的に歯根が上顎洞内にあるようにみえることはままあります。また回答3のように上顎洞内の炎症はないように思いますので歯根端切除術は必要ないと思います。

CTを見る限り歯根端切除術をしようとすると大変難しい手術になると思います。
助言12 ぴんたん1 2018/07/12(Thu) 14:32

櫻井先生ご返信ありがとうございます。
今の先生に失礼にならないようにしたいというのを自分の歯より優先して考えるようになっていますが、「思い切って転院」も最終手段なのかな、と思っています。
出来ればCT画像をいただいて転院したいのですが、提供していただけないと言われましたら、諦めるしかないでしょうか?
助言13 ぴんたん1 2018/07/12(Thu) 14:38

柴田先生ご回答ありがとうございます。
回答5で、「カルビタール」というものを教えていただきましたが、上顎洞に歯根が入っている場合(湿潤な環境)でも、有効でしょうか?
回答11 櫻井 善明 2018/07/12(Thu) 15:43

ネクスト・デンタル(文京区・湯島)の櫻井です。

>出来ればCT画像をいただいて転院したいのですが、提供していただけないと言われましたら、諦めるしかないでしょうか?

個人的には「提供されたCT画像は参考程度の事が多い」と感じています。

CTの機種、メーカーによって同じ部位を撮影していても、見え方に差が出ます。
自分が日頃から使っているメーカーのCT画像であれば比較的違和感なく見る事ができますが、違うメーカーの場合は見にくいものです。

なので、CTデータを提供されなかったとしてもそんなに気にしなくてもよろしいかと思います。
再撮影(再被曝)と言うデメリットはあるかもしれませんが、歯科用CTの被曝はそんなに多いものでは無いので、気にされなくても良いように思います。
(¥むしろ、転院のメリットの方が上かもしれません)

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