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まるいち 2024/02/26(Mon) 08:21
奥歯の歯の間が虫歯です。セラミックかゴールドでのお話がありました。ただセラミックだと、歯の削る量が多いので心配です。ゴールドだと削る量が最小限かと思いますが、少し見た目が気になります。大きく笑わなければ、見えませんが・・・
そこで、自分でネットで調べていくとダイレクトボンディングがあると知りました。歯を削る量が最小限なのと、色が白なので興味があります。ただ、セラミックより強度が弱いそうなので、わたしのような奥歯（下の７番）の場合、適応外でしょうか？食いしばりも強いです。歯医者さんで聞いたところ、セラミックやゴールドで削る場合、以下のような図、赤い部分が詰め物が入るイメージだそうです。質問をまとめますと
@奥歯の歯の間が虫歯で、食いしばりが強い場合、ダイレクトボンディングだと、やはり壊れやすいか？
A先生ならどのような治療にしますか？セラミックか、ゴールドか、ダイレクトボンディングか・・
Bネットでダイレクトボンディングを調べていくと、ダイレクトボンディングで形成？するのはかなり難しいですか？ダイレクトボンディングを得意としている歯医者さんは少ないですか？
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Dr.ふなちゃん 2024/02/26(Mon) 23:47
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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こんにちは。虫歯の進行度合いによりけりだと思います。
隣接面虫歯は虫歯の初発部にダイレクトにアクセスできない為（隣接部なので）、噛み合わせ面から削り取るのが基本になっていると思います。
虫歯は削って見なければどれくらい進行しているか？わからない為、歯科医が削り取りはじめて可能な修復材料が決まる事が多いと思います。
とりあえず、噛み合わせ面から削り取りごく小さな穴で終わればCRが可能な場合もありますが、レントゲンで見つかる場合はほぼかなり進行しているのではないか？と思います。穴が大きすぎるすとCRがやりにくかったり、強度が足りなかったり、しっかり当てられなかったりしますから、しっかり噛むこと重視でインレーにすることが多いだろうと思います。
セラミックもゴールドも、ダイレクトボンドもいずれも自費治療の話だと思いますが、虫歯治療は保険適用可能ですから、ハイブリッドセラミックや金銀パラジウム合金が選択に上がると思います。
〉@当てなければCRでも良いと思いますが、範囲が広いと当てないわけにいかない為、より強度の高い修復材料が望ましいと思います。
〉A虫歯は削ってみないとわからないと思います。
〉Bダイレクトボンドは自費のCRを指すと思いますが、隣接面からアプローチして穴を極端に小さくしてくれる歯科医はほぼいないように思います。通常、視認性が悪くならないように作業性も良いように虫歯の削り残しなく治療する為に噛み合わせ面側（辺縁隆線）から削り取りに行くと思います。その時は虫歯がよく見えますから結構大きく削り取ることになり分割して隣接面形態を上手く作る事が容易なインレーが適用になると思います。
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井野泰伸 2024/02/27(Tue) 09:14
こんにちは、個人的な意見ですが、
＞@奥歯の歯の間が虫歯で、食いしばりが強い場合、ダイレクトボンディングだと、やはり壊れやすいか？
咬頭がしっかり残ってくれており、歯と歯の間のコンタクトに咬み合う歯突き上げが強くなければ、すぐに壊れるようなことはないと思います。
＞A先生ならどのような治療にしますか？セラミックか、ゴールドか、ダイレクトボンディングか・・
これは実際診た先生が治療法を提示するもので、レジンが良ければレジンの得意な先生の歯科医院を受診してください。
先生毎に得意な治し方は違いますから、希望の治療法があればその治療が得意な先生を見つけて受診するほかありません。
＞Bネットでダイレクトボンディングを調べていくと、ダイレクトボンディングで形成？するのはかなり難しいですか？ダイレクトボンディングを得意としている歯医者さんは少ないですか？
歯と歯の間の虫歯はインレーの方が歯科医師の手間がかからないので、インレーが多いと思います。
ただ２級レジンでも２級インレーでも予後の差は殆どありません。
要は詰める術者の技術力にレジンは大きく依存します。（特に歯と歯の間に詰める２級レジンは）
お住いの地区ならダイレクトボンディングや自費レジンをやっている歯科医院は多いと思いますので、一度調べられてみてください。
おだいじに
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山田 豊和 2024/02/27(Tue) 10:33
こんにちは。
ダイレクトボンドとインレー修復とで迷っていらっしゃるようですね。
＞@奥歯の歯の間が虫歯で、食いしばりが強い場合、ダイレクトボンディングだと、やはり壊れやすいか？
インレー修復に比べて咬合圧に弱いと思います、また金属に比べると耐摩耗性にも劣ります、色調はダイレクトボンドです。
＞A先生ならどのような治療にしますか？セラミックか、ゴールドか、ダイレクトボンディングか・・
ゴールドインレーでの修復を考えます。
＞Bネットでダイレクトボンディングを調べていくと、ダイレクトボンディングで形成？するのはかなり難しいですか？
難しくないと思います。
＞ダイレクトボンディングを得意としている歯医者さんは少ないですか？
少ないとは思いません。
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まるいち 2024/03/01(Fri) 13:19
ふなちゃん先生
井野先生
山田先生
まとめてのお礼になってしまい申し訳ございません。アドバイスありがとうございました。
その後、セカンドオピニオンで他の歯医者さんにもお話しを聞くことが出来ました。
虫歯は削ってみないとわからないが、健康な歯でさえ、摩耗し一部欠けているところがあるそうで、相当食いしばりが強いそうです。そのため、セラミックかゴールドが良いでしょうとのことでした。
セラミックも割れる可能性があるので、もしかしたらゴールドで治療をしていくかもしれません。
今回、いろいろとアドバイスを頂き、とても助かりました。ありがとうございました。
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