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rrriiisss 2024/04/11(Thu) 18:14
現在3年半歯列矯正中で終盤に入ってると感じてるのですが、ここ数ヶ月変化もなく自分が気にしてる箇所も全然治りません。医師からもどうしようかなどと言われいつ終わるか不安です。それで、他の医院に現状を診てもらおうとセカンドオピニオンを受けたいですと言うと、他の矯正歯科さんに診てもらうことは構わないですが、うちでの矯正は終了させて頂きますと言われました。ただ自分は他の方のご意見も聞きたいなと思っているだけなのですが、この場合どうすればよろしいでしょうか？長々とすみません。 |
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Dr.ふなちゃん 2024/04/11(Thu) 18:57
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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こんにちは。
矯正歯科では割とよくある話だと感じました。
矯正治療は技術力勝負という面がかなり強いですから、今の歯科医院で治療可能な歯科医の治療中に疑念を抱かれますと、セカンドオピニオンをいくら受けていただいても今の歯科医に無い技術は出来ないというのが実際だと思います。
つまり、セカンドオピニオンでどんなに良い話を聞いてきたとしても（大抵の場合、良い話にはならずケチの付け合いになる事が多い気がします）それを出来ない歯科医にとっては出来ないものは出来ないという事になると思います。
矯正治療には沢山のシステムや流儀がありますし、色々な治療ゴールがありますから（ざっくりとは評価基準は決まっていますがバリエーションは多彩です）満足できなければ、あるいは今の歯科医院が嫌になったり、通院不可能になったら別の歯科医院へは一旦清算して行くというのが一般的になっていると思います。
〉他の矯正歯科さんに診てもらうことは構わないですが、うちでの矯正は終了させて頂きますと言われました。
それが普通だと思います。
ですから、治療を清算し転院するつもりがないならば、そのまま継続治療してもらいある程度のところまで結果を持って行ってもらう方が賢明だろうと思います。
相談先でも、セカンドオピニオンを受けてくれるとは限らないように思います。費用の清算が終わっていなければ、転院も受け入れ難いと考えるのが無用なトラブルに巻き込まれない術とされているからです。（このようにはっきりとは言われないだろうとは思いますが）
医科ではセカンドオピニオンというのがありますが、歯科の場合治療中のセカンドオピニオンはほぼされていないと思います。オペの途中で他人が口を挟む事をしないのと同じで、一旦どういう形であれ治療を終わっていただき、新たに治療評価をし直して再度治療契約して別の歯科医院で再治療を受ける事が一般的になっていると思います。
〉この場合どうすればよろしいでしょうか？
他人からの意見は聞く耳を持ったその技術を持った歯科医にしか伝わりませんから、とりあえず、今の歯科医院内でどうにか上手く終わるところまで頑張っていただくのが一般的だと思います。大学病院歯科矯正科も大抵の場合、そのような対応になると聞いています。
意見を聞いてみてもどうしようも無いので、上手くできる歯科医にバトンタッチしてもらうしか無いのかもしれませんが、その際は一旦清算を済ませ装置も外して来てと言われる場合がしばしばありそうです。（流儀が違うので）
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rrriiisss 2024/04/11(Thu) 22:43
ご丁寧にありがとうございます。引き続き頑張ってみたいと思います。それと、上下4本抜歯して矯正してるのですが、輪郭が矯正前に比べて面長になったような気がします。やはり、抜歯矯正は下げる際に時計回転して輪郭が面長になってしまうのでしょうか？
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Dr.ふなちゃん 2024/04/12(Fri) 09:41
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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〉やはり、抜歯矯正は下げる際に時計回転して輪郭が面長になってしまうのでしょうか？
前回も回答に書いていますが、セファロ分析は依頼されましたか？セファロ撮影は規格撮影ですから術前術中術後比較する為に用いる事ができるものです。
硬組織である歯や骨、軟組織も写っていますから重ね合わせの説明を受けられてはいかがでしょうか？
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rrriiisss 2024/04/13(Sat) 10:24
ありがとうございます。この前セファロを撮って今分析してもらっています。またネットなどでも輪郭が長くなった、顎が伸びたなどよく目にするのですが、元に戻す場合、また短くする場合はアンカースクリューでの圧下をしないといけないのでしょうか？それとも、戻す事は不可能なのでしょうか？抜かなくてもいい歯を抜いてしまったなどの場合にこのような症状が出るのでしょうか？
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rrriiisss 2024/04/13(Sat) 11:37
加えて、下顎歯列を自分で少し前に出すと少し楽なのですが、そうすると右側の歯しか当たらず、左側が上下の歯が全く当たりません。もし下顎歯列を少し前に出す治療をしていくと、一度噛み合わせはまた悪くなってしまうのでしょうか？
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| 回答3 |
Dr.ふなちゃん 2024/04/14(Sun) 11:46
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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〉ネットなどでも輪郭が長くなった、顎が伸びたなどよく目にするのですが
ネットで見たケースがご自身に当てはまる事はまずありません。矯正治療は様々なバリエーションがあるからです。セファロ分析によりご自身のケースは分析できるでしょう。
〉元に戻す場合、また短くする場合はアンカースクリューでの圧下をしないといけないのでしょうか？それとも、戻す事は不可能なのでしょうか？
色々なやり方があると思います。またアンカースクリューだけではなくより複雑なシステムを使う場合もあるでしょう。ですから戻す事は不可能ではありませんが、メリットとデメリット、費用、治療期間など具体的な話を聞かれた上でお考えください。
〉抜かなくてもいい歯を抜いてしまったなどの場合にこのような症状が出るのでしょうか？
抜かなくでもよい歯を抜くことはないと思いますが、新たな転院先や相談先でたまに抜かなくてよい歯を抜いてあるからと言われる場合もしばしばあるかもしれないと感じます。それぞれの歯科医がやり方も治療ゴールも違う為に生じるように思います。
〉下顎歯列を自分で少し前に出すと少し楽なのですが
具体的には何が楽なのですか？元々酷い叢生があって歯がはみ出ていたならば抜いて叢生を解消すると歯並びがよくなり収まりがよくなるでしょうが、元々叢生がなくて噛み合わせや顔の見た目を変えるために歯を抜いて歯並びをよくしたら周囲の筋肉のバランスと違う（義歯でよく使う言葉でいえばニュートラルゾーン）位置に歯を移動してある為馴染みにくいというケースが出て来ると思います。ただ、人間には適応能力もあり周囲組織にもリモデリング力がありますし、早く適応する為のMFTもありますから、そのあたりも含めてどこを治療ゴールにするのか？おかかりの歯科医とよくご相談してください。楽とは何がどう楽なのか？ヒントになると思いますからより具体的にお伝えしてみて下さい。
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rrriiisss 2024/04/14(Sun) 19:41
詳しくありがとうございます。参考にさせて頂きます。それと追加で申し訳ないのですが、開咬、叢生で抜歯を4本して治療しているのですが、以前に比べて呼吸がしづらくなったように感じます。このような原因もセファロで分かりますか？
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| 回答4 |
Dr.ふなちゃん 2024/04/15(Mon) 09:54
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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呼吸ですか。
口を閉じて鼻で息が出来ていますか？睡眠時も同様に口を閉じて鼻だけで息をして寝られますか？（例えば口テープしたりして）
セファロで気道分析ができるようになっています（機種によっては大変簡単に）が、姿勢（首の伸ばし具合や傾斜具合、舌の位置）により軟組織形態は変わる為比較するには位置づけが大変難しいと感じます。
逆に言えばそれらを改善すれば気道を広げる事ができます。その為特に開咬の方には大変ですがMFTの指導が大切だと考えられていると思います。後戻り防止の為にも口腔機能訓練を受けられてはいかがでしょうか？
海外では自費で言語療法士などが（もちろん歯科関連者も）遠隔診療もしているので、日本でも遠隔診療まで可能な分野だと思います。
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rrriiisss 2024/04/18(Thu) 08:49
ありがとうございます。度々のご質問になりますが、今自分が気になってる噛み合わせのところがここ半年何の変化もありません。医師にも治療の際にもっとココをこうしたいなど意見は述べているのですが、ん〜どうしようか〜と言いながら治療を進めています。中々終わりが見えず不安になったので、セカンドオピニオンで臨床指導医の方のご意見を聞きに行きたいですと伝えると、セカンドオピニオンで他の医院に聞きに行くならその時点で当院での治療は終了すると言われました。この発言はセカンドオピニオンに行くなと言うことなのでしょうか？この発言の意図が自分には全く分かりません。基本的にどこの歯医者もセカンドオピニオンに行くと伝えたら他の医院から意見を貰わずその時点で終了になるのでしょうか？自分は他の医院に意見も聞いてからの判断で、転院するか現在通ってる矯正歯科で治療を続行か思ってたんですがこの先少し不安です。
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rrriiisss 2024/04/18(Thu) 09:00
それと、もっと有名な歯科医師の意見を聞きに行きたいとは一切述べておらず、他の医院のご意見も参考にしたいと伝えました。
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Dr.ふなちゃん 2024/04/18(Thu) 15:33
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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〉この発言はセカンドオピニオンに行くなと言うことなのでしょうか？
行っても良いけど、一旦清算しましょうという話ではないか？と感じました。
セカンドオピニオンではなく、よその歯科医院または大学病院で初診相談に行ってみて現状の資料だけで治療概算を聞いてみる事はできるかもしれませんが、案外、矯正治療中は有用な相談にも乗ってもらえない可能性が高いような気がします。
矯正治療は技術が全てですから、特定の技術がない指導をされてもお手上げだからだろうと思います。他の医院の意見を聞いても今の歯科医にその技術がない可能性がありますよね。
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rrriiisss 2024/04/19(Fri) 09:56
先月撮ったセファロを貰って意見を聞きに行こうと思っています。清算してセカンドオピニオンを受けに行ったなどと聞いたことないのですが、清算しないといけないのでしょうか
今通ってる歯医者にこれから通ってもストレスが溜まる一方なので、まず臨床指導医の方に聞きに行って今の装置でも続行できるか、それとも装置を付け替えないといけないのかなどもお聞きしたいと考えています。
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Dr.ふなちゃん 2024/04/19(Fri) 11:11
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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〉清算しないといけないのでしょうか
歯科医からそのように言われたとありますから、色々考えながら回答してみましたが、法的にどうか？まではわかりませんから必要があればその方面の専門家にご相談してみてください。
歯科医との関係がこじれると大変お困りになるのではないかなぁと想像したまでです。
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rrriiisss 2024/04/19(Fri) 14:26
かしこまりました。長々と申し訳ございませんでした。参考にさせていただきます。それと追加でお聞きしたいのですが、口の力を抜いて笑った際に上の歯茎が見えて、下唇が上の歯列に被さるようになってしまったのですが、アンカースクリューを使って治すことができるのでしょうか？治療前はこの症状は現れておりませんでした。
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| 回答7 |
Dr.ふなちゃん 2024/04/19(Fri) 16:22
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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多分可能だと思いますが、追加費用が必要になるかもしれませんからまずはおかかりの歯科医によくご相談ください。
作りつつある歯並びを追加で目標を変えてやり直しが必要になると治療期間がかなり伸びる可能性もあると思いますが、転院されるよりは通常安価な追加費用で済むのではないかと思います。
歯根が短くなるリスクもあるかもしれませんからよく説明を受けてみてください。
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rrriiisss 2024/04/23(Tue) 20:43
ありがとうございます。それと、上顎全体を圧下させると下顔面を短くできる症例を様々拝見しました。1人1人症状や歯の状態は違うのは分かっていますが、セファロを撮って分析してもらい、可能かどうかなどもわかるのでしょうか？昔の抜歯前の写真と現在の写真を比べると、明らかに顔が縦に長くなり、顎も長くなったように見えます。一度抜歯してしまったからもう抜歯前の輪郭に戻すことは不可能なのでしょうか？素人の考えなのですが、下顎全体を圧下させると、中顔面、人中は変わらず、顎だけ前に出すことは可能でしょうか？何度もご質問大変申し訳ございません。
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Dr.ふなちゃん 2024/04/23(Tue) 22:56
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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）下顎全体を圧下させると、
下顎は骨の余力がない人が多い印象があります。セファロだけでなくパノラマ写真や場合によってはＣＴ撮影により骨のボリュームや神経の管との位置関係を見て治療可能かどうかを考えてもらう事になるのではないか？と思います。
抜歯矯正により人中が伸びたり、口元の印象が大きく変化して悩まれる方もおられるようですから、何をどう期待されるのか？について歯科医によくお伝えください。治療の可否について説明してくれるでしょう。
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rrriiisss 2024/04/24(Wed) 12:55
ありがとうございます。今の医院長としっかり話し合ってみます。
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rrriiisss 2024/04/24(Wed) 13:55
ちなみにアンカースクリューを使っての圧下、回転などが上手な歯科医院はどのような基準で探せばいいでしょうか？大学病院などでも大丈夫でしょうか？
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Dr.ふなちゃん 2024/04/24(Wed) 14:12
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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大学病院でも大丈夫だと思います。
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rrriiisss 2024/04/24(Wed) 19:53
距離的に２つほど行ける大学病院があるのですが、大学病院ごとで治療のレベルなど変わってくるものなのでしょうか？１つは九州大学病院があるのですが。
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Dr.ふなちゃん 2024/04/25(Thu) 13:08
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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どこの大学病院でも矯正治療を担当する科は矯正専門医の養成に関わっているはずですからその指導に当たる歯科医は様々な矯正治療をある程度知っていなければならないはずですから、お尋ねになってみてください。
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