| 質問 |
こんにちは。
どうしても納得のいかない医療費について、ご相談したいと思います。
高校生の娘が歯科矯正をするにあたって、4本抜歯する事になり、 現在、上を1本、下を2本抜いた所です。
下の歯を抜歯したのは家族でかかっている歯科医ですが、「虫歯でない歯なので自費です。」と言われて、2本で2万2千円払いました。
ところが上の歯は、根っこが曲がってるなどの理由で自分では抜けないと言われ、結局、矯正をする歯科医で先日抜いたのですが、何も云わずに保険診療で3千円だったのです！
保険診療にするか、自費にするか、これは歯科医が個人できめていい事なのですか？
歯科医と話し合う事で保険診療にさせる事は可能でしょうか。
本音の回答を、どうか宜しくお願いいたします。
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ちょこママさん
2007-12-01 11:00:22 |
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| 回答1 |
「矯正治療が目的の抜歯」は保険適応にならないのが普通です。
ウチでも保険外で抜歯をします。
なぜなら「混合診療」に抵触するからです。
もし保険医の先生と相談されて「病気では無い歯を適当な病名を付けて保険で請求しましょう」と言う事になると「明らかな不正請求」となってしまう可能性が‥。
ちなみに東京はうるさいですよ。
「未成年」「4番抜歯」
イコール
「矯正目的」
と言うのがバレバレですからね。
あっという間に社会保険事務局から戻ってきます。
患者さんとしては前者（自費で抜歯をした）の先生は「ぼったくりだ！」と思われるかも知れませんが、こちらの先生の方がルールに乗っ取った先生と言えます。
後者（保険で3千円で抜いてくれた）の先生のほうが患者さんとしては「良い先生」と思われがちですが、実はルール違反をしている先生であると思われた方が良いですよ。
特に今回は「矯正目的」と言う事がハッキリしているわけですからね。
もちろん、ルールの解釈は各都道府県で若干異なりますから、一概には言え無いのですが、少なくとも、東京都の保険審査員の先生からは「厳重に注意するように」と指導されました。
ただし、これは「現在は」と言う但し書きが付きます。
先日、「混合診療の解釈について、国の対応は間違っている」と言う判決がでました（まだ地方裁判所レベルの話なので、最高裁まで行くことを考えるとまだまだ先の話かもしれませんが‥）。
今後、この「混合診療に対する扱い」の動向は見守っていく必要があると思います。
ね、仲本先生。
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| 返信1 |
早速の回答 有難うございました。
このようなルールがあったのですね。
これで最初の歯科医の先生に対する不信感は、無くなりました。
只、少し説明不足だったようですね。
今回、こちらの掲示板で相談する事が出来て、本当に良かったです。
お世話になりました。
| ちょこママ さん
2007-12-01 16:00:16 |
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| 回答2 |
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中本です。 |
解決済みのご質問ですが…
タイヨウ先生のご回答どおりです。
患者さんにとってみては、なかなか「混合診療の禁止」というのが、どういったものなのかイメージしにくいですよね。
ホームページなどにも、賛成派、反対派からの様々なサイトがありますので、一度ご覧になってみてはいかがでしょうか。
ただ、今後混合診療がどうなっていくか、現状では全く不確定です。
ところでちょこママさん、まさか16歳じゃ、ないですよね？？
>タイヨウ先生…
にんべん、いりません^^;
×仲本
○中本
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| 回答3 |
あ、失礼いたしました。
中本‥ですね。 m（_._）m
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