| 質問 |
先日からこちらの掲示板でお世話になっております。
親身になってお答え下さった先生方、本当にありがとうございました。
今回は「13年前に折れた歯（1番）が骨癒着を起こし、抜歯になりました」の続きになってしまうのですが、ご意見賜れますようにお願いいたします。
１３年前に左１番の歯が打撲により抜けてしまい、再植&左２番の歯は抜けていなかったけれど、ひびが入ったために神経を抜いてあります。
これまで何の支障もなく使ってきたのですが、１番歯茎の裏に違和感を覚え受診→歯を開いて（つまり目に見えている部分を切り取った）みたところ、歯茎が歯の内部を侵食し、又、歯の根元部分は骨との癒着が起こっていることが判明。
神経を抜いてある１番２番とも、根に病巣はありません。
肉芽による侵食が垂直に進んでいる為、抜歯するしかない、その後はブリッジかインプラント…というのが現在かかっている先生のお見立てです。
ただ、こちらで色々と勉強させていただいた所、どちらにもメリット・デメリット、そして歯の状態によって向き・不向きがあるということなので、そのあたりについてお尋ねします。
① 抜歯は、妥当な選択なのでしょうか。
１番をインプラントにすることを考えるならば、今すぐに抜歯はせず、骨癒着を起こしている歯はそのまま骨に歯を吸収させてしまい、土台として強固なものにした方が良いのではないでしょうか？
（素人の考えで申し訳ありません）
② 骨癒着を起こしているが故に、インプラントが向いていないということもあるのでしょうか？
③ 神経を抜いた２番も、いずれ使えなくなってしまう可能性があるとするならば、１番と同時にインプラントにした方が経過が良くなるのでしょうか？
④ ２番の歯は、一度はひびが入ったものであり、神経を抜いているだけに、ブリッジにした後の歯に対する負担が心配なのですが、現在の先生にはブリッジ前提で話をすすめられました。
インプランよりメリットが大きいのでしょうか？
⑤ ５日後に抜歯する予定ですが、癒着がひどくて抜けなかった場合、口腔外科を紹介すると言われましたが、そのときは一度外した仮歯を再度つけなおすという作業が待っているのでしょうか？
歯茎の切開を繰り返すのだとしたら、最初から口腔外科にお世話になった方が良い気がするのです。
本当は、インプラントが恐ろしくて仕方ありません。
しかし、こうした歯の状況でできるだけ長持ちさせるよう願うならば、インプラントも積極的に考えた方がいいのかな、と悩んでおります。
ブリッジに使用する２番も、耐用年数がそれほど長くないのではないかと思いますので…。
質問事項が多くて恐縮ですが、どうか、よろしくお願いいたします。
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namuさん
2008-02-02 20:10:56 |
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| 回答1 |
こんばんは。
①については妥当な処置でしょう。
将来的にインプラントやブリッジを想定して歯が吸収した部分に骨を作っておく（そのまま置いておく）のも一理あります。
ただ、完全に吸収される前に歯の頭は折れて無くなってしまうでしょうから完全に骨に置き換わるまでその部分をどうするかは検討しないといけません。
②についてはインプラントを行う時点で歯がなければ大丈夫です。
残っていたら抜歯が必要になります。
③についてはインプラントの隣が自分の歯なのかインプラントなのかで歯肉の形が多少変わります。
前歯審美領域でインプラントが並んでいる場合、高いレベルで自然な形にするのはそれなりの技術と時間を要すると思います。
④については治療期間や費用的な面でのメリットはあると思います。
長期的な安定を優先するのか、期間・費用を優先するのかにもよって考え方はかわりますし、咬み合わせを含めた全体の状況によっても変わりますのでなんとも言えない部分もあります。
⑤の仮歯については担当の先生に聞いてみましょう。
また、抜歯をする場合で最初から口腔外科での処置を希望されるのでしたらその旨を担当医につたえてみてはいかがでしょうか。
ご参考になさってください。
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| 返信1 |
荒木先生、お忙しい中、面倒な質問に一つ一つお答え下さってありがとうございました！
とても判りやすくご説明いただいたけて嬉しいです。
現在かかっている担当医の先生に説明を求めると露骨に嫌がられてしまうので、こちらで現役の先生方からご意見いただけることが唯一の心の支えになっております。
今回①～⑤までのご回答を参考にさせていただいて、インプラントは決して悪い選択ではないかもしれない、と思いはじめてきました。
ただ、ブリッジにするにせよ、インプラントにするにせよ、問題は神経の無い２番の歯なのです。
神経の無い歯というものが、今後どの程度の期間使えるのか心配しております。
１番の歯のように、いずれは骨癒着が起こってしまったり、あるいは何らかの理由で根が使えなくなってしまったらどうしたらよいのでしょう。
１番をインプラントにしていた場合→２番までインプラントにしてしまうというのは技術の上でも難しく、また審美的にも問題が出てくる可能性があるんですよね。
１番をブリッジにしていた場合→２番を抜歯した後、今度は新たに３番も使ってブリッジになる…ということなのでしょうか？
そもそも、ブリッジにしていたことによって２番にかかる負荷が、２番そのものを折ってしまうという可能性は大きいのでしょうか？
もうひとつ、日にちが迫っているのでお伺いしたいことは、骨癒着を起こしている１番の抜歯についてです。
インプラントを視野に入れるならば、やはり抜歯自体も、インプラント専門医にお願いしたほうがいいのでしょうか？
荒木先生がおっしゃるように、骨癒着がこのまま完了するまで待つことも可能ならば、その上の仮歯についても検討が必要になってくるので、口腔外科とインプラント医療が揃っている所を探すべきなのでしょうか？
また、レントゲン写真では確かに歯根膜が消えてしまっており、こんな歯が本当に抜き出せるのかと不安に思っております。
（歯の形自体はしっかり映っておりましたが。）
なにしろ親知らずさえ抜いたことが無い（というか、まだ生えていない）ので、歯ではないような歯を抜くという事と、その後の痛みとういものが全く想像できず、ただただ怯えております。
骨癒着の歯を抜くときにかかる時間と、術中・術後の痛みがどの程度のものか、目安になるご意見ありましたらお願いいたします。
お尋ねすることばかりで申し訳ありません。
| namu さん
2008-02-03 22:46:55 |
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| 回答2 |
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美江寺歯科医院の小牧です。 |
完全に骨癒着を起こしているのでしょうか。
もしそうなら抜歯は難しくなります。
抜歯のために骨を削るようなことになれば、インプラントにとってはマイナスです。
もし完全な骨癒着を起こしているようなら、そのまま骨に置き換わるのを待ってからインプラントにしてもいいしと思います。
癒着していれば、歯を削り取らない限りぬけることはありません。
ただし将来すべてが骨にきちっと置き換わるように、神経を取った穴に詰めてある、ゴム質のものやプラスチックはすべて取り除き、水酸化カルシューム製剤に置き換えておかないと、骨に置き換わった後に、骨の中に吸収されない材料は残ってしまい、インプラント治療の邪魔になります。
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| 返信2 |
小牧先生、早速の御回答ありがとうございます！
非常に参考になりました。
骨癒着の進行具合がどの程度なのかは、私自身まだ把握していないのですが、歯を再植して下さった先生が先日改めてレントゲンを撮ってくださったときの見解は、
「歯根膜がぼやけているから、癒着をおこしているのだろう」
また、現在かかっている先生が最初にデジタルレントゲンをご覧になった段階では、癒着に気づいていらっしゃいませんでした。
先日、歯を開いてみて初めてお気づきになったようです。
| namu さん
2008-02-04 00:18:12 |
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