| 質問 |
こんにちは。
１０年以上前に神経をとった右下６番の歯がレントゲンによく写っていないということで、根の１回目の再治療をすることになりました。
去年の５月にコアとクラウンがはずされ、８月に中に入っている薬と仮の詰め物をとりましょうと言われ、そのときに出血していて奥歯側の根の開口部にパーフォレーションがあると言われました。
先生がレントゲンを見せて下さって私も光にすかして見たところ、根の分岐直下に向かってほぼ水平にうすく細い線がまっすぐに貫通しているのが分かり、根の分岐下が少し黒く写って見えました。
そしてあとからその先生に聞いたところ、この歯は仮の詰め物が詰まっていて、その下にセメントがあって、穴には３mix-MPの抗菌剤をしみ込ませた脱脂綿が入っています、とのことでした。
その後、１１月に歯内療法の専門医のところでカウンセリングを受けたときに、この時とったレントゲンにパーフォレーションはありませんと言われました。
そして１２月にその専門医のところで初めて顕微鏡での治療を受けたときに、奥歯側の根の根管（パーフォレーションがあった根管）はよごれがひどかったと、また出血が止まらなくてパーフォレーションがどこにあるのか分かりませんでした、と言われました。
そしてこの根管をきれいにして薬を入れましたとのことでした。１月の２回目の治療のときにはこの奥歯側の根の根管（１本）は出血がよくなっていて治療しましたがパーフォレーションは探しましたが見つかりませんでした、と言われました。
そして出血は根管の先にある穴から出ていたと思いますとのことでした。
なぜふさいでいないのにパーフォレーションが見つからないのかとても心配で、その後、歯内療法の本に
「穿孔の形態が細く深い場合では・・・穿孔部は水酸化カルシウム製剤によりアペキシフィケーションと同様の作用によってセメント質で封鎖されることを期待する」
と書いてあるのを読みました。
私にはこの意味はよく分からないのですが、もしかしたらパーフォレーションが最初の先生が入れたと言っていた薬やセメント（すみません具体名はわかりません）によって自然とふさがったという可能性は考えられますでしょうか？
部分的にとったレントゲンでうすく細く見える程度のパーフォレーションを顕微鏡で探しても見つからない場合、どのようなことが考えられるでしょうか？
今の先生には感謝しておりますし、次回の治療時に聞いてみようと思うのですが、まだ日にちが先でどうしたらよいか不安がぬぐいきれず…
長くなってしまったのですが、よろしくお願い致します。
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ともかさん
2008-02-19 19:10:10 |
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| 回答1 |
う〜ん。
専門の先生がマイクロで見て「出血は根管の先にある穴から出ていたと思います」とおっしゃられているとすれば、その通りなのではないでしょうか。
実際、出血が多く、どこが原因なのか1回目の処置では判断できない事も多々ありますからね。
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| 返信1 |
タイヨウ先生、ありがとうございます。
出血が根管の先にある穴から出ていた場合はパーフォレーションは自然とふさがったと考えてよいでしょうか？
どのような場合に自然とパーフォレーションがふさがるのでしょうか？
なぜマイクロスコープで探しても見つからないのか心配で…よろしくお願い致します。
| ともか さん
2008-02-24 00:46:01 |
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| 回答2 |
＞パーフォレーションは自然とふさがったと考えてよいでしょうか？
本当にパーフォレーションであれば、自然と塞がることはありません。
ともかさんは以前の（8月にパーフォレーションと言った）先生の言葉を信じますか？専門医の先生の言葉を信じますか？
僕は専門医の先生の言葉を信じます。
（診ていないのであくまでも憶測ですよ）
つまり、前の先生は「肉眼的にはパーフォレーションがあるように見えた」だけで「マイクロでしっかり見たら、パーフォレーションでは無く、ただの根尖からの出血だった」とは考えられませんか？
＞なぜマイクロスコープで探しても見つからないのか
最初からパーフォレーションでは無かったとすれば、見つからないのは当然ですよね。
僕は「ただそれだけ」だと思います（失礼）。
専門の先生が信頼できるのであれば心配する必要は何も無いと思うせんのですが、いかがでしょうか？
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| 回答3 |
＞出血が根管の先にある穴から出ていた場合はパーフォレーションは自然とふさがったと考えてよいでしょうか？
歯の先端には０．３ｍｍ程度の神経＆血管が外に出る穴が元々開いています。
（その他小さいものを入れると１０〜３０程度歯には小さな穴が開いています）
治療中にここを大きく削りすぎると出血することはあります。
（私の想像の域ですが^^;）
もし１０年以上前に起こっているパーフォレーションであれば、その穴から歯肉が入り込んで来ているので、専門医の先生であれば見つけることは出来ると思いますよ。
パーフォレーションはレントゲンの骨の所見から大体あるかないか推測できることもありますし、歯の中をマイクロで観察して見つけるコツなどがあります。
専門医の先生であれば頻繁にパーフォレーションリペアなどの処置をおこなっていますし、見逃しはほぼないと思いますよ。
私も昨日パーフォレーションリペアをＭＴＡを用いて行いましたが発見は５分程度で終っています。（処置には４０分近くかかりましたが・・・）
気になるとは思いますが、
専門医の先生を信じて治療を続けてみてください^^
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| 返信2 |
タイヨウ先生、井野先生、ありがとうございます。
回答を拝見して本当にとても参考になりました。
実は、なんとなくですが、パーフォレーションがあったのではなく、８月のレントゲン（うすく細くたしか黒くてまっすぐの線で、分岐下が少し黒い）に写っていたのは根管の側枝だった可能性もあるのではないかとも感じはじめていたのですが、何かそのような可能性も考えられるでしょうか？
また、昨日、かかりつけ医の所で１１月にとったレントゲン（全体の）をほかの歯の治療の途中にたまたま見たのですが、８月のレントゲン（部分的な）と同じ場所にうすく細く白いまっすぐの線が見えました。
びっくりしてもう1度顔を近づけて見たのですが、やはり白い線がうっすらと見えました。
かかりつけ医とほかの歯のことを話さなければならなくてこのことを質問できず、また疑問が出てきてしまったのですが…
この線が８月に見えた線と同じものだった場合、レントゲンに白い線が見えるとすると、もしかしたら何かでふさがっていて、マイクロスコープで探しても何も見つからないのは当然という可能性もあるでしょうか？
もしこの側枝（？）がふさがったとすると何でふさがっているのでしょうか？
また質問になってしまったのですが…回答頂けたらありがたいです。
よろしくお願いします。
| ともか さん
2008-02-26 06:41:46 |
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| 回答4 |
＞また、昨日、かかりつけ医の所で１１月にとったレントゲン（全体の）をほかの歯の治療の途中にたまたま見たのですが、８月のレントゲン（部分的な）と同じ場所にうすく細く白いまっすぐの線が見えました。びっくりしてもう1度顔を近づけて見たのですが、やはり白い線がうっすらと見えました。かかりつけ医とほかの歯のことを話さなければならなくてこのことを質問できず、また疑問が出てきてしまったのですが…この線が８月に見えた線と同じものだった場合、レントゲンに白い線が見えるとすると、もしかしたら何かでふさがっていて、マイクロスコープで探しても何も見つからないのは当然という可能性もあるでしょうか？もしこの側枝（？）がふさがったとすると何でふさがっているのでしょうか？
長く書いてもらったのですが、全く意味がとれません。
また凄く繊細な部分になるので、専門医の先生に聞いてみてください。
ネット相談の域を超えているような気が・・・^^;
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| 返信3 |
井野先生、ありがとうございました。
自分でも混乱していて、また、細かいことを書いて、申し訳なく思います。
レントゲンを借りれなかったりしたので、専門医の先生には自分で歯の絵を書いていって話してみようと思い、治療を続けていきたいと思います。
こちらで本当に勉強になりました。
ありがとうございました。
| ともか さん
2008-02-29 11:13:03 |
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