| 質問 |
こんにちは。
左前3番から右前2番までをブリッジしておりました。
左前2番が欠損してます。
右2番が虫歯になっておりはずしたところ、ボロボロに折れていて、このままではブリッジができないとのことでした。
選択として、
① 右2番を根の治療をしてエクストリュージョンして土台を作り、元通りの左3番から右2番まで5本ブリッジをすること。
② 右二番を抜歯して左3番から右3番までブリッジをすること。
という方法を提示されました。
①はエクストリュージョンで保険外治療費が4万ほどかかる。
長さが画像上1.3ｍｍなので、もしかしてエクストリュージョンしてみても、長さが足りず、やってみて抜歯の可能性もある。
可能性としては50％程度。
②は3番の歯は小さな虫歯ではあるが、ブリッジのために歯をけずらなければならない。
長所としては4番を最近虫歯治療のため白い被せ物をしたので、左3番から右4番までは同じ歯質となり、見かけ上はよくなる。
どちらの方法が、今後のためにいいのか迷っております。
アドバイスをよろしくお願いします
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| 回答1 |
おはようございます、迷われているお気持ちお察し致します。
先ずエクストルージョンをする歯は上ですか下ですか、一応虫歯にするのは上が多いので、上ということでお答えします。
長さが１．３ｍｍとのことですがこれではエクストルージョンできません、１３ｍｍの間違いではありませんか。
１３ｍｍとすると上顎でも下顎でもエクストルージョンしなくてもいいように思いますが・・・。
費用が４万円とのことですが私のとこより安いです。
ブリッジにするには３番を形成（削ること）することになりますが、それは仕方が無いでしょう。
インプラントと言う選択肢もありますが、前歯部は長期的にみたらかなり難しいと思います、私は前歯部は積極的にはお勧めしていません（３番と３番のインプラントならば少し違うかもわかりませんが）。
したがって積極的になさっているドクターと比べて経験不足です。
また費用がかなりかさみます。
いずれにしても５本ないしは６本ブリッジですから製作はかなり難しいと思います。
長持ちするかどうかは現在の状態と、経過を見ないとなんとも申し上げられません。
エクストルージョン（牽引）
http://www.yamadashika.jp/ortho.html#02
歯の牽引
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| 返信1 |
山田先生、ありがとうございます。
すみません、私の説明不足です。
上の歯です。
そして13ｍｍですね。
13ｍｍだとエクストリュージョンしなくてすむとのことですが、説明では現在の歯茎すれすれなので土台をこのままつけられないからエクストリュージョンということだったのですが、そのまま根の治療をして土台をつけてかぶせるということができるのでしょうか？
前の上歯は左3.2（欠損）1でブリッジしていて、そのあとみぎ1.2で連結で被せてました。
それをやりなおしたときに、次に見てもらった歯医者さんが何も説明もなく5本ブリッジにやりかえました。
たとえば2番を抜歯するとして、左3.2.1 右1.2.3という3本ずつのブリッジというのはできるのでしょうか？
できるとしても5本ないし6本のブリッジがいいのでしょうか？
もし回答いただければ幸いです。
| ます さん
2008-04-14 00:33:16 |
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| 回答2 |
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美江寺歯科医院の小牧です。 |
私の意見としては、たとえ１３mmでも、歯茎の中まで虫歯になっているような場合はエクストリュージョンをお勧めします。
６本のブリッジを、左右３本に分けるのは、土台になる歯がしっかりしていれば可能です。
もし、左右分けられるだけ土台がしっかりしているのなら、左だけ３本をブリッジにして、右１は単独で、右２はひとまずエクストリュージョンをして単独でかぶせておいて、だめにならば、左のみ３本のブリッジでやりかえる。
もう一つの方法として。
右１と２の間で切断して、２のみエクストリュージョンしてかぶせなおし。
だめになれば、右１もはずして右だけ３本のブリッジにするか、６本のブリッジにするかを再度検討する。
土台がしっかりしていれば、いろいろの方法が考えられます。
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| 返信2 |
小牧先生
ご回答ありがとうございます。
ブリッジもいろんなやり方があるのですね。
エクストリュージョンしたほうがいいんですね。
成功する確率が半々といわれてちょっと迷っています・・。
ずっと歯医者通いをさぼっていたため、かぶせていた上左3.1番、上右1番も歯の状態はあまりよくないと言われています。
今の先生に3本ずつのブリッジはできないんですか？というと、前歯が半分ずつ違う感じになって見かけ上もあまりよくないといわれ、できないと言われました。
以前3本2本で別にしてもらってたときはあまり気にならなかったのですが。
土台が無理なのかどうかを確認してみたほうがいいということですよね。
来週の火曜日が次回の再診なので、ほかの先生方のご意見もお聞きできたらと思ってます。
よろしくお願いします。
| ます さん
2008-04-14 19:40:10 |
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| 回答3 |
僕もとりあえずエクストリュージョンでしょうか。
確かに保険外ですし、出費も厳しいとは思いますが「諦めて抜歯」と言うのは決断が早すぎるような気がします。
小牧先生がおっしゃられているように「ダメになったら」での抜歯は仕方が無いとは思いますが‥。
それに、無意味に長く連結されたブリッジと言うのはあまり好きではありません。
これも小牧先生の考えられているように左右で分けられるのであれば、できるだけ分けて考えて、万が一の時は小さくリカバリーできるような設計をしたいですね。
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| 回答4 |
歯肉すれすれならエクストルージョンをしたほうがいいと思います。
後ブリッジの設計ですが、私なら①１②のブリッジを作ります、両脇は単独で被せるでしょう。
基本的に連結はしません。
後は咬合のさせ方だと思います、このあたりはお口の中を拝見しないとなんとも申しあげられません。
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| 返信3 |
タイヨウ先生、山田先生、ありがとうございます。
エクストルージョンはやってみる価値がありそうですね。
次回の診察でその方向のお話にしたいと思います。
ブリッジはやはり6本まとめてする必要はあまりないということですね。
私も3本ずつとかのほうが、何かあったときに対応しやすいと思うので、その旨を申し出ようと思います。
ありがとうございました。
| ます さん
2008-04-16 15:41:15 |
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