| 質問 |
こんにちは。
上の歯のことで、ご相談したいと思います。
レントゲン写真をもらってきたのですが、治療法についてアドバイスをいただければと思います。
上の歯、左1番と右2番のブリッジをしています。
（レントゲンでは反対になっています）
コアは刺していません。
１．質問ですが、1番の白い影はなんですか？
噛むことに支障はなく、痛みもありません。
最初、歯科はデジタルレントゲンを撮らずに歯を抜くことを決めました。
２．レントゲンを撮らずに歯を抜く判断はできますか？
３．後日、歯科では小さなデジタルレントゲン1枚だけを撮りました。
パノラマ？大きなレントゲンで調べてもらうほうがいいですか？
４．ブリッジを外さずに、このデジタルレントゲンで1枚で左1番、右2番、左2番の状態はわかるものですか？
５．左1番、右2番は抜かずに３Mix-MP法や根管治療できますか？（ブリッジ部分）
左2番は見にくいですが、抜かずに３Mix-MP法や根管治療できますか？
６．上の歯を抜いてしまった場合、メリット、デメリットはありますか？どんな治療法がありますか？
長分になり申し訳ありません。
アドバイスください。
宜しくお願いします。
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カズカズさん
2008-05-14 15:19:11 |
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| 回答1 |
こんにちは。
残念ですが、レントゲン写真が見づらいのと、ご相談の内容が全体的にちょっと分かりづらいのですが…
分かる範囲でお答えしますね。
＞１．質問ですが、1番の白い影はなんですか？
すみません、何を指しているのかちょっとわかりません。
矢印か何か入れて貰えると助かります。
＞２．レントゲンを撮らずに歯を抜く判断はできますか？
参考→レントゲンも撮らず、抜歯することはありえますか？
＞３．後日、歯科では小さなデジタルレントゲン1枚だけを撮りました。
＞パノラマ？大きなレントゲンで調べてもらうほうがいいですか？
デジタル？ですか？デンタルレントゲンですよね？
パノラマレントゲンの方が診断の精度は格段に落ちます。
参考→レントゲンを何度も撮影する必要性について
＞４．ブリッジを外さずに、このデジタルレントゲンで1枚で左1番、右2番、左2番の状態はわかるものですか？
レントゲン写真から分かることもたくさんありますが、診査・診断には見た目、触った感じ、咬み合わせの状態、治療を進めながら確認することなどなど、色々な診査法から、それぞれに色々な情報があります。
基本的には情報量は多いほど診断の精度は高くなるのですが、見た目（視診）だけでこれは明らかに○○…と言う場合も勿論ありますよ。
＞５．左1番、右2番は抜かずに３Mix-MP法や根間治療できますか？（ブリッジ部分）
＞左2番は見にくいですが、抜かずに３Mix-MP法や根間治療できますか？
抜歯を勧められている根拠は何ですか？
ご質問の意図がちょっと分かりづらいです…すみません。
＞６．上の歯を抜いてしまった場合、メリット、デメリットはありますか？どんな治療法がありますか？
両方とも抜歯を勧められているのですか？
細かい点については実際に診察してみないとコメントしづらいですね。
まずは現在何が問題になっているのかさえ分かりませんし、奥歯がどうなっているかとか、歯周病は？とか、前歯のかみ合わせの状態、カズカズさんが求めている治療内容などなど…。
一般的なことはこちら↓で調べてみて下さい。
参考→歯が抜けた場合の対応<歯科医院で永久歯を抜かれた
実際には何かの事情がおありかも知れませんが、やはり担当の先生と直接相談されるのが一番有意義だと思いますよ。
文章だけでのやりとりは、気楽なのは利点なのですが、推測に推測を重ねて行うために、間違った方向に行ってしまう危険もあります。
診察中は時間に限りがありますから、ご自身でもよく調べて、疑問点を今回の様にまとめてメモを持参するなどして、まずは担当の先生に相談されてみてはどうでしょうか？
場合によっては、事前に電話などで連絡して、
「次回は治療方針について色々相談したいと思っているのですが、時間をとって貰えないでしょうか？」
などと問い合わせてみても良いかも知れませんね。
まずは担当の先生と良好なコミュニケーションを取る！
それがないとお互いに不幸が待っている気がします。
頑張ってみて下さい。
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| 回答2 |
渡辺先生のご意見に賛同致します。
①左上の中切歯の白い部分とは補綴した部分？それ以外？？？
フォトショップなどで矢印を付記してください。
②抜歯の判断は総合的に行いますが、
見た瞬間それ以外が不可能な症例なのではないでしょうか？
その場合は、細かく検査しても無意味ですからしません。
③必要があれば行います、不要であるとの判断だと思います。
保険診療なら、撮影した方が点数は上がりますから、不要と判断して、
撮影されないのですから、非常に良心的な担当医のご判断であると推察致します。
④一枚で解るか否か不明です。しなくても解るケースもあります。
⑤抜くとは抜歯？歯髄？意味不明です。
また、３MIXは魔法ではないので、過剰な期待はされない方がいいです。
⑥上の歯とはどの歯？
主語をきちんと正し、目的と明確にして、説明する相手に
できうる限り理解しやすいように説明するのは本当に困難なことです。
我々が患者さんに行うのことの難しさをご理解できると思います。
自分では解っていることを、相手にも理解してもらうことは非常に困難ですね。
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| 返信1 |
こんにちは。
渡辺先生、佐藤先生、有難うございます。
上の歯の補綴物と、左２番の虫歯治療へ歯医者に行き、見てだけで抜歯を決められました。レントゲンは後日に撮影されました。
１．補綴した２本の歯になります。
質問ですが、1番の白い影はなんですか？
噛むことに支障はなく、痛みもありません。
２．レントゲンの上の歯のぐらつきもない、歯周病でもない、補綴物を見ただけで、抜歯してしまうのですか・・。驚きです。
昔の歯科治療は抜歯をすることが今よりも多かったと聞きます。
現代は保存治療が主流だと聞きます。
例えば、目の悪い人が目医者に行き、見ただけで目を取られてしまっては本位ではありません。
歯１本でも大切な臓器です。レントゲンも撮らずに人間の大切な臓器を簡単に取ってしまうなんて、ありえません。
歯を１本なくしただけで、他の歯に負担がかかります。
簡単に大事な歯の抜歯を決めてしまうのは、どうかと思います。
３．保険ではなく自由診療です。
ちゃんと調べた上で納得させなければいけないにもかかわらず、レントゲンを撮り、患者に説明する義務があると思いますが・・。
４．見ていただいているレントゲン写真で、右側補綴物の隣の歯が左２番になりますが、このレントゲンで抜歯をしなければいけないか判断できますか？ 歯周病でも、ぐらついてもいません。
５.抜歯のことです。
先日TVで、宅重先生考案の３Mix－MP法の特集がされており、興味を持ちました。
安重先生の講習を受け認定された歯科医師は少ないと聞いています。
魔法でないことは承知しております。
６．上の歯の補綴物２本と見えにくいですが、上の歯左２番を抜歯した場合、（歯科が抜歯と決めた）デメリットはありますか？
長分になり申し訳ありません。
アドバイスください。
宜しくお願いします。
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| カズカズ さん
2008-05-20 18:59:21 |
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| 回答3 |
①
補綴した2本の歯の白い部分は金属ではないか？と思われます。
たぶん金属の補強がされている前装タイプのブリッジでは？
②
さて、直接拝見していないので、不明ですが、
患者さんと揉めたければ、
あるいは不審がられたければ簡単な方法があります。
抜歯を話すのです。
非常に簡単に嫌われます、
たとえそれしか選択肢が無くても。
なので、拝見していない者としては、類推すると、
『それしか選択肢が無くて、見た眼一発でわかるのだろうなー』と思うのです。
もちろん違うかもしれません。
『抜歯』の選択を受けられた一番の理由はご存知ですか？
③
レントゲンも無駄になるかも知れないですが、
主治医に撮影依頼して、
レントゲンを撮影するもの良いかと思います。
得心できれば、治療が前に進むのですから。
十分に意味があると思います。
ただ、明白な事情があれば、無理にレントゲンを撮るのは
曝露になるので避けられるならば避けた方がいいです。
④
抜歯の判断が下された不可避な理由を主治医に聞かれるのが、一番でしょう。
理由がわかればこちらもアドバイスのやりようが変わりますので、
宜しくお願い致します。
⑤
３mixで何をするのか？ここです。
必要なら、適応症なら、考慮の対象ですが、現時点では
何故の３mixなのか私には、判断付きません。
抜歯が不可避な理由が欲しいですね。
すでにたくさんの論議がこのサイト内で3mixについても行われていますので、
敢えて致しませんが、
僕も講習会も行きましたし自分で試しもしました。
個人的見解は、
本当に使い勝手が良く効果がクリアーで
素晴らしいエビデンスがあるならば、
どこの先生も導入されるだろうな？と思いました。
ここ数年はしてません。
⑥
2番（左側の側切歯）が無くなると、連続した2本の欠損となり、
その後ろの犬歯を削らないとブリッジでの修復は出来なくなります。
写真を見ていて思ったのは、
犬歯が犬歯らしい形ではないのでこの歯は本当に犬歯？
根っこがとっても貧弱なのですが、
これが側切歯もしくは第一小臼歯なら理解できるのですが、
そろそろネットの限界点が近づいてきてます。
やはり一番情報を持っている主治医ときっちり話をして、
それでも得心がいかなければ、その旨告げられて、正式にセカンドオピニオンで
キチンとした歯科医の診察を受けられるのがベターではないか？と思います。
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| 返信2 |
佐藤先生、回答有難うございます。
＞１.金属の補強がされている前装タイプのブリッジになります。
＞２．『②さて、直接拝見していないので、不明ですが、
＞患者さんと揉めたければ、
＞あるいは不審がられたければ簡単な方法があります。
＞抜歯を話すのです。
＞非常に簡単に嫌われます、
＞たとえそれしか選択肢が無くても。
患者はむやみやたらに歯科医師を嫌うのではありません。
明確な説明、納得がいく説明がないから、歯科医師に対して疑問をもつのだと思います。
こうした、歯科相談サイトに毎日のように多数の方から疑問や質問が寄せられています。
歯科医師の明確な納得のいく説明があれば、歯科相談サイトにくる人も少なくなると思います。
人間同士です。理解できるよう、納得がいくような説明があれば、自分の歯を治してくれる相手を簡単に嫌にはなりません。
患者に説明なく、治療を進め、患者を泣かせる歯科医師がいることも事実です。
傲慢な治療で取り返しがつかなくなることもあります。
やはり、患者には納得のいく明確な説明が必要だと思います。
＞３．『レントゲンも無駄になるかも知れないですが、』
とありますが、歯周病でもない、ぐらつきもない補綴物を被せている歯の状態で、レントゲンも無駄になるかもと回答されるは、どんなんでしょうか・・。
レントゲンは写り方によって、変わることもあり、何枚も撮られる先生もおられますね。
他の質問で、違うの先生は、レントゲンを撮らないで抜歯はありえないと回答されています。
他のサイトで調べましたが、根の状態はレントゲンを撮らなければ分からないとありました。
わたしも、根の中の状態は、目で見て分かるものではないとおもいますが・・。
大事な臓器です。抜歯を決めるのであれば、ちゃんと検査をして、説明してくれる歯科がやっぱりいいと思うのが今回の結論です。
５．アップしているレントゲンから、３Mix－MP法、根管治療ができるかお聞きしたかったのです。
*３Mixと３Mix－MP法は違うようです。
６．右２番と書いた隣の歯は、間違いなく３番犬歯です。
貧弱ですか・・。はじめて言われました。
小さく細いということでしょうか？
患者のことを真剣に考え、人間的にも誠実なよい先生を探し、歯の治療に取り組みたいと考えております。
ご回答有難うございました。
| カズカズ さん
2008-05-21 15:13:10 |
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| 回答4 |
左上の犬歯なのですよね？
良くある形態からは撮影角度の問題もありかもしれませんが、
根っこが細くて、短く見えます。
歯周病でも、ぐらつきもない歯。
普通はそのままなら抜くこともないでしょう。
他に正当な理由があると思いますが、
そのことは主治医に聞いて見られましたでしょうか？
その部分がカギのような気がします。
抜歯に十分見合う理由があれば、抜歯ですし、
抜歯の見合わない理由があれば、他の選択をするべきであろうかと
存じます。
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| 回答5 |
結論が出てしまいましたね。
＞患者のことを真剣に考え、人間的にも誠実なよい先生を探し、歯の治療に取り組みたいと考えております。
それが良いと思います。
＞歯科医師の明確な納得のいく説明があれば、歯科相談サイトにくる人も少なくなると思います。
＞やはり、患者には納得のいく明確な説明が必要だと思います。
はい。その通りだと思います。
＞大事な臓器です。抜歯を決めるのであれば、ちゃんと検査をして、説明してくれる歯科がやっぱりいいと思うのが今回の結論です。
はい。その通りです。
＞アップしているレントゲンから、３Mix－MP法、根間治療ができるかお聞きしたかったのです。
残念ながら、このサイトの回答ドクターの多くは3Mix-MPに対してはどちらかと言うと否定的な意見が多いです。
僕も先日のテレビを見ましたが、ちょっと突っ込み所が多すぎて、
「あらら‥こういうテレビを見てその気になっちゃう患者さんが増えなきゃいいけどなぁ‥」
と言うのが感想でした。
（オヤジと一緒に見ていて同意見でした）
まあ、3Mix-MPに期待されるのであれば、肯定的な考えの先生に相談された方が良いと思いますよ。
僕は「否定はしませんが、肯定もしません」と言うスタンスなので‥。
＞1番の白い影はなんですか？
＞右２番と書いた隣の歯は、間違いなく３番犬歯です。
＞貧弱ですか・・。はじめて言われました。
＞小さく細いということでしょうか？
レントゲンに関しての質問ですが、できれば再度、二等分法または平行法で撮影しなおされた方が良いと思いますよ。
このレントゲン‥正直ちょっと‥なんだか良くわからないです。
ですから、
＞患者のことを真剣に考え、人間的にも誠実なよい先生を探し、歯の治療に取り組みたいと考えております。
これが良いと思います。
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| 回答6 |
カズカズさん
こんばんは
診断学教室出身の私からみると、
タイヨウ先生が書かれていることにほぼ同意です。
アップされているレントゲンは、
あまりにも貧弱で、これは鼻の上の方から
角度がつきすぎているため、
犬歯が小さくなって写っています。
しかも、右上２番はフィルムを押さえたのでしょうか
伸びて写っています。
さらには、レントゲンがフィルムに当たらず、
コーンカットになっています。
とにかく、
こういうレントゲンしか撮影できない歯科医
それが、診断するに値すると考える歯科医
に
みてもらっているのですから、
＞患者のことを真剣に考え、人間的にも誠実なよい先生を探し、歯の治療に取り組みたいと考えております。
これが良いと思います。
＞「３Mix－MP法、根間治療ができるかお聞きしたかったのです」
別に３Ｍｉｘ使わなくても、うまく治療すれば良いだけです。
ですが、最初に戻りますが、
正しく診断が出来ていない可能性が大なのですから、
治療方法は、その後で、また相談してください。
たぶん、その時には、またレントゲンを見せてください。
きっと、多くの先生方は驚くと思いますよ。
全く違うイメージなので。
患者のことを真剣に考え、人間的にも誠実なよい先生は
きっといますから。
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| 返信3 |
タイヨウ先生、宮下先生、ご回答有難うございます。
先生の回答を読み、胸が熱くなりました。
患者のことを理解し、正しい判断ができる歯科医師先生をここで見つけることができました。
宮下先生、凄いです。
その通りです。
フィルムを押さえて撮った写真です。
このレントゲンを撮った歯科医師は、まともにレントゲンを取れない歯科医師です。
この歯科医は、このお粗末なレントゲンを撮る前に、歯の正中を合わせる為に、上の歯、左1番、2番右2番の抜歯を決めたのですから。
歯科医師として誠実ではないです。
患者も、歯科医師も人間です。
思いやりと誠実さを持つ、このサイトにおられるような歯科医師が、増えていくことを心から願っています。
みんなが笑顔で、歯科恐怖にならず、躊躇わず歯科医院に通うことができるようになればよいと思います。
タイヨウ先生、宮下先生のような、立派な歯科医師先生のもと、
治療を進めていきたいと思います。
答えが見つかりました。
本当に有難うございました。
| カズカズ さん
2008-05-21 22:50:58 |
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