| 質問 |
こんにちは、はじめまして。
現在治療中である門歯（右上顎2番〜左3番）ブリッジの「見た目」についての相談です。
右2→クラウン（抜髄済み）
右1→抜歯
左1→クラウン（抜髄済み）
左2抜歯
左3健康歯
今回問題となっているのは、左3番と左2番の間に大きく隙間があるということです。
（右1番は先日抜歯、左2番は昨日抜歯してまだ出血がある状態です）
昨日の治療で左3番を削り仮歯としてブリッジの形にしましたが、隙間の部分も含めて2番となっています。
あまりにも見た目が異様だという事で，2番と3番に小さい歯をつくってみたとのことだったのですが（つまり1本多い）、あるはずのない歯があるのは見た目に気持ち悪く、それでも問題の2番は1番と同じ大きさで、1番が3本あるようにしか見えず人前で口を開くことも躊躇われる状態です。
仮歯を入れた際、見せていただいた時に左3番は右側3番と比べて後ろの方にあるので、2番の横（本当はあるはずのない歯）を犬歯に似せてほしいとお願いしました。
左3番が後ろの方にあると言っても小臼歯ほどの位置ではないのですが…
その方がマシなように思えたからです。
しかしそうすると、健康歯であった3番を短くするために（小臼歯の高さにする）神経を抜かなければいけないと言われ悩んでいます。
元々全く問題のなかった健康歯をブリッジの犠牲にしているので、更にこの歯の神経まで抜くのは抵抗があります。
また、2番の横（本当はあるはずのない歯）を犬歯に似せてほしいというのは私が希望したことですが、やはり素人判断ですので、それで本当にうまくいくだろうかという不安もあります。
・左3番の神経は抜きたくない
・2番が巨大になるのも2本になるのも恥ずかしい
（1番の幅が8mmなのに対して2番は13mmあります）
納得が行くまで話をしていくつもりですが、私のような症例はあまりないのかネットで調べても情報が出てきませんし、今後話を進めていくにあたり、どうすることがベストなのかという知識を持っておきたいと思い投稿致しました。
変な相談で申し訳ありませんが、アドバイスいただければ幸いです。
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f22さん
2008-05-22 02:52:31 |
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| 回答1 |
f22 様始めまして、前歯の審美性についての相談ですね。
これはかなり個人の趣向が入ってきますので、十分考えてから決められたほうがいいと思います。
文面からは中切歯が３本あるように見えるとの事なので不自然なように思います。
それを確かめるのも仮歯ですから、ご希望の側切歯の後ろの空隙に犬歯の形態のダミーを作ってもらって、どうするか検討して見られたらいいとおもいます。
その際犬歯の抜髄が必要なのかどうかの説明をしていただけばいいように思います。
スタディモデルを作って咬合状態を審査して、犬歯のレントゲンで歯髄の形態を見ればおそらく素人の人でも理解できるように思います。
一旦作ってしまったら、再製というのはお互いによくないので十分主治医の先生と話し合ってみてください。
＞私のような症例はあまりないのかネットで調べても情報が出てきませんし、今後話を進めていくにあたり、どうすることがベストなのかという知識を持っておきたいと思い投稿致しました。
症例としては余りありませんが全く無いことではありません、またどの方法がベストなのかは十分考えてから結論を出すのがベストのように思います。
前歯部なので審美性は重要ですからよく検討なさってください。
お大事にどうぞ。
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| 返信1 |
山田先生、はじめまして。早速お答えくださり有り難うございます。
一昨日、抜歯後の消毒と仮歯の調整に行ってまいりました。
まだ傷口が生々しく痛みもあるので歯茎にきちっと合う形にはしていないものの、2番の横（本当はあるはずのない歯）を犬歯に似せるというふうに手直しをしていただきました。
が…そうすると仮歯の裏には凹凸がなくツルツルしているからか、いままで左3番と噛み合っていた下の歯が噛み合う部分を失っており、無意識のうちに下顎が左下斜めにずれてしまうようになっています。
顎の位置も不自然になるため疲れが出ています。
この状態は我慢できますが、当たっている部分がブリッジの左端付近…つまり歯髄のある3番になるので、その部分に負担がかかっているというのも感じるため、2週間ほど先の通院日までに左3番に問題が出ないだろうかというのだけが気がかりです。
それから、最初の質問で書いたことなのですが、左3番の神経を抜かずに2番の横（本当はあるはずのない歯）を犬歯に似せることをした場合、3番と同じ長さの歯がもう1つ横に並ぶわけで、そうした時の予後（噛み合せなど）がどうなのかというのが知りたくネットで探しましたが、同じ症例をみつけることができませんでした。
私は「そういうブリッジ」を入れることは正しいのか、そしてもし問題があるのであれば、他にどんな選択肢があるのかを予め知った上で主治医と話を進めたいと考えています。
それで似たような例をご存知の先生に、お答えいただければと思い投稿いたしました。
今回山田先生にご回答いただき、こういう例も全く無いことではないと知り、自分が提案したことについては安心しましたが、
「どの方法がベストなのかは十分考えてから結論を出すのがベスト」
というのは私も同じ考えで勉強しているものの、考え、結論を出す為に必要な情報がみつからないため先生方の知識と経験に頼らせていただいた次第です。
そこでもし、先生が私のような症例を治療された経験をお持ちでしたら、それについてお聞かせいただけませんでしょうか？
自分の記事を改めて読み返してみて、前回は状況だけを書き綴っており何を訊きたいのかが解りづらい文章だったように思います。
申し訳ありませんでした。
| f22 さん
2008-05-25 06:19:26 |
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| 回答2 |
まだかみ合わせに少し違和感がある様子なので、とりあえずその辺りを治してもらうといいと思います。
＞左3番に問題が出ないだろうかというのだけが気がかりです。
問題がでそうなら一度電話で尋ねられたらいいと思います。
＞3番と同じ長さの歯がもう1つ横に並ぶわけで、そうした時の予後（噛み合せなど）がどうなのか
中心咬合位と下顎の側方運動時に問題が無ければ心配要りません。
お大事になさいませ。
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| 返信2 |
現状では…中心咬合位、下顎の側方運動時も問題がありそうです。
このあたりは最終的には調整してくださると思うのですが、私の方からも訊いてみることにします。
左3番も、もう少し様子を見て問題が出そうであれば訊いてみます。
ご回答、有り難うございました。
| f22 さん
2008-05-27 06:32:10 |
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