| 質問 |
こんにちは。
前回、
【前歯のクラウンを交換するさいの再根管治療について】
を質問した者です。
あれから色々考え、調べてみました。
そのなかで無料でカウンセリング
（審美・ホワイトニング・インプラントに限って）
という歯医者さんを見つけたので行って来ました。
クラウンの説明を受けた後、再治療について聞きました。
「無料では無くなりますが、レントゲンを撮り、
ドクターに渡します」ということで、診察していただきました。
パノラマでは微妙らしく、デンタルも撮りました。
また、私の「うずく感じはあったり無かったりと、不規則」
ということ、また歯茎が少し腫れている事、
授乳中で疲れ気味・ホルモンバランスが崩れているかも・・・
ということを考えた上で、
出来上がってきたレントゲンを見たドクターは、
「う〜ん、僕ならいじらないと思います。
膿があると根の先に袋のように写る影がでますが、
根のラインだけですよ。
うずく感じは歯茎の炎症のせいでしょう」
との判断でした。
「歯茎の腫れが引くのを待って、
クラウンを考えられてはいかがですか？」
と言われました。
この掲示板でも再治療の成功率は50%程度、と聞いていましたし、
不安な中での今回のカウンセリングでした。
そこで質問です。
・今回３件目の歯科医院でしたが、
判断が歯科医によって変わるのはなぜ？
・またこの場合、
再治療は３件目の歯科医の言うとおりしなくてもよい?
再治療するもしないも、最後は自分の判断ですが
参考になる目安などがあればお教えください。
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たいまるさん
2008-05-16 16:10:05 |
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| 回答1 |
こんにちわ、３軒も歯科医院をまわられたとのこと
大変だったでしょう。
＞この掲示板でも再治療の成功率は50%程度、と聞いていましたし、
私はそのようには思っていません。
＞今回３件目の歯科医院でしたが、
判断が歯科医によって変わるのはなぜ？
他の歯科医の考え方は私にはわかりませんが、
私ならリスクを説明した上でそれを承知していただければ、
必ず再治療します。
なぜそのように判断をなさったのかレントゲンが無いので
わかりかねますが前歯なら再治療はそれほど難しくない
と思います。
しかしこればかりはやってみないとわからない
と言う部分はあります。
お大事にどうぞ。
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| 回答2 |
たいまるさん
こんにちは
＞この掲示板でも再治療の成功率は50%程度、と聞いていました
うーん。それは違うんだなー。
何でもかんでも一緒に考えると、
そういう計算になるかもしれませんが、根管治療の成功率は、
完璧に治癒するという非常に厳しい基準による確率です。
それぞれの歯の状態によって異なりますし、
それぞれの医院によって異なります。
それから、どのくらい治療後のことを言っているのか
によっても違うんですよ。
少なくとも、日本では、信頼できる研究は
私たちが２００５年に行ったものしかないでしょう。
その研究は「たいまるさんの歯」よりも
状態が悪いものを対象にしています。
言い換えれば、レントゲンではっきり根の先に黒いものが
確認できるような歯を私と他の開業医２人が治療をして、
その後、どのくらい治癒していくかを調べました。
治癒したかどうかは、
私達治療者ではない歯科医５人が評価しました。
症例は治療にいらっしゃった方全員を対象に約９０％の人が
治療後のレントゲンを撮ることに同意してくださり、
結果がでました。
完全に治癒したものと治癒途中を合わせると８０％になります。
根管治療は徹底的に無菌的に治療をすれば、間違いなく
通常より良い結果が得られると思います。
たいまるさんの歯を、私たちが行うように治療すれば、
１００％問題なく、良い結果になります。
実際には１つ１つの歯の成功率ですから、
１００％か０％です。
歯の中を治療する際は、繊細な配慮が必要なんです。
そのための時間が必要ですしね。
僕のクリニックでは、
大臼歯の再根管治療は７．５時間かかります。
二度と再治療しないで済むようにしたいからです。
クリニックにはそれぞれ事情があるでしょうから、
それぞれ異なりますよ。
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| 回答3 |
宮下先生、不勉強なもので、教えていただきたいのですが、
その研究においては
・対照歯すべてにおいて
例えばぺリオで行うような血清抗体価検査などの方法で
”感染”があることは調べたのでしょうか？
・もしくは、培養検査などは行ったのでしょうか？
・治療の過程でクラウンの除去など咬合に変化を
与えたりはしなかったのでしょうか？
教えていただけると助かります。
確かに、
丁寧に治療すると成績がいいのは私自身実感しております。
私どもは根管治療に際して根管内の細菌を院外の
臨床検査機関に培養依頼し、真菌・細菌 の培養をし、
それを元に菌が減少することを目安に治療しておりますが、
それだけでは ”感染”が治療できたかどうか不安があったり、
根管治療の過程で補綴物咬合面を触ってしまうことで
咬合を変えてしまい、透過像の変化にバイアスが
かかってしまうことを懸念しています。
そのあたり、ご意見をお聞かせいただけるとうれしいです。
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| 返信1 |
山田先生、宮下先生ありがとうございます。
宮下先生のところで大臼歯で７．５時間かかるとの事。
ちなみに前歯ならどれくらいですか？
参考までにお教えください。
宮下先生のような専門の先生がいらっしゃる所に
今すぐにでも駆け込みたい気分です。
差し歯にしてしまっている歯を一日でも長く
大切に使っていくために、
再治療はしておいたほうがいいのですか？
考えすぎてしまって、
どうすればいいのかわからなくなってきました・・・
| たいまる さん
2008-05-17 20:23:06 |
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| 回答4 |
たいまる さん
こんにちは
土日は青山でEPSDC研修会をやっていましたので、
みなさん、返事が遅くなりました。
前歯は４．５時間ですね。
１回目、根管治療、細菌検査
２回目、根管治療、細菌検査、作業長確認
３回目、検査が陰性の場合、根管充填
検査が陽性の場合、原因を探る
もちろん、最初に診査・診断を行います。
歯の状態や、
根管の状態や、
根の先の状態や、
土台の状態を考えて、
治療計画を立てます。
下の患者さんは、前歯４本全て根の先が
感染していましたが、
冠をはずさず、土台を削って、根管治療してます。
治療前（左）
2005.2.1
治療後（右）
2007.5.11
画像1 画像2
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| 回答5 |
タカタ先生
遅くなりました。
どこに書いたかわからなくなってました。
質問にお答えします。
・対照歯すべてにおいて
例えばぺリオで行うような血清抗体価検査などの方法で
”感染”があることは調べたのでしょうか？
・もしくは、培養検査などは行ったのでしょうか？
基本的には、私達のクリニックでは培養検査をやってます。
まず、レントゲン透過像のある歯からは、
ほぼ１００％検出されます。
・治療の過程でクラウンの除去など咬合に変化を与えたりは
しなかったのでしょうか？
咬合の変化は可及的には与えていませんが、
咬合が変化するからといって、
根管治療の予後には変化がないのではないでしょうか？
＞それを元に菌が減少することを目安に治療しております
私たちは
減少ではなくて、完全に検出されない程度にしています。
それと、検査の意味を知っておく必要があります。
＞透過像の変化にバイアスがかかってしまうことを
懸念しています。
それよりも、レントゲンの撮影方法に問題があることが
多いのではないでしょうか？
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