| 質問 |
はじめまして、初めての投稿をします。
先日、下顎大臼歯の麻抜を試みたところ麻酔がまったく効きません。
体格のよい若い男性、お酒に強い、下顎、以上をふまえても
効かなすぎでした。
ご本人には頑張っていただき、
なんとか髄くう内に達し、髄くう内麻酔も試みましたが、
これもだめでした。
とりあえずその日は、冠部歯髄のみ除去しましたが、次回が不安です。
何かよい解決策はありませんか？
Ｐ．Ｓ 職業を非公開にしてますがバレバレですね・・・。
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パパリさん
2008-05-24 21:31:32 |
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| 回答1 |
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中本です。 |
ババリさん、こんにちは。
>職業を非公開にしてますがバレバレですね・・・。
バレバレです（笑）。
さて浸麻や髄腔内麻酔が効きにくい患者さんということで、
私の経験上、一人そういった方がおられました。
ところが、私のケースですと、違う日に行った麻酔は効いたという、
原因のよく分からないものでした。
また、知人のDrのケースですと、エピネフリンは効きにくかったのに、
なぜかシタネストは充分効いた、というケースもありました。
加えて、浸麻が効きにくい場合でも、伝麻をすることで
抜髄や抜歯に耐えうる麻酔効果を得られることが多いです。
もっともこれらは、「麻酔が効きにくい」というのが、
その患者さんの解剖学的な要素によるものか、
それとも麻酔薬に対する耐性によるものかによって異なると思われます。
以上、ご参考になれば幸いです。
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| 回答2 |
冠部歯髄を除去済みなら、次回はたいしたことないと思いますよ。
とりあえず、効きにくい人の場合、
伝麻する。
侵麻も追加でなく一気に打つ。
侵麻の量も２ないし３倍にする。
電動の麻酔機を使う
笑気を併用する。
打つ場所を工夫する。
といったことをしたりしてます。
中本先生の
＞ところが、私のケースですと、違う日に行った麻酔は効いたという、
原因のよく分からないものでした。
ですが、麻酔は部位や注入の速度等にも影響を受けるようで、
同じ人でも効き目にばらつきがあるように感じます。
術者が不安な気持ちで麻酔を行うのではなく
「次はかならず効かす！」みないな覚悟で、
注意深くそれでいて遠慮せず行うと良い結果が得られるように思います。
ところで歯科にくわしいようですが、どういった職業の方なんでしょうか？
中本先生は勘がいいからなあ〜
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| 回答3 |
＞ところで歯科にくわしいようですが、どういった職業の方なんでしょうか？
えっ、！？
同業でしょう！？
え〜、麻酔ですが、
私ならまず体格の良いエラの張った男性なら
浸麻と平行して必ず伝麻を併用して、その後歯根膜注射
（近心頬側、近心舌側）、
歯間乳頭への麻酔を足して十分時間を待ちます。
歯間乳頭部は骨頂分に近く麻酔の侵入が良いので麻酔が効いた後、
ダメ押し麻酔でしておくといいですよ。
で肝心なのはきっちり打った後は待つことです。
１０分ぐらい、
その間にスケーリングで時間を稼いだりするのがいいでしょう。
一度削った後に、
「痛い」
と言われ追加する麻酔は
閾値が下がっており麻酔の効きは最初より悪くなります。
後は削るコツですが、
こういった効いているか効いていないか分からないような場合は、
まず、フェザータッチでバーを押し付けない、
出来れば「ちょん」、「ちょん」とＨｉｔ＆Ｗａｙで削っていきます。
抜髄をするなら、一箇所だけ深く削っていきます。
この１箇所は当然近心の髄角を狙ってです。
近心頬側咬頭のからの中心窩に向う隆線の中央部を目安にすると
いいでしょう。
またこの際は必ず細いダイヤモンドバーを用いることです。
出来れば新品のような削れが良いものがいいですね。
私はスライスカットなどに用いるかなり細いバーを使用します。
と言っても私の歯科医院９割以上女性患者さんなので
最近麻酔が効かなかったなど経験したことないですね^^;
もし髄腔内麻酔をするなら、必ず患者さんに許可を貰って方がいいですよ。
これはアメリカのエンド絡みの本にも書いてありました。
鬼のように痛いですからね髄腔内麻酔・・・
髄腔内麻酔のコツは露髄面に表面麻酔を露髄面に垂らし
（綿球がいいですね）、
１分後に表層に軽く針を入れ、少し効いたと思ったら
少し針を侵入させ一気に１カートリッジもしくは
半カートリッジ押し込みます。
この際アシスタントに横で吸引させておいた方がいいですね。
結構漏れ出ますから。
以上が麻酔のコツですね。
これで効かなかったら、１週間後に仕切りなおしですね。
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| 回答4 |
＞＞ところで歯科にくわしいようですが、どういった職業の
方なんでしょうか？
井野先生＞
＞えっ、！？
＞同業でしょう！？
いやあ〜 この井野先生の発言は痛い。
ちょっと気を抜いたのがいけなかった。
かなり追い込まれてますね。私。
早く一手考えないと、詰んじゃいますね。
どうしよう・・・
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| 返信1 |
先生方、ありがとうございます！
これからも何かとご相談させて頂こうと思いますが、
宜しくお願いします。
余談ですが、今日某講習会に参加してきました。
参加人数が約３０００人という大々的なものでしたが、
新鮮な気持ちになりました。
明日からまた頑張ります。
| パパリ さん
2008-05-25 18:56:23 |
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| 回答5 |
＞参加人数が約３０００人という大々的なものでしたが、
新鮮な気持ちになりました。
今日私の参加した歯内療法学会ではないですね^^;
５００人もいなかったですからね。
（学会会員自体１４００人ちょっと・・・）
頑張ってください^^
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