| 質問 |
初めて投稿させていただきます。
よろしくお願いいたします。
今通っている歯科医院は、根幹治療で、
右下６番の歯の神経をダメにしてしまったとき、
ラバーダム、
顕微鏡治療
を使用しているということで、探しめぐり合い、
信用をおきまして、通っております。
今回の質問は、その医院での虫歯の治療法です。
先生の考え方は、
金属の詰め物は時代遅れ（歯に乗っかっているだけ）という考えで、
治療法は、接着性の高分子化合物を少しづつ重層させてなおす。
というものです。
先生の考えを信じて、２本、治してもらいました。
高分子化合物とは、多分レジンのことだと思います。
（光？をあてて固める作業を何度もしていました。）
ですが、１本につき２時間くらいかけて丁寧に治療していただき、
料金も保険治療外で、１本４〜５万くらいです。
ですが、一方の意見では、
レジンはやわらかすぎたり、
汚れがつきやすいという意見もありますよね。
症例でも、このような治療を行っている医院はないような気がします・・・。
そのような不安を相談すると、
先生は、金属を入れるのとは次元が違う！
（おそらく相当な自信があるのだと思います。）
化合物を接着させる方が、断然にいいよ！
といわれます。
こちらの相談室でも、深い虫歯をレジンで治す、
というのはあまりないようですし、
実際この治療法はいかがなものなのか、
他の先生方の意見をお聞きしたく、相談させていただきました。
先生は、現在ある虫歯の治療法の中でもっともいい方法と言っています。
そうゆるぎなくいわれてしまうと、逆に疑ってしまって・・・。
関係ないかもしれませんが、医院は結構古い感じで、
治療中は口の中をゆすがせてくれません。
というか、イスにゆすぐのがついていないような。。。！？？
最後に水が出る機械で口を洗って、その水をバキュームで吸う。
って感じです。
それも初めての経験なので、ちょっと不安で（・・；）
話は戻りますが、クラウンにしないといけないほど歯質が
なくなってしまった歯は、その方法はムリで、
最初に話した右下６番の歯は、
クラウン装着前提で他の歯科医院で削られてしまったので、
ゴールドのクラウンを装着予定で、
現在金属？の仮歯を装着中です。
別件ですが、その仮歯も３ヶ月くらい経つのですが、
金属？の消耗が激しくて、かみ合わせ面はほとんどはがれてしまい、
側面は歯肉に食い込んで、なんだか噛むと肉がすごく痛いです。。。
そんなことってありますか？？？
金属をカポッとはめた感じで、側面がぐるっと囲まれた感じ。
かみ合わせ面は、最初から金属がない部分がありました。
仮歯を入れることが初めてなので、
仮歯とはどんなものかもわからないのです。
いろいろな疑いのせいで、足が遠のいてしまい、
時間が経ってしまってそうなってしまって。。
今週中には行かねば！！
と思い、その前に一度先生方にご意見をいただきたいと思います！！
長くなってしまって申し訳ありません。。。
どうかよろしくお願いいたします！
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ふぁすさん
2008-05-25 18:08:40 |
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| 回答1 |
ふぁす様こんにちわ。
＞、こちらの相談室でも、深い虫歯をレジンで治す、
というのはあまりないようですし、
実際この治療法はいかがなものなのか
私は大きなむし歯をレジンで修復したことが無いので
なんともいえません。
ただレジンを使わないのは咬耗が著しいと考えているからで、
咬耗しないレジンが有るのかもしれませんが・・・・・。
私の経験では歯と同じ硬さで歯に優しいとの触れ込みで使われている、
ハイブリッセラミックも私の臨床実感ではエナメル質より
かなり磨り減りは早いように思います。
もちろんどの程度硬いものを咬むか、よく咬むか、
対合歯は天然歯なのか等など、
条件は様々ですから一概には申せません。
＞先生は、金属を入れるのとは次元が違う！
（おそら相当な自信があるのだと思います。）
化合物を接着させる方が、断然にいいよ！といわれます。
見解の相違のように思います。
ただもう少しふぁす様の相談を受け止めていただけたら
いいようには思います。
＞別件ですが、その仮歯も３ヶ月くらい経つのですが、
金属？の消耗が激しくて、かみ合わせ面はほとんどはがれてしまい、
側面は歯肉に食い込んで、なんだか噛むと肉がすごく痛いです
拝見していないので想像するしかありませんが、
アルミキャップかなと思ったりしますが、断定はいたしかねます。
お大事になさいませ。
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| 回答2 |
先生の好みですね。
＞症例でも、このような治療を行っている医院は
ないような気がします・・・。
私もケースを選んでレジンで済ませることをします。
ただし、私は絶対良い治療とは言えませんね^^;
絶対と言えるだけの根拠がありません。
色々調べて破折が起こりやすい形態、かけにくい形態などは
考慮していますが、どんな材料を使用しても
所詮元の歯には戻せれません。
＞別件ですが、その仮歯も３ヶ月くらい経つのですが、
金属？の消耗が激しくて、かみ合わせ面はほとんどはがれてしまい、
側面は歯肉に食い込んで、なんだか噛むと肉がすごく痛いです
私も山田先生のおっしゃるものかと思います。
先生に言って調整してもらえばいいですよ^^
＞いろいろな疑いのせいで、足が遠のいてしまい、
時間が経ってしまってそうなってしまって。。
他の先生方の意見をお聞きしたく、相談させていただきました。
不安になってしまうかもしれませんが、
ご自身が良い先生と思ったのなら先生を信じない限り良い治療は
受けられませんよ。
良い治療というものも患者さんごと、歯ごとに異なってきます。
ふぁすさんが色々調べて選んだその先生が提示する方法が
ふぁすさんにとって良い治療になるといいですね。
レジンが好きな先生は
レジンで治療を済ませようとするかもしれませんし、
インレーが悪い訳でもありません。
私などは上顎の大臼歯の複雑窩洞、
面が大きなものはゴールドの方をお勧めしますし。
駄目ですよ、途中で通院するのを止めてしまっては
治療の中断が最も歯を失う原因ですから。
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| 回答3 |
山田先生や井野先生とは違う視点から言わせていただきますと、
＞金属の詰め物は時代遅れ（歯に乗っかっているだけ）
という考えで、
大切なのは、他の歯科医院では普通に行われている治療が、
何故時代遅れなのか？
何故歯に乗っかっているだけと言いきれるのか
という点かと思います。
おそらくある程度は説明はされているのかと思いますが、
その大切な部分がふぁすさんの印象に残っていないのでは
その先生の説明はあまり意味がないのではないかと思います。
＞先生は、金属を入れるのとは次元が違う！
（おそらく相当な自信があるのだと思います。）
化合物を接着させる方が、断然にいいよ！
これもまったく同じで、次元が違うって何？
断然いいよって、どういった理由なの？
これを、患者さんが理解できるように説明されていないのでは
話にならないかと思います。
それから、歯科医師自信の歯科治療の評価は反論する相手が
まったくいない状況での自己判断のみが基本ですから、
自信があるなしは、実力とそれほど関係があるとは思えません。
ふぁすさんが何となく足が遠のいてしまうというのは、
そういった点をうすうす気づいているためかもしれません。
井野先生の
＞ご自身が良い先生と思ったのなら先生を信じない限り
良い治療は受けられませんよ。
も、疑問があるのならとことん質問して、
それでも納得がいかないのなら、
信じることなんで出来るはずはないでしょうから、
転院してもいいのではないかと思います。
ただ、転院先の歯科医院が、元の歯科医院より良いという
保証はどこにもありませんし、ふぁすさんにとってまったく
疑問を抱かせない歯科医院は存在しないのかもしれませんが・・・
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| 回答4 |
＞ラバーダム、
＞顕微鏡治療
をや？
＞金属の詰め物は時代遅れ（歯に乗っかっているだけ）という考えで、
治療法は、接着性の高分子化合物を少しづつ重層させてなおす。
僕のこと？
＞１本につき２時間くらいかけて丁寧に治療していただき、
料金も保険治療外で、１本４〜５万くらいです。
あ、違った（笑）。
＞こちらの相談室でも、深い虫歯をレジンで治す、
というのはあまりないようですし、
実際この治療法はいかがなものなのか、
僕は思いっきりやってますよ（笑）。
＞現在ある虫歯の治療法の中でもっともいい方法と言っています。
井野先生もおっしゃられているように
「絶対と言えるだけの根拠がありません。
色々調べて破折が起こりやすい形態、
かけにくい形態などは考慮していますが、
どんな材料を使用しても所詮元の歯には戻せれません。」
ですね。
でも、僕は「今、考えられる中ではいい方法」だと思っていますよ。
信頼できるかどうか‥
ふぁすさんの受け止め方次第だと思いますけどね。
そっか〜。
僕の患者さんも同じ不安を抱えているかもしれないなぁ‥。
結構、いい方法だと思っているんですけどね‥。
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| 回答5 |
はじめまして。
他の先生方と同じ感想ですが・・。
私も深い虫歯でもガンガンレジンでいきますよ。
虫歯どころか神経が露出しても、神経がない歯でも、
場合によっては
かみ合わせの面がほとんど崩壊している様なものでも行く場合は
ありますよ。
（※さすがに適応症例は選びますので、
誤解のなき様・・詳しくは他の先生方の回答の通りです）
ですが、この問題に関しては森川先生のご回答の通りだと思います。
医学上の問題と言うよりも、信頼関係と言うか、
そういう話に感じます。
もう少し話し合われるか、もっと性格的に合う先生を探されるか
した方が良いかと思いますよ。
平均よりはずっと良さそうな先生の気がしますけど・・
＞こちらの相談室でも、深い虫歯をレジンで治す、
というのはあまりないようですし、
読みこみが甘かったですね（笑）
お大事にどうぞ。
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| 回答6 |
レジンは治療直後は綺麗です。
ただ、セラミックやゴールドのクラウンやインレーに比べたときに
長期的な予後が予測しにくい事実もあります。
接着から約5年経過すると接着力が落ちていくという研究結果があります。
また、今、巷で行われているダイレクトボンディングと称する
レジン充填方法はアメリカのゴールドスタインが
ほんの4年ほど前に日本に来た際に広めたテクニックを
もとにしているものが殆どで、
いずれも長期的な観察があまりなされていません。
そういう点で不安が残る治療方法であるのは事実ですから
慎重になることが必要かとは思います。
私の師匠はレジン充填から術後15年経過したものを見せてくれました。
かなり綺麗に行っていましたが、表面がかなり磨り減ってしまい、
咬合がかなり変わってしまっておりました。
そのDrは明かしませんでしたが、スタッフに聞くと噛み合わせが
落ちてしまったために顎関節の違和感が出ていたとの事です。
このような不安定な材料ということもあり、
慎重派のDrの中ではレジン充填は一時的な治療法の一つ
といわざるを得ないのが現状です。
添付した写真は 大きな虫歯をレジンで治した写真です。
この程度の治療でしたら だいたい30分で出来ます。
ただ、私は ”分が悪い”レジン治療は自費レジンを使いません。
保険治療です。
いま、治療して3年程が経過しており、
現在、矯正治療をしておりますが何とか問題なく持っております。
このままあと４〜５年持ちそうだったら
自費のレジンでやり直して色をそろえる予定にしております。
画像1
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| 返信1 |
先生方、お忙しい中、相談に乗っていただき、
本当にありがとうございます！！
森川先生や渡辺先生の言うとおり、
一番引っかかっているのは、やはり意思疎通が十分に出来ていない
ような気がする点なんだと思います。。。。
先生も医院も結構年季が入っている感じで、かなり前から、
ラバーダム使用、
顕微鏡使用←これも見るに年季が・・・笑
金属を乗せずにレジン治療
をしてきたようです。
きっと先生はゆるぎない自信をもってやってこられたのでしょう。
私もそのスタンスに手放しでついていきたいところなのですが、
質問、疑問を投じても、
（たとえばレジンのメリットデメリット）
やはり同じことの繰りかえしのお話
（金属は歯に乗っかっている・・・etc）
本当に失礼な言い方をしてしまいますと、
考えが凝り固まったおじいちゃん的なイメージです。。
（スミマセン。。）
そこに不安が芽生えてきてしまいました。。
私は出産前後で、歯をたくさん虫歯にしてしまってから、初めて、
歯の大切さを理解しました。。。
今後の残っている歯を出来るだけ大切に、
虫歯にならないように守って行きたいのです！！
実はこのご質問をさせていただいた日、左下５番の銀歯が外れたのです。
当時深い虫歯で薬がつめてある状態です。
神経を残せるのなら、
この歯を、その先生のところでレジンで修復するか、、、
あるいはもともとかかりつけの先生
（この先生はとても丁寧で意思疎通が出来、安心なのですが、
ラバーは使っておりません。。。顕微鏡は持ってる。。）
のところで違う保険外治療（ゴールドとか、、）をしてもらうか・・・
本当に悩んでおります。。。。。
今現在で、できるだけのことを、
最良の選択をしたいと思っております。。。
先生方の歯が、同じ状況でしたら、どんな治療法を選びますでしょうか。
どんな選択をされるか、参考にさせてください。
重ね重ね質問してしまい、申し訳ありません。。。
どうかよろしくお願いいたします！！！！！
| ふぁす さん
2008-05-27 20:17:07 |
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| 回答7 |
ふぁす さん
こんばんは
色々と回答がありますが、
違う観点から回答しますね。
僕自身は、
大きな深い虫歯の場合、どのような場合でも、
まず、虫歯だけを取ってレジン充填します。
その後で、予後をみながら、
患者さんの経済状態とか相談して、
そのまま経過を見ていくのか、
インレーにするのかを決定してゆきます。
どっちが良いとは言えないのですが、
高田先生と同じで、長期的には信頼できるのがメタルインレーです。
レジン充填はかなりやりましたが、長期的（５年以上）には、
顕微鏡で見ると磨耗したり、欠けたり、若干変色したり、
井野先生のように、症例を選ぶことが多いです。
ですが、色々と考慮しなくてはならないことがありまして、
ゴールドインレーとレジン充填の選択は
患者さんの年齢
その歯の部位
患者さんのプラークコントロールの程度
患者さんの噛み合わせ
患者さんの口腔習癖
患者さんの審美的要求
患者さんが、何度も治療することを許容されるのかどうか
患者さんが歯質を削除するのを嫌うか
その歯の歯髄の状態
等によって、選択を相談しますので、
こういったことを先生と相談されれば良いのではないでしょうか？
というか、ご自身がどう思うかを表現することです。
まあ、でも、もう治療終わってるんだし、、、どうでしょう。
充填物がインレーであれ、レジンであれ、
歯髄がだめになれば、それは削って再治療になります。
深い虫歯があった歯ほど、それは確率が高いのです。
ですので、慎重になりますね。
なかなか難しい疑問ですよ。
ですから、
あなたが、どう考えるかです。
色々な先生がお答えくださいましたが、
「きっとあなたはこういう人だろう」と
想像して答えてくださったと思います。
その想像が、みなさん先生によって若干違っただけなのですよ。
本当は、目の前にあなたがいると
また違う判断になるかもしれませんよ。
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