| 質問 |
はじめまして。長い文章で恐縮ですが、お付き合いいただけたらと思います。
２０年前に上の左右1番を差し歯にしました
（そのうち右１番は何かの時に小さなヒビが入ったらしく、
７年前ぐらいから、だましだまし使うという決断で今日にいたります。
それ以外のオプションはインプラントかブリッジという診断でした）。
先週、うっかり硬いものを噛んだ時、「ゴリッ」という音とともに、
その懸案だった右1番がぐらぐらになってしまいました。
レントゲンでは平気でしたが、差し歯をはずして診た結果、
歯茎の奥で歯根が割れているそうです。
２つの歯科医さんの治療方針
歯科Ａ：インプラントかブリッジ。
エクストルージョンは保険外だし、
できないことはないが耐久性と費用の問題でお勧めしない。
（差し歯をはずす前の診断です）
歯科Ｂ：隣の左１番差し歯に新たな差し歯を連結する。
割れた歯根はクラウンレングスニングかエクストルージョンで出し、
ファイバーコアで土台を作る。
というものでした。
割れた歯根はボロボロなので、セパレートでの差し歯作り直しは
できないとのことです。
（差し歯がはずれた後の診断）
個人的には健康な歯を削るブリッジは論外。
またイメージ的に抜歯は絶対に嫌だったのですが、
この掲示板を読んでいるうちに、そして症状的にも
抜歯→インプラントは仕方がない気がだんだんしてきました。
そもそも私は歯並びがそんなに良くなく、特に上の右２番が、
１番と３番の（隙間1cmほど）後ろ側に生えている変則２枚歯状態です。
矯正はチャンスと予算に余裕があればしたいと長年考えていました。
インプラントを選択すると、矯正の選択肢をあきらめ、
今の歯並びで今後も我慢せざるを得ないのでしょうか？
それが決心を妨げる原因です。
素人的に例えば仮歯か今の差し歯の仮止め状態で、
2番を前方に出す矯正をしながら、
①右１番を今のポジションではないベストポジションにインプラントする。
②右１番を抜歯し、上全体を前方に詰める
（１番は左１本だけになるので審美的に問題？）
（ちなみに右２番は左２番より大きめです）
Ｂの歯医者さんは、それらのオプションもアリですと言っています。
インプラントについては抜歯してから６ヶ月も必要だったり、
歯並びが悪いと手入れが大変などの理由でネガティブのようです。
しかし、問題ない左１番差し歯をはずすことに抵抗があり、
この掲示板を拝見すると連結冠はお勧めしないことも知りました。
Ａの歯医者さんは私がインプラントもブリッジも消極的であり、
矯正を見据えた長い目での治療を希望する旨を伝えたところ、
他のオプションがあるか否か検討中です。
正直どうしたらいいか、わからなくなっています。
何か、参考になるアドバイスをいただけたら幸甚です。駄文失礼しました。
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うっちょんさん
2008-05-30 23:58:40 |
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| 回答1 |
インプラントは、
私も自分だったらどうしても避けたいという立場から書かせていただきます。
矯正で上の歯を詰めて行うことは決して不可能ではありません、
しかしながらかなり高度なテクニックが必要であることと、
審美性を考えると結局右上1番を削ってかぶせるなどの処置が
必要になる可能性があります。
もちろんレジンなどでビルドアップして、右上2番を1番の形にし、
3番を2番の位置に持ってきて、といった感じに移動することも可能でしょう。
ただレジンで2番を1番の形にすることはなかなか難しいのと
（根の大きさが違う）あまり長期間は持たないので、
結局かぶせたほうが安定する可能性があります。
前歯の写真があるともう少しわかりやすいのですが・・・。
矯正によるメリットがブリッジにして歯を削る代わりに行う
という意味で矯正を選択するのであれば、
あまり大きなメリットは期待できまいかもしれません。
しかし歯列全体を治して咬み合わせを治すために行い、
だめな歯を抜いてスペースを埋めてブリッジという不安定な状態をなくす
ということを主眼に置くのであればありの選択でしょう。
しかし咬み合わせは犬歯が重要な役割をしているので、
この犬歯が2番目、4番が3番目の位置に来るので、
咬み合わせが完ぺきな理想の状態になるわけではありません。
しかし咬み合わせが治る、ブリッジがなくなる、
といったメリットはそれを上回るでしょう。
インプラントが悪いとは言いませんが、矯正を考えているのであれば、
インプラントの選択肢は真っ先に消えると思います。
インプラントはどんなによくなっても
所詮は体の中にもともとなかったものですし、
ましてや骨に植えるのは、私は自分の心情的には
すぐ飛びつけるたぐいのものではないと思っています。
ちなみに下の写真は、矯正で歯を抜く際、
根の治療でだめになっていた歯２本を抜いて矯正を行ったものです。
2番が真ん中に来ているので、削ってかぶせものをしました。
しかし神経は残っているので、問題なく経過しています。
画像1 画像2
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| 回答2 |
治療方法については
レントゲンも 写真も見ていないのでなんともいえませんが、
前歯にインプラント、という観点だけでお話しますと
インプランと治療はやり直しがなかなか出来にくい治療です。
中には前歯のインプラントを得意としてセミナーで発表したり
HPに掲載している先生もいますが、裏事情はイロイロあります。
出来ればインプランとは最後の最後の手段として考えたいですね。
ブリッジや矯正といった様々なテクニックを駆使してもどうにもならない。
そういうときの最終手段と考えるのがいいと思います。
治療には
１．切除治療
２．保存治療
３．再生治療
と大きく分けてこの三つがあり、難易度はこの順番の通りなのですが、
インプラントを歯の再生の一つと捕らえると
難易度が３で最も難しい治療です。
今まで ２の保存治療で何とか乗り越えてきていたのでしょう。
インプラント治療を否定する気は毛頭ありませんが
難しい治療なのだと理解していただいたうえで
担当医とよく相談して欲しいのです
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| 回答3 |
御自身の中の優先順位は何ですか？
見栄え？
治療の安全性や長期間の安定？
値段？
いろんな要素が考えられますので、書かれておられる範囲では
決定打がありませんね。
私の意見としては、無理やりとか妥協でインプラントは止めた方がいいです。
インプラントされるのであれば、全額の矯正も辞さないくらいでないと、
タカタ先生が心配されておられるように、
やり直しが効きにくい治療ですので、
1.5本分くらいしかない幅におかしな形態の補綴をするために
インプラントというのはいかがなものか？と思います。
もちろん現実的な選択肢としては、
幅はおかしいがインプラントor削ってブリッジでしょうから、
削ることが絶対にだめ。
ならば少々、無理やりでもインプラントとなるのでしょうが、
凄く上手い先生にブリッジというのはダメですか？
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| 返信1 |
吉田先生、タカタ先生、佐藤先生、早速のコメント大変ありがとうございました。
インプラントが最終手段であることを確認できましたし、
現状のままで
（画像を添付します。傾いている１番が仮止め状態の差し歯です）
インプラントを選択するのは得策でないことも再認識できました。
今のところ自分の想いは２番をある程度前に出してから、
（１番と３番の真横まで行かずとも、真後ろに接近するぐらいでも満足）、
インプラントなのかブリッジなのか最終決定したいです。
歯が動くまでの期間、保険で１番右を部分入れ歯にする、
もしくは、どうせ抜歯するなら今の歯根が壊れること覚悟で
仮歯か今の差し歯をセメントなどで再固定して耐える。
というオプションはどう思われますか？
ブリッジだと両１番および右２番の抜歯、
左２番と右３番を削るのですよね？？？
それとも２番が前に出さえすれば、それをブリッジの土台にできるのでしょうか。
画像1
| うっちょん さん
2008-05-31 23:09:45 |
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| 回答4 |
矯正治療は自費治療ですし
入れ歯は保険治療ですね。
うまいことしないと混合診療になってしまいます。
そのあたりは歯医者さんが気をつければよいことなのでよいとして。。。
2番を矯正で前に出すアイデアは良いと思います。
全体が見えないのでなんともいえませんが、スペースが十分あるかなぁ・・・
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| 返信2 |
ご回答ありがとうございます。
２番が部分矯正で済めばいいですが、
そのスペースをつくるために１番３番を動かすとなると、
もしかしたら健康な歯の抜歯が必要になって、
なんやら本末転倒な結果になってしまうのがリスクですね。
Ｂ先生の提案でもある「両１番連の結差し歯」を採用した場合、
その状態で矯正はできますか？？
| うっちょん さん
2008-06-01 21:24:16 |
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| 回答5 |
写真を見る限り、１番を抜いて２番を１番の位置に移動させ、
かぶせものを２番だけにすれば解決すると思いますが、
少し変則的な矯正治療になります。
抜歯は１番以外にする必要はないと思いますが・・。
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| 返信3 |
コメントありがとうございます。
２番を矯正しようとおもいます。
１番もエクトルージョンで何とかなるかもしれないので、
まずはそのあわせ技にかけてみようかと思います。
| うっちょん さん
2008-06-02 22:30:41 |
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