無髄歯に一本だけ深い歯周ポケットがある場合の歯茎の切除処置について

相談者: 福さん (35歳:女性)
投稿日時:2009-02-18 14:47:59
はじめまして。
 
の事で悩んでいまして、色々参考にさせていただいていますが、私自身の事で初めて質問させていただきます。


現在、歯医者に通っていまして、歯周ポケットの深さを測っていただいたところ。

神経のない、FCK銀歯にしている右上奥歯の深さだけが8mmありました。
周りの歯茎を触られると痛かったです。

先生が言われるには、

「ここだけ深いには理由があって、もしかしたら根にヒビが入っているかもしれない」

ということでした。


次の週にレントゲンを撮りましたら、実際には細いヒビは映りにくいそうで、でも骨に影響は出てきているみたいに言われました。

歯周ポケットを浅くして清潔に保つ為に、歯茎の切除という方法がある事の説明を受けましたが



?歯茎を切除すると骨がむき出し状態になるのでしょうか?

?そこで骨(ヒビがあった場合)の治療は出来るのでしょうか?


よく考えてみると、歯周ポケットのメンテナンスには通いますが、すぐにポケットに詰まるならとは思いましたが、歯茎切除手術という言葉にパニクってしまい、あまりしっかり聞く事が出来ず…


回答をどうぞ宜しくお願いいたします。


回答 回答1
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 14:57:25
本当に割れているのであれば、

?ヒビを塞ぐことに挑戦する。
?ダメな場合はそのは、もしくはその根っこを抜歯する。

ということになると思います。

古いひび割れならくっ付けることは非常に難しいです。


レントゲンに映ることもありますが、映らないことの方が多いと思います。
レントゲンで主治医が確認しようとしたのは、どのくらいヒビで骨がやられているのか?ではないかと思います。


また、本当にヒビなのか?
他の病気の症状にも似たものがあり、鑑別ができているのか?
またその理由も確認することが必要です。



心配でしょうが、自主的に、能動的に、主治医に状況とこれからの展望をお聞きして、それを理解できない、納得できないときは再度、ご質問頂けると宜しいかと存じます。

回答 回答2
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 15:34:40
福さまこんにちわ。

無髄歯にポケットの深さが8mmのところがあって、触ると痛みがあるとの事ですね。

実際に拝見しないと診断は難しいところですが、プロービングで一箇所だけポケットの深いところがあり、プローブを挿入すると痛みがあるのならクラックの可能性が高いと思います。

この場合治療方法としては、クラックを清掃拡大して接着剤で接着して修復する方法があります。

小臼歯までなら経験はありますが、大臼歯なら難しい治療になると思います。

参考になさってください。



歯根破折の接着修復 
http://www.yamadashika.jp/infection.html#a06

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: 福さん
返信日時:2009-02-18 15:59:50
佐藤先生
山田先生
早速ありがとうございます。

担当の先生に質問した事を思い出しましたので書いてみます。


歯周ポケットの周りの歯茎を切除した場合に、がむき出しになるから骨、歯は弱くなりますかと聞きましたら、清潔に保てるようになるから大丈夫と言われましたが…

骨と根がごちゃごちゃしてしまって…


歯周ポケットを浅くする方法はあるのでしょうか?
回答 回答3
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 16:15:39
歯根破折があるなら接着修復するしか方法はありません。

回答 回答4
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 18:20:40
私はちょっと違う見方なので、山田先生の意見とはズレテしまいます。

折れたてホヤホヤではない場合で、折れた部分にバイ菌が侵入していると、きっちりバイ菌とバイ菌に冒された部分を取ること自体がとっても簡単ではない。

つなげた場合でも強度は落ちることは否めないので、長期間の安定を確保するのは簡単ではない。

基本的にはくっ付けることをやってみて、ダメなら抜歯、回り道を許さない状況であれば、早めに抜歯。

根っこは上の奥歯なら複数本ありますので、一本丸マル抜かなくても割れた根っこだけで済むかも知れません。

参考:根が折れている歯の、ヘミセクションについて


通常のポケットであれば、歯磨き歯石除去が有効ですが、この場合、仮に折れていて、折れた線に誘導されたポケットであるならば、折れた部分を解決しない限りなくなりません。


ただ、主治医はそれを避けようとしておられるようなので、何か、特別の事情があるのではないか?と思えます。

主治医と十分にコミュニケーションを取って頂ければ、ご心配も解決するのではないかと思います。


御快癒を御祈念しております。
がんばって下さい。

回答 回答5
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 19:19:45
んんん。

僕が1本だけが8mmのポケットのがあって「歯茎を切って処置をしましょう」と言う場合は2つの事を考えます。

1 もちろん、まずは積極的に保存したい
2 歯茎を切って、破折が深刻であれば写真を撮り、患者さんに実際に見てもらい、抜歯に同意してもらう

です。


参考までに‥。

回答 回答6
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 19:22:02

なるほど、同意見です。
そうですね、きちんと患者さんに診てもらうのも大事だと思います

うちではデジタルではないフィルム式のカメラで証拠写真をこういった場合に撮影して、きちんと証拠が残るようにしています。

回答 回答7
  • 回答者
回答日時:2009-02-18 22:19:24
福 さん
こんばんは。
はじめまして。
 

「神経のない、FCK銀歯にしている
右上奥歯の深さだけが8mmありました。
周りの歯茎を触られると痛かった。」


----------

これだけの情報から、少なくとも想像できることは

A:歯周病感染している
B:歯根パーフォレーション(穴)があり、感染している
C:歯根にクラックがあり、感染している
D:歯根破折して、感染している。

右上奥歯が、どのか?によっては上の4つの可能性はあり得ます。
いづれも感染しているのでそれを解決することと、それぞれの状況を解決する必要があります。


通常は、

D:の場合は助かる確率はかなり低いです。
大臼歯の場合は3本根がありますので、割れている歯だけ抜くこともあります。

次に助かる確率が低いのはC:

B:の場合、一部の根を取ることもあります。

A:の場合も、一部の根を取ることもあります。
歯周病の治療が必要です。
単純な歯周病でないようには思えますが、その状況は実際に診てみなければわかりません。


これらへの対応の判断は、隣どうしの歯の状況や噛み合せの状況によって治療後の良し悪しが変わりますので、そういう部分をしっかりと診断して決定する必要があります。


-----



?歯茎を切除すると骨がむき出し状態になるのでしょうか?

一時的にはむき出しになりますが、気にされることはないと思います。
抜歯した場合も、一時的には骨はむき出しになっています。



相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: 福さん
返信日時:2009-02-19 22:24:33
先生方、回答ありがとうございました。

かなり不安に思っていましたが、治療を進める前に予備知識を持った状態だと、気持ち的にも少し安心して次回の診察にも行けると思います。


自分のがどういう状態かはわかりませんが、先生方の回答の中で

歯は割れた根っこだけ抜く事も出来る、というのも初めて知りましたので、本当に勉強になりました。



そこで一つ質問なのですが


私と同じ箇所で、8mmの歯周ポケットがあった場合は根や骨に問題がない時でも同じように、歯茎切除した方がいいのでしょうか?

それとも、歯石除去をして様子を見る方がいいのでしょうか?




申し訳ございませんが参考までにお願いいたします。
回答 回答8
  • 回答者
回答日時:2009-02-19 23:01:56
ポケットが8mmあるというのは結果に過ぎません。

なぜポケットがあるのか?という理由で対応は変わりますので一現象だけで対応を判断するのは早計の誹りを免れません。

もし、根っこにも問題がなく、骨自体に問題がなければ非常に深いポケットが出来ることは非常に珍しく、よっぽど清掃不良か、カルシウム拮抗薬を飲んでいるぐらいで現代ではありえないでしょう。

8mmポケットはそう簡単にできるものではありませんので、主治医とよく相談して下さい。

納得できなければ歯周病専門医にご相談いただければ宜しいかと存じます。




タイトル 無髄歯に一本だけ深い歯周ポケットがある場合の歯茎の切除処置について
質問者 福さん
地域 非公開
年齢 35歳
性別 女性
職業 非公開
カテゴリ 歯周病(歯槽膿漏)治療
歯周外科治療(フラップ手術)
歯根破折
回答者




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