咬合面のＣＲ充填が削れて窪み、対合歯が挺出
相談者：
レオンベルガー2さん (50歳：女性)
投稿日時：2019-05-01 21:08:18
何年か前に左下7番の咬合面にＣＲを充填しました。
主咀嚼側という事もあり咬合面のレジンがかなり削れて窪んだ状態です。
その分、左上7番が挺出してきています。
症状として、左上下7番が早期接触し歯根膜腔の拡大と歯根膜炎による痛みがあります。
削れている咬合面のキャッとした痛みも時々あります。
前回、担当医から治療方法を提案頂きました。
@挺出している左上7番の天然歯（早期接触部分）を削り上下の咬合面にスペースを作り、削れている左下7番の咬合面にレジンを充填して正常な形態に戻す。
A左下6番のクラウンが低い為に咬合力の機能が少ない為、左下7番に負担がかかっているのでクラウンを新製する。
但し、その方法で違和感が出るといけないので、まずはクラウンの咬合面にＣＲ充填し高さを出す。
その際、脱離しやすいのでクラウンの咬合面にポストを形成する。
それで経過をみて、咬合が落ち着けばテックに代えて最終的にクラウンの新製にする。
もし、違和感がでればクラウン上のＣＲ充填を除去する。その場合はクラウンの咬合面にＣＲ充填されたポストの跡がいくつか残る。
２点の治療方法のうち、担当医はまずAの方法を行い、だめならば@の方法で、との事でした。
@の方法は健常な左上7番の天然歯を削る事に抵抗はありますが、早期接触の痛みは取れる気がします。
Aの方法はクラウンの咬合面にＣＲ充填ではポストを掘ってもすぐに取れてしまう気がしますが（担当医はだめもと、という感じです。）
可逆的な感じもします。
先生方はこのような症例の場合、@かAかどちらの治療を優先すべきとお考えになりますでしょうか？
または他に有効な治療方法があればご教示いただければ幸いです。
どうぞよろしくお願いいたします。
主咀嚼側という事もあり咬合面のレジンがかなり削れて窪んだ状態です。
その分、左上7番が挺出してきています。
症状として、左上下7番が早期接触し歯根膜腔の拡大と歯根膜炎による痛みがあります。
削れている咬合面のキャッとした痛みも時々あります。
前回、担当医から治療方法を提案頂きました。
@挺出している左上7番の天然歯（早期接触部分）を削り上下の咬合面にスペースを作り、削れている左下7番の咬合面にレジンを充填して正常な形態に戻す。
A左下6番のクラウンが低い為に咬合力の機能が少ない為、左下7番に負担がかかっているのでクラウンを新製する。
但し、その方法で違和感が出るといけないので、まずはクラウンの咬合面にＣＲ充填し高さを出す。
その際、脱離しやすいのでクラウンの咬合面にポストを形成する。
それで経過をみて、咬合が落ち着けばテックに代えて最終的にクラウンの新製にする。
もし、違和感がでればクラウン上のＣＲ充填を除去する。その場合はクラウンの咬合面にＣＲ充填されたポストの跡がいくつか残る。
２点の治療方法のうち、担当医はまずAの方法を行い、だめならば@の方法で、との事でした。
@の方法は健常な左上7番の天然歯を削る事に抵抗はありますが、早期接触の痛みは取れる気がします。
Aの方法はクラウンの咬合面にＣＲ充填ではポストを掘ってもすぐに取れてしまう気がしますが（担当医はだめもと、という感じです。）
可逆的な感じもします。
先生方はこのような症例の場合、@かAかどちらの治療を優先すべきとお考えになりますでしょうか？
または他に有効な治療方法があればご教示いただければ幸いです。
どうぞよろしくお願いいたします。
回答1
加藤デンタルクリニック(横浜市中区)の加藤です。
回答日時：2019-05-02 08:01:40
オンベルガー2 さんこんにちは。
何年か前に左下7番の咬合面にＣＲを充填したが、咬合面のレジンがかなり削れて窪んだ状態なのですね。
確かにレジンは柔らかいの削れてきます。
特に日中のブラキシズムが多い方に多いと削れて来ると考えられます。
健康な方は、歯と歯は1日に17分と30秒しか接しません。
しかし、ブラキシズムのある方は何時間も気が付かないうちに歯と歯が接していることがあり、レジンが削れる原因以外にも早期接触し歯根膜腔の拡大と歯根膜炎による痛みが出る可能性があります。
歯と歯が無駄に接していなければ、削れている咬合面のキャッとした音などは出ないと思います。
前回、担当医から治療方法を提案頂き直すことは必要と思いますが、今後問題が起きないようにしたり、@で良い経過を過ごすには日中のブラキシズムを減らすことが大切になると思います。
日中のブラキシズムの1つにはTCHがありますので、必要があればTCHの是正指導を受けてみ見るのも良いかもしれません。
参考：TCH、歯列接触癖
参考までに。
何年か前に左下7番の咬合面にＣＲを充填したが、咬合面のレジンがかなり削れて窪んだ状態なのですね。
確かにレジンは柔らかいの削れてきます。
特に日中のブラキシズムが多い方に多いと削れて来ると考えられます。
健康な方は、歯と歯は1日に17分と30秒しか接しません。
しかし、ブラキシズムのある方は何時間も気が付かないうちに歯と歯が接していることがあり、レジンが削れる原因以外にも早期接触し歯根膜腔の拡大と歯根膜炎による痛みが出る可能性があります。
歯と歯が無駄に接していなければ、削れている咬合面のキャッとした音などは出ないと思います。
前回、担当医から治療方法を提案頂き直すことは必要と思いますが、今後問題が起きないようにしたり、@で良い経過を過ごすには日中のブラキシズムを減らすことが大切になると思います。
日中のブラキシズムの1つにはTCHがありますので、必要があればTCHの是正指導を受けてみ見るのも良いかもしれません。
参考：TCH、歯列接触癖
参考までに。
相談者からの返信相談者：
レオンベルガー2さん
返信日時：2019-05-02 12:53:18
回答2加藤デンタルクリニック(横浜市中区)の加藤です。
回答日時：2019-05-03 07:04:41
レオンベルガー2さん
日中のブラキシズムが減れば夜間のブラキシズムも減ると報告があります。
力大きい持続困難な食いしばりは自覚があるブラキシズムですが、力の弱い持続のできる自覚が無いTCHのブラキシズムは違いますので、この点できちんとチェック、是正指導を受けられていれば問題ないと思います。
・TCH よくある質問
日中のブラキシズムが減れば夜間のブラキシズムも減ると報告があります。
力大きい持続困難な食いしばりは自覚があるブラキシズムですが、力の弱い持続のできる自覚が無いTCHのブラキシズムは違いますので、この点できちんとチェック、是正指導を受けられていれば問題ないと思います。
・TCH よくある質問
相談者からの返信相談者：
レオンベルガー2さん
返信日時：2019-05-03 12:56:20
回答3
坂寄歯科医院(茨城県取手市藤代)の三木です。
回答日時：2019-05-03 15:44:28
レオンベルガー2さん、こんにちは。
＞先生方はこのような症例の場合、@かAかどちらの治療を優先すべきとお考えになりますでしょうか？
「歯根膜炎の痛みは食事時の早期接触と診断されており」という事であれば、その早期接触を除去すれば良いだけのような気がしますよ。
つまり@ですね。
ただし、可逆的なのは書かれている通り、Aです。
@で確実に治らなかった場合は、要は健康な部分を削るだけ無駄となってしまうでしょうし、その場合は結局Aに移行することになるかと思います。
ちなみに、私も加藤先生同様、要は力のコントロールが出来ていないのが一番の問題かと思います。
ひょっとすると力のコントロールが出来ていない影響で歯に破折が起こっているのかもしれません。
もしそうだとするとクラウンを入れないことには改善しないかもしれません。
ただ、私も加藤先生も実際に診査したわけではありません。
担当医から@かAの選択肢の提示があったことを考えると非常に丁寧で親切な先生かと思われますので、是非もっとディスカッションし、担当医と2人でレオンベルガー2さんにとってベターな選択をされることが一番の近道ではないかと思います。
ご参考程度にしていただければと思います。
＞先生方はこのような症例の場合、@かAかどちらの治療を優先すべきとお考えになりますでしょうか？
「歯根膜炎の痛みは食事時の早期接触と診断されており」という事であれば、その早期接触を除去すれば良いだけのような気がしますよ。
つまり@ですね。
ただし、可逆的なのは書かれている通り、Aです。
@で確実に治らなかった場合は、要は健康な部分を削るだけ無駄となってしまうでしょうし、その場合は結局Aに移行することになるかと思います。
ちなみに、私も加藤先生同様、要は力のコントロールが出来ていないのが一番の問題かと思います。
ひょっとすると力のコントロールが出来ていない影響で歯に破折が起こっているのかもしれません。
もしそうだとするとクラウンを入れないことには改善しないかもしれません。
ただ、私も加藤先生も実際に診査したわけではありません。
担当医から@かAの選択肢の提示があったことを考えると非常に丁寧で親切な先生かと思われますので、是非もっとディスカッションし、担当医と2人でレオンベルガー2さんにとってベターな選択をされることが一番の近道ではないかと思います。
ご参考程度にしていただければと思います。
回答4
高田歯科 (神戸 三ノ宮・須磨)のタカタです。
回答日時：2019-05-04 07:02:58
どちらがいいか？
難しいところです。
というのも、その歯科医師の
『噛み合わせ調整がどのレベルで可能なのか？』
分からないからです。
上下全てが産まれつきの天然歯なら同じようにすり減るからいいのですが、一本でも人工物が入った時点で、おのおのの『すり減る速度』が変わります。
なので、一部が先にすり減り、一部が強く当たり始めたりします。
そんなことから、噛み合わせの調整が必要になるのです。
私の医院では、たとえ一箇所でも人工物が入れられた時点で、定期的に噛み合わせの調整を行なって、すり減りにくい材料の部分は他と足並みが揃うように少しずつすり減らします。
これを三ヶ月から半年に一回、継続的に続けています。
また、その、調整も±8μmの誤差の中で調整しています。
これ、一回に1時間もかかります。
そこまでシビアな調整を行えるのなら、@でもAでもいいのですが、そうでない場合、単なる破壊行為になりかねないので注意が必要です
難しいところです。
というのも、その歯科医師の
『噛み合わせ調整がどのレベルで可能なのか？』
分からないからです。
上下全てが産まれつきの天然歯なら同じようにすり減るからいいのですが、一本でも人工物が入った時点で、おのおのの『すり減る速度』が変わります。
なので、一部が先にすり減り、一部が強く当たり始めたりします。
そんなことから、噛み合わせの調整が必要になるのです。
私の医院では、たとえ一箇所でも人工物が入れられた時点で、定期的に噛み合わせの調整を行なって、すり減りにくい材料の部分は他と足並みが揃うように少しずつすり減らします。
これを三ヶ月から半年に一回、継続的に続けています。
また、その、調整も±8μmの誤差の中で調整しています。
これ、一回に1時間もかかります。
そこまでシビアな調整を行えるのなら、@でもAでもいいのですが、そうでない場合、単なる破壊行為になりかねないので注意が必要です
相談者からの返信相談者：
レオンベルガー2さん
返信日時：2019-05-09 00:01:53
回答5坂寄歯科医院(茨城県取手市藤代)の三木です。
回答日時：2019-05-13 10:29:06
すみません、お返事が遅くなりました。
＞違和感程度でも破折している場合もある様ですが、それは失活歯の場合でしょうか？
いえ、生活歯の状態でも、同様の症状が出ることはありますよ。
＞やはり生活歯が破折したら激痛でしょうか？
そのまま放置した結果、完全に破折が起こってしまったとすると、激痛ですね。
亀裂程度であればそこまでの激痛まで行くことはあまりないと思います。
＞違和感程度でも破折している場合もある様ですが、それは失活歯の場合でしょうか？
いえ、生活歯の状態でも、同様の症状が出ることはありますよ。
＞やはり生活歯が破折したら激痛でしょうか？
そのまま放置した結果、完全に破折が起こってしまったとすると、激痛ですね。
亀裂程度であればそこまでの激痛まで行くことはあまりないと思います。
| タイトル | 咬合面のＣＲ充填が削れて窪み、対合歯が挺出 |
|---|---|
| 質問者 | レオンベルガー2さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 50歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
レジン(白いプラスチック) 噛み合わせに関するトラブル |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
