歯槽骨が吸収されている歯周ポケットはスケーリングで浅くなりますか？
相談者：
sakusaku-10さん (30歳：男性)
投稿日時：2017-02-28 07:36:47
全体のスケーリングを終え、２度目の歯周ポケット検査を終えました。
全体的に４〜５mm程度の箇所が多く、１度目の検査と結果は同じでした。
２度目のスケーリングは、さらに深い箇所を掃除できる電動スケーラーを用いて、２度目のスケーリングを行うそうです。
しかし、５ｍｍと言われた箇所には見た目には全く炎症もなく痛みもありません。
これはスケーリングを行ったところで改善するものでしょうか。
ネットで調べたところ、歯槽骨が減っている箇所は、歯周ポケットが浅くなることはないという書き込みをみかけました。
歯槽骨という支えがなくなり、皮膚だけが残っている状態という意味らしいです。
確かにレントゲン検査では、全体的な歯槽骨の減りもありました。
そうであれば、再度スケーリングを行う意味はあるんでしょうか？
お願いいたします。
全体的に４〜５mm程度の箇所が多く、１度目の検査と結果は同じでした。
２度目のスケーリングは、さらに深い箇所を掃除できる電動スケーラーを用いて、２度目のスケーリングを行うそうです。
しかし、５ｍｍと言われた箇所には見た目には全く炎症もなく痛みもありません。
これはスケーリングを行ったところで改善するものでしょうか。
ネットで調べたところ、歯槽骨が減っている箇所は、歯周ポケットが浅くなることはないという書き込みをみかけました。
歯槽骨という支えがなくなり、皮膚だけが残っている状態という意味らしいです。
確かにレントゲン検査では、全体的な歯槽骨の減りもありました。
そうであれば、再度スケーリングを行う意味はあるんでしょうか？
お願いいたします。
[過去のご相談]
回答1
国際ビル歯科(千代田区丸ノ内)のさがらです。
回答日時：2017-02-28 08:13:47
ご相談ありがとうございます。
＞５ｍｍと言われた箇所には見た目には全く炎症もなく痛みもありません。
それだけ深ければ健康とは言いがたく、また、見た目で炎症がわからないことは充分ありえます。
痛みについては、もともと歯周病とは痛くなく悪化していく病気のことですから、痛みがないことが病気が治った証明にはなりません。
＞これはスケーリングを行ったところで改善するものでしょうか。
治療方法はいろいろありますが、検査結果で原因がわかれば、原因除去療法をすることが原則です。
現状の分析と、効果的な対処と、これからの見通しをお尋ねになると良いでしょう。
＞確かにレントゲン検査では、全体的な歯槽骨の減りもありました。
それは病的な可能性が高いと言えます。
その対応について相談しましょう。
お口の中を、見た目にはわからないはずです。
そのために検査が必要です。
レントゲン検査をした結果、歯槽骨の減りが、目で見えるようになったのですから。
検査とは別名で可視化とも言います。
＞そうであれば、再度スケーリングを行う意味はあるんでしょうか？
治療方法は、初めに決めてから患者さんに当てはめる一定の方法もあり、あるいは、お一人ずつの状態を診断してお一人ずつにあった治療方法を選択する方法もあります。
ご自身の病態はどうなのか、それにふさわしい治療法はなんなのか、また治療には必ず伴うデメリットやリスクはなんなのか、よく説明を受けましょう。
＞５ｍｍと言われた箇所には見た目には全く炎症もなく痛みもありません。
それだけ深ければ健康とは言いがたく、また、見た目で炎症がわからないことは充分ありえます。
痛みについては、もともと歯周病とは痛くなく悪化していく病気のことですから、痛みがないことが病気が治った証明にはなりません。
＞これはスケーリングを行ったところで改善するものでしょうか。
治療方法はいろいろありますが、検査結果で原因がわかれば、原因除去療法をすることが原則です。
現状の分析と、効果的な対処と、これからの見通しをお尋ねになると良いでしょう。
＞確かにレントゲン検査では、全体的な歯槽骨の減りもありました。
それは病的な可能性が高いと言えます。
その対応について相談しましょう。
お口の中を、見た目にはわからないはずです。
そのために検査が必要です。
レントゲン検査をした結果、歯槽骨の減りが、目で見えるようになったのですから。
検査とは別名で可視化とも言います。
＞そうであれば、再度スケーリングを行う意味はあるんでしょうか？
治療方法は、初めに決めてから患者さんに当てはめる一定の方法もあり、あるいは、お一人ずつの状態を診断してお一人ずつにあった治療方法を選択する方法もあります。
ご自身の病態はどうなのか、それにふさわしい治療法はなんなのか、また治療には必ず伴うデメリットやリスクはなんなのか、よく説明を受けましょう。
回答2
藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。
回答日時：2017-02-28 09:21:28
回答3
山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2017-02-28 10:59:57
こんにちは。
スケーリングをしたが歯周ポケットが変わらなかったということですね、ポケットとは磨き残したプラークで歯肉に炎症が起きそれが続くと少しづつ広がりポケットが病的に深くなったものです。
したがって磨き残したプラークを落とさない限り治ることはありません、スケーリングしてプラークを落としたところでプラークは再び付着してきます、歯磨きをしてご自分で落とせることが必要です。
＞５ｍｍと言われた箇所には見た目には全く炎症もなく痛みもありません。
＞これはスケーリングを行ったところで改善するものでしょうか。
歯周病は基本的には痛みを伴わないのでそれをもって炎症がないとは言い切れません、炎症についてはポケット底部付近から出血するかどうかが決め手になります。
＞ネットで調べたところ、歯槽骨が減っている箇所は、歯周ポケットが浅くなることはないという書き込みをみかけました。
そういう症例もないわけではありませんが、通常磨けるようになったところからポケットはそれなりに浅くなってきます。
＞歯槽骨という支えがなくなり、皮膚だけが残っている状態という意味らしいです。
そういう状態なら、歯はブラブラになっていてご自身でももう持たないと感じるでしょう。
＞そうであれば、再度スケーリングを行う意味はあるんでしょうか？
一時的な改善ならするかもしれませんが、個人的には意味はないと考えています、歯石は歯周病が良くなって歯肉から出てきてから除去するほうが簡単ですし痛みもありません。
歯周ポケットが歯磨きで改善した症例 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=163
スケーリングをしたが歯周ポケットが変わらなかったということですね、ポケットとは磨き残したプラークで歯肉に炎症が起きそれが続くと少しづつ広がりポケットが病的に深くなったものです。
したがって磨き残したプラークを落とさない限り治ることはありません、スケーリングしてプラークを落としたところでプラークは再び付着してきます、歯磨きをしてご自分で落とせることが必要です。
＞５ｍｍと言われた箇所には見た目には全く炎症もなく痛みもありません。
＞これはスケーリングを行ったところで改善するものでしょうか。
歯周病は基本的には痛みを伴わないのでそれをもって炎症がないとは言い切れません、炎症についてはポケット底部付近から出血するかどうかが決め手になります。
＞ネットで調べたところ、歯槽骨が減っている箇所は、歯周ポケットが浅くなることはないという書き込みをみかけました。
そういう症例もないわけではありませんが、通常磨けるようになったところからポケットはそれなりに浅くなってきます。
＞歯槽骨という支えがなくなり、皮膚だけが残っている状態という意味らしいです。
そういう状態なら、歯はブラブラになっていてご自身でももう持たないと感じるでしょう。
＞そうであれば、再度スケーリングを行う意味はあるんでしょうか？
一時的な改善ならするかもしれませんが、個人的には意味はないと考えています、歯石は歯周病が良くなって歯肉から出てきてから除去するほうが簡単ですし痛みもありません。
歯周ポケットが歯磨きで改善した症例 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=163
回答4
中田歯科医院(埼玉県川口市)の中田です。
回答日時：2017-02-28 11:39:54
歯周病学会の提言を受けたうえで、厚生労働省が保険適応における歯周病治療の進め方を規定しております。
学会もしくは厚労省のものでリンクできるか検索してみましたが、見やすいものはありませんでした…。（手元に印刷物はあるのですが…）
自前のHPで申し訳ありませんが、ガイドラインで示されている流れについてリンクさせていただきます。
http://nakadashika.web.fc2.com/perio.html
まず５ｍｍのポケットというと治療の必要は「あり」で、治療後の反応や長期的な予後をみる必要はすくなくともあります。
そして治療法は、まず第一段階で「浅い歯石を広範囲に」除去し、一回検査（再評価）を挟んで、「深い歯石を最低６回にわけて」除去します。
５ｍｍのポケットは「深い」部類に入りますので、まだ奥の歯石が取れていない可能性が高いです。
だから、初回のスケーリングで改善していないのは理にかなっています。
なぜ広範囲に浅い歯石を第一段階目で除去するかというと、第二段階目以降での作業を減らし、おおまかに歯肉の炎症を改善し、二段階目以降での出血や麻酔の奏功といった面で有利になるようにするためです。
前述しましたが、二段階目で「深い」歯石をとる場合は、必要に応じて麻酔を使用します。
それでも歯石が取り切れない場合もあります。それは３度目の検査（再評価）で改善してこないのでわかります。
その場合は手術へ…ですが、ちょっと話が脱線するので今回は割愛します。
もし２回目の「深い」歯石取り（SRPといいます）で歯石を除去できたなら、１か月から数カ月ほどかかって、「歯肉が退縮する」ことで歯周ポケットが減少し、治癒となります。
（骨が「増えて」なおる現象は多少おこりますが、わずかです）
歯肉が退縮するのは、歯周病治療ではある程度仕方のない後遺症です。
しかし、５ｍｍの歯周ポケットがあるとその奥底までは歯ブラシが届いておらず、まったく清掃できない状態がつづきますので、病状が進行する可能性が高いと言われております。
これが４ｍｍ以下になると歯ブラシで「影響」することができる範囲になりますので、セルフケアで十分に経過観察可能な範囲になってきます。
４ｍｍ、５ｍｍが検査で多いとなると、放っておくと１０年後くらいにつらくなってくると思います。
ここでしっかりした治療が受けられれば、大きな違いがでるところです。
しっかり取り組むことをおすすめいたします。
学会もしくは厚労省のものでリンクできるか検索してみましたが、見やすいものはありませんでした…。（手元に印刷物はあるのですが…）
自前のHPで申し訳ありませんが、ガイドラインで示されている流れについてリンクさせていただきます。
http://nakadashika.web.fc2.com/perio.html
まず５ｍｍのポケットというと治療の必要は「あり」で、治療後の反応や長期的な予後をみる必要はすくなくともあります。
そして治療法は、まず第一段階で「浅い歯石を広範囲に」除去し、一回検査（再評価）を挟んで、「深い歯石を最低６回にわけて」除去します。
５ｍｍのポケットは「深い」部類に入りますので、まだ奥の歯石が取れていない可能性が高いです。
だから、初回のスケーリングで改善していないのは理にかなっています。
なぜ広範囲に浅い歯石を第一段階目で除去するかというと、第二段階目以降での作業を減らし、おおまかに歯肉の炎症を改善し、二段階目以降での出血や麻酔の奏功といった面で有利になるようにするためです。
前述しましたが、二段階目で「深い」歯石をとる場合は、必要に応じて麻酔を使用します。
それでも歯石が取り切れない場合もあります。それは３度目の検査（再評価）で改善してこないのでわかります。
その場合は手術へ…ですが、ちょっと話が脱線するので今回は割愛します。
もし２回目の「深い」歯石取り（SRPといいます）で歯石を除去できたなら、１か月から数カ月ほどかかって、「歯肉が退縮する」ことで歯周ポケットが減少し、治癒となります。
（骨が「増えて」なおる現象は多少おこりますが、わずかです）
歯肉が退縮するのは、歯周病治療ではある程度仕方のない後遺症です。
しかし、５ｍｍの歯周ポケットがあるとその奥底までは歯ブラシが届いておらず、まったく清掃できない状態がつづきますので、病状が進行する可能性が高いと言われております。
これが４ｍｍ以下になると歯ブラシで「影響」することができる範囲になりますので、セルフケアで十分に経過観察可能な範囲になってきます。
４ｍｍ、５ｍｍが検査で多いとなると、放っておくと１０年後くらいにつらくなってくると思います。
ここでしっかりした治療が受けられれば、大きな違いがでるところです。
しっかり取り組むことをおすすめいたします。
相談者からの返信相談者：
sakusaku-10さん
返信日時：2017-02-28 14:56:44
回答5山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2017-02-28 15:30:44
＞歯槽骨の支えがなくとも、歯周ポケットは改善してくるのですね
例えば砂に杭を立てたようなものなので無理でしょう、でもポケットが４〜５mm程度とのことなので骨は残っているのではないでしょうか。
＞（歯茎が上がることで歯周ポケットが浅くなるという意味でしょうか）。
歯茎の下に骨の支えがなければポケットが浅くなることはありません。
例えば砂に杭を立てたようなものなので無理でしょう、でもポケットが４〜５mm程度とのことなので骨は残っているのではないでしょうか。
＞（歯茎が上がることで歯周ポケットが浅くなるという意味でしょうか）。
歯茎の下に骨の支えがなければポケットが浅くなることはありません。
回答6藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。
回答日時：2017-02-28 15:38:03
歯茎の下に骨の支えがなくても、ポケットが浅くなることはあると思います。（個人的意見／山田先生すみません）
相談者からの返信相談者：
sakusaku-10さん
返信日時：2017-02-28 15:57:39
回答7中田歯科医院(埼玉県川口市)の中田です。
回答日時：2017-02-28 16:43:13
前回の私の回答で書きました通り、歯肉が退縮して（下がって）ポケットが浅くなります。
骨の造成はわずかに起こりますが、あまり期待しておりません。
ポケットが浅くなることの利点、深いままでいることの欠点、歯肉が退縮するマイナス面（後遺症）を受け入れても治療する妥当性がある根拠も、既に書きました。
ご参考にしていただけると幸いです。
骨の造成はわずかに起こりますが、あまり期待しておりません。
ポケットが浅くなることの利点、深いままでいることの欠点、歯肉が退縮するマイナス面（後遺症）を受け入れても治療する妥当性がある根拠も、既に書きました。
ご参考にしていただけると幸いです。
回答8 相談者からの返信相談者：
sakusaku-10さん
返信日時：2017-02-28 17:19:46
回答9中田歯科医院(埼玉県川口市)の中田です。
回答日時：2017-02-28 17:52:00
もちろん、歯槽骨の吸収が少ない部位は、もともと歯周ポケットもあまりないので、大幅な変化がない可能性は高いです。
しかし、歯周ポケットが、歯槽骨の吸収がなく歯肉が腫れあがって深いポケットになっているのか、歯槽骨が吸収していて深いポケットになっているのかは、同じ４ミリ、５ミリという結果でも、治療方針・治癒後の状態も若干変わってきます。
これはアタッチメントレベルを測定していれば情報共有できるのですが、日常診療で測定することは稀ですので、主治医のほうがよく説明できると思います。
歯周病治療には歯科医師がスケーリングを行うのと、おなじくらい患者さん自身のブラッシングが重要になります。
よく車の両輪に例えます。どちらがうまくいかなくても、前に進みません。
セルフケアで健康を維持できる状態を整える。（成功しているかは再検査で確認する）
↑
歯肉退縮という後遺症はあるが、治療してポケットの減少を図る
↑
歯肉の奥深くの歯石を除去する必要があるので、歯科医師が「上手に」スケーリング・ルートプレーニングする必要がある。（歯石は歯科医師（部分的に衛生士）にしか除去できない）
↑
セルフケアが十分でなければ、一度除去しても歯石がどんどんつくので、患者さんのブラッシング習慣の改善を図る。
ブラッシングの重要性は山田先生が繰り返し述べられておりますので、ご確認ください。
しかし、歯周ポケットが、歯槽骨の吸収がなく歯肉が腫れあがって深いポケットになっているのか、歯槽骨が吸収していて深いポケットになっているのかは、同じ４ミリ、５ミリという結果でも、治療方針・治癒後の状態も若干変わってきます。
これはアタッチメントレベルを測定していれば情報共有できるのですが、日常診療で測定することは稀ですので、主治医のほうがよく説明できると思います。
歯周病治療には歯科医師がスケーリングを行うのと、おなじくらい患者さん自身のブラッシングが重要になります。
よく車の両輪に例えます。どちらがうまくいかなくても、前に進みません。
セルフケアで健康を維持できる状態を整える。（成功しているかは再検査で確認する）
↑
歯肉退縮という後遺症はあるが、治療してポケットの減少を図る
↑
歯肉の奥深くの歯石を除去する必要があるので、歯科医師が「上手に」スケーリング・ルートプレーニングする必要がある。（歯石は歯科医師（部分的に衛生士）にしか除去できない）
↑
セルフケアが十分でなければ、一度除去しても歯石がどんどんつくので、患者さんのブラッシング習慣の改善を図る。
ブラッシングの重要性は山田先生が繰り返し述べられておりますので、ご確認ください。
相談者からの返信相談者：
sakusaku-10さん
返信日時：2017-03-01 07:49:07
| タイトル | 歯槽骨が吸収されている歯周ポケットはスケーリングで浅くなりますか？ |
|---|---|
| 質問者 | sakusaku-10さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 30歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
歯周病(歯槽膿漏)治療 スケーリング(歯石取り) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
