根管治療後、「穴の開いたクラウン」を被せることはありますか？
相談者：
暖炉さん (27歳：男性)
投稿日時：2009-04-25 21:40:04
こんにちは。
初めて投稿させて頂きます。
現在、左下６番の根管治療を受けている最中です。
この歯は10年前に神経を取っています（根管治療）。
最初の治療が完了してからも何度か膿による痛みが発生しており、その度に根幹治療を受けています。
（今は３回目の根管治療中です）
今回の歯医者さんは根管治療後の処理として３案を提示してくれました。
?通常のクラウンをかぶせる
?穴の開いたクラウンをかぶせる
?歯根端切除術をする
?と?の内容は本サイトのおかげで理解したのですが、?についてよくわからないため、質問させて下さい。
歯医者さんが言うには、
「既に３回再発しているので、また再発する可能性が高い。
再発したときにクラウンを全て外さなくても治療できるように、穴の開いたクラウンを被せる方法もある」
ということでした。
歯ｃｈにも本掲示板にも?の治療法についての記事は載っていないのですが、このような治療法はよく行われるのでしょうか？
また、強度や細菌の侵入の点から問題はないのでしょうか？
最終的には通っている歯医者さんと相談して決めるつもりですが、そのための予備知識としてアドバイスをお願い致します。
（なお、ラバーダムなどは使用していません。
いわゆる一般的な根管治療を受けています）
初めて投稿させて頂きます。
現在、左下６番の根管治療を受けている最中です。
この歯は10年前に神経を取っています（根管治療）。
最初の治療が完了してからも何度か膿による痛みが発生しており、その度に根幹治療を受けています。
（今は３回目の根管治療中です）
今回の歯医者さんは根管治療後の処理として３案を提示してくれました。
?通常のクラウンをかぶせる
?穴の開いたクラウンをかぶせる
?歯根端切除術をする
?と?の内容は本サイトのおかげで理解したのですが、?についてよくわからないため、質問させて下さい。
歯医者さんが言うには、
「既に３回再発しているので、また再発する可能性が高い。
再発したときにクラウンを全て外さなくても治療できるように、穴の開いたクラウンを被せる方法もある」
ということでした。
歯ｃｈにも本掲示板にも?の治療法についての記事は載っていないのですが、このような治療法はよく行われるのでしょうか？
また、強度や細菌の侵入の点から問題はないのでしょうか？
最終的には通っている歯医者さんと相談して決めるつもりですが、そのための予備知識としてアドバイスをお願い致します。
（なお、ラバーダムなどは使用していません。
いわゆる一般的な根管治療を受けています）
回答1
東京国際歯科六本木(港区六本木)の宮下です。
回答日時：2009-04-26 03:51:25
暖炉 さん
はじめまして。
「再発したときにクラウンを全て外さなくても治療できるように、穴の開いたクラウンを被せる方法もある」
と説明を受けたのだが、聞いたこと無い治療方法で心配ですね。
-----------
「このような治療法はよく行われるのでしょうか？」
いいえ。
普通は行いません。
普通に冠を被せてもらって良いと思います。
もしも再発した場合は、冠に穴をあけて治療してもらえれば、同じことですから。
それよりも、再発しないようにしっかり治療を受けた方が良いように思いますが。
「強度や細菌の侵入の点から問題はないのでしょうか？」
強度は弱いです。
細菌の侵入に関しては、あまり配慮されていないようですから、冠がどうであれ、気にしても仕方ないでしょうね。
細菌が後から（根管治療後）入ってくることよりも、根管が開いている時（根管治療中）に入ってくる確率が断然高いですから。
はじめまして。
「再発したときにクラウンを全て外さなくても治療できるように、穴の開いたクラウンを被せる方法もある」
と説明を受けたのだが、聞いたこと無い治療方法で心配ですね。
-----------
「このような治療法はよく行われるのでしょうか？」
いいえ。
普通は行いません。
普通に冠を被せてもらって良いと思います。
もしも再発した場合は、冠に穴をあけて治療してもらえれば、同じことですから。
それよりも、再発しないようにしっかり治療を受けた方が良いように思いますが。
「強度や細菌の侵入の点から問題はないのでしょうか？」
強度は弱いです。
細菌の侵入に関しては、あまり配慮されていないようですから、冠がどうであれ、気にしても仕方ないでしょうね。
細菌が後から（根管治療後）入ってくることよりも、根管が開いている時（根管治療中）に入ってくる確率が断然高いですから。
回答2
回答日時：2009-04-26 06:02:51
はじめまして。
色々な方法を提示して下さって、良い先生ですね。
私も宮下先生と同じ意見です。
最初から穴をあけなくても必要になった時に開ければ済む話ですから、ちょっと「？」です。
おそらく後から穴を開けた場合に方向を見失わないか、不安を感じておられるのかも知れませんね。
コアをどうされるのか分かりませんが、メタルコアが入っている場合などに、
?クラウンに穴をあけ、
?コアをくり抜いて、
の再治療は、マイクロスコープを使用して慎重に行わないと、確かに危ないですからね。
この件はこのサイトでも過去に何度か話題にはなっていますが、実際は非常に難しいです。
（下に画像を貼り付けます）
また宮下先生がご指摘の通り、ラバーダムを普段使用されない先生であれば、細菌の侵入に対しての配慮はそこまで慎重とは思えません（※それが普通ですが・・）。
おそらくマイクロスコープもお持ちではない（※それも普通です・・）でしょうから、歯根端切除術もお止めになった方が良いでしょうね。
これも過去に書いたことがありますが、歯根端切除を受ける場合は、
?出来ればまずは専門医、あるいは非常に得意そうな先生による普通の感染根管処置（根管治療）を検討する
?それでも結果が出ない場合や、再治療が不可能な場合に、歯根端切除術を考える
【患者さんから判断出来る最低条件】
・マイクロスコープの使用
?歯根端切除が無理な場合（奥歯など）、意図的再植術も？
※?、?は10万円前後ぐらいの費用負担を想定されて下さい。
※その後同じ医療機関で保険治療には戻れません。
（例；銀歯にしたい場合は要転院）
と言うイメージです。
ですので歯根端切除術自体は結構アドバンスな処置と考えられた方が良いでしょう。
さらに言うと、下顎の6番の歯根端切除は本来適応部位ではありません。
場所も奥まっている上に、患部までの顎の骨厚がかなりあって、直視出来る前歯部とは訳が違いますからね。
厳密に言えば、よほど条件の良い場合で、物凄く高いレベルの技術をお持ちの先生、という２つの条件が揃わないと、十分な処置は不可能な部位です。
ですので成功率は残念ながらどれも低いとは思いますが、
＞?通常のクラウンをかぶせる
＞?穴の開いたクラウンをかぶせる
＞?歯根端切除術をする
の中から選ぶのなら、やはり?がベターだと思いますよ。
コストの問題も当然ありますので、十分に検討されて下さい。
お大事にどうぞ。
画像1
色々な方法を提示して下さって、良い先生ですね。
私も宮下先生と同じ意見です。
最初から穴をあけなくても必要になった時に開ければ済む話ですから、ちょっと「？」です。
おそらく後から穴を開けた場合に方向を見失わないか、不安を感じておられるのかも知れませんね。
コアをどうされるのか分かりませんが、メタルコアが入っている場合などに、
?クラウンに穴をあけ、
?コアをくり抜いて、
の再治療は、マイクロスコープを使用して慎重に行わないと、確かに危ないですからね。
この件はこのサイトでも過去に何度か話題にはなっていますが、実際は非常に難しいです。
（下に画像を貼り付けます）
また宮下先生がご指摘の通り、ラバーダムを普段使用されない先生であれば、細菌の侵入に対しての配慮はそこまで慎重とは思えません（※それが普通ですが・・）。
おそらくマイクロスコープもお持ちではない（※それも普通です・・）でしょうから、歯根端切除術もお止めになった方が良いでしょうね。
これも過去に書いたことがありますが、歯根端切除を受ける場合は、
?出来ればまずは専門医、あるいは非常に得意そうな先生による普通の感染根管処置（根管治療）を検討する
?それでも結果が出ない場合や、再治療が不可能な場合に、歯根端切除術を考える
【患者さんから判断出来る最低条件】
・マイクロスコープの使用
?歯根端切除が無理な場合（奥歯など）、意図的再植術も？
※?、?は10万円前後ぐらいの費用負担を想定されて下さい。
※その後同じ医療機関で保険治療には戻れません。
（例；銀歯にしたい場合は要転院）
と言うイメージです。
ですので歯根端切除術自体は結構アドバンスな処置と考えられた方が良いでしょう。
さらに言うと、下顎の6番の歯根端切除は本来適応部位ではありません。
場所も奥まっている上に、患部までの顎の骨厚がかなりあって、直視出来る前歯部とは訳が違いますからね。
厳密に言えば、よほど条件の良い場合で、物凄く高いレベルの技術をお持ちの先生、という２つの条件が揃わないと、十分な処置は不可能な部位です。
ですので成功率は残念ながらどれも低いとは思いますが、
＞?通常のクラウンをかぶせる
＞?穴の開いたクラウンをかぶせる
＞?歯根端切除術をする
の中から選ぶのなら、やはり?がベターだと思いますよ。
コストの問題も当然ありますので、十分に検討されて下さい。
お大事にどうぞ。
画像1
回答3
山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2009-04-26 06:10:42
暖炉さま、おはようございます。
左下６番の３回目の根管治療中との事で大変ですね、これが最後になればいいと思います。
再発を繰り返すのは、治療がきっちり出来ていないのだと思うのですが、術者のほうとしては治療していけば治療が奏功したかどうかは判るように思うのですが・・・・。
私の場合は治療がうまく行かなければ、その時点でうまく行かなかった理由と、今後の対処方法をお話して患者さんと相談の上治療方針を決めるようにしています。
そのようなアイデアは無かったので、穴の開いたクラウンを被せたことは有りません。
根管治療がうまく行っていないのなら、クラウンを被せてもまた再治療になると思います。
参考になさってください。
左下６番の３回目の根管治療中との事で大変ですね、これが最後になればいいと思います。
再発を繰り返すのは、治療がきっちり出来ていないのだと思うのですが、術者のほうとしては治療していけば治療が奏功したかどうかは判るように思うのですが・・・・。
私の場合は治療がうまく行かなければ、その時点でうまく行かなかった理由と、今後の対処方法をお話して患者さんと相談の上治療方針を決めるようにしています。
そのようなアイデアは無かったので、穴の開いたクラウンを被せたことは有りません。
根管治療がうまく行っていないのなら、クラウンを被せてもまた再治療になると思います。
参考になさってください。
回答4
回答5
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2009-04-26 16:19:16
諸先生方と同意見です。
「?穴の開いたクラウンをかぶせる」
始めて聞きました。
まあ、面白いアイディアだとは思いますが‥。
だったら「ふつうに仮歯を作って半年から1年くらい使ってもらって判断すればいいじゃん」と思うのですが‥。
あ、保険だから？ （゜o゜）
「補管中に再根治出来るように‥」って事ですかね？
「?穴の開いたクラウンをかぶせる」
始めて聞きました。
まあ、面白いアイディアだとは思いますが‥。
だったら「ふつうに仮歯を作って半年から1年くらい使ってもらって判断すればいいじゃん」と思うのですが‥。
あ、保険だから？ （゜o゜）
「補管中に再根治出来るように‥」って事ですかね？
相談者からの返信相談者：
暖炉さん
返信日時：2009-04-26 20:38:00
| タイトル | 根管治療後、「穴の開いたクラウン」を被せることはありますか？ |
|---|---|
| 質問者 | 暖炉さん |
| 地域 | 千葉 |
| 年齢 | 27歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 会社員（技術系） |
| カテゴリ |
根管治療の治療法 根管治療の失敗・再治療 クラウン(被せ物)の形・形態 |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
