仮歯の費用を自費で請求されましたが、保険適用できたのでは？
相談者：
のびたさん (27歳：女性)
投稿日時：2009-06-18 22:46:10
回答1
回答日時：2009-06-18 23:14:57
相談者からの返信相談者：
のびたさん
返信日時：2009-06-18 23:58:21
回答2回答日時：2009-06-19 10:46:30
回答3
横浜相鉄ビル歯科医院(横浜市西区)の田中です。
回答日時：2009-06-19 12:50:20
こんにちは。
元々、保険のその仮歯の算定時期が非常に判りにくいというか、理にかなわないのですよね。
保険で仮歯を作ってOKとなるのは、その歯のかぶせ物を作るために削って型取りをしたその日のみに算定できるのです。
でも実際には、歯型を取るずっとずっと以前に治療を始めたときには、既にあったかぶせ物などは外されてしまい、その時期に仮歯を作る事の方が多いのではないでしょうか。
そうなるとその時点で保険では作れないために、その時は保険外と勝手に解釈されているような気がするんですよ。
元々、保険のその仮歯の算定時期が非常に判りにくいというか、理にかなわないのですよね。
保険で仮歯を作ってOKとなるのは、その歯のかぶせ物を作るために削って型取りをしたその日のみに算定できるのです。
でも実際には、歯型を取るずっとずっと以前に治療を始めたときには、既にあったかぶせ物などは外されてしまい、その時期に仮歯を作る事の方が多いのではないでしょうか。
そうなるとその時点で保険では作れないために、その時は保険外と勝手に解釈されているような気がするんですよ。
相談者からの返信相談者：
のびたさん
返信日時：2009-06-19 20:42:32
回答4
ポプラ小児歯科医院(千葉県茂原市)の森川です。
回答日時：2009-06-19 21:28:30
おそらく担当の先生が勘違いされているのだと思います。
ただ、保険診療というのは機能の回復が目的であって、見た目は二の次です。
見た目を重視した治療と言うのは保険の対象からは外れると考えられます。
さらに、仮歯はほぼ見た目の回復のみ目的であり、しかもその製作のため治療を遅延させてしまうことも少なくありません。
つまり、明らかに保険診療の趣旨とは異なりますので、保険外と考えるのが妥当なはずです。
ですので、保険で行なうなら仮歯はいれない。
仮歯を希望されるのならそこから保険外とし、その後も保険外の冠を入れる。
というのが本来の保険診療にのっとった考え方だと思います。
以前はうちでは、すべて保険での仮歯の作製はお断りしていたのですが、保険に導入されてしまったために、しかたなくやるようになってます。
ラバーダムのような治療成績に影響があるようなことならいざ知らず、単に見た目の一時的な回復の為に、現状のような信じられないような低点数での保険での仮歯の製作を当然の権利のように主張される患者さんが増えてくるとすると、本当にやりきれない気持ちになります。
ただ、保険診療というのは機能の回復が目的であって、見た目は二の次です。
見た目を重視した治療と言うのは保険の対象からは外れると考えられます。
さらに、仮歯はほぼ見た目の回復のみ目的であり、しかもその製作のため治療を遅延させてしまうことも少なくありません。
つまり、明らかに保険診療の趣旨とは異なりますので、保険外と考えるのが妥当なはずです。
ですので、保険で行なうなら仮歯はいれない。
仮歯を希望されるのならそこから保険外とし、その後も保険外の冠を入れる。
というのが本来の保険診療にのっとった考え方だと思います。
以前はうちでは、すべて保険での仮歯の作製はお断りしていたのですが、保険に導入されてしまったために、しかたなくやるようになってます。
ラバーダムのような治療成績に影響があるようなことならいざ知らず、単に見た目の一時的な回復の為に、現状のような信じられないような低点数での保険での仮歯の製作を当然の権利のように主張される患者さんが増えてくるとすると、本当にやりきれない気持ちになります。
回答5
| タイトル | 仮歯の費用を自費で請求されましたが、保険適用できたのでは？ |
|---|---|
| 質問者 | のびたさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 27歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
その他(保険と保険外) 治療費・費用 仮歯に関する質問・トラブル |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
