奥歯の破折。部分抜歯か全抜歯か、また修復方法の選択に迷う
相談者：
ネコっちさん (33歳：女性)
投稿日時：2010-06-16 20:47:05
こんばんは。
数年前に左下7番の歯が半分に割れ、根管治療をしてもらい銀歯で被せていました。
その歯が痛みだし診察をしてもらった所、虫歯になっているのと、歯根嚢胞が2つの根の下にそれぞれ出来ている、そして歯自体が2つに割れているとの事。
7番目の奥が歯根嚢胞が大きく、手前は小さいのですが大きい方は歯が割れている事と歯根嚢胞が大きいので治療をしても治らない可能性があると言われました。
そして歯自体が割れているのでブリッジをした方が良いと言われましたが、歯科医師から言われた選択で迷っています。
?奥側のみを抜歯して、手前の歯根嚢胞の治療をしてブリッジを行う。
?全て抜歯をしてブリッジ、または入れ歯にする。
歯を一部残して抜歯、全て抜歯のメリット・デメリットはあると思います。
担当の医師は
「どちらでも問題ないが、保険点数だと全部抜歯をしなきゃいけないけど・・・」
とおっしゃっていました。
抜歯もブリッジも初めての事なので、どちらがベストなのか迷っています。
このような場合はどちらがベストな治療なのかアドバイスを頂ければと思います。
宜しくお願い致します。
数年前に左下7番の歯が半分に割れ、根管治療をしてもらい銀歯で被せていました。
その歯が痛みだし診察をしてもらった所、虫歯になっているのと、歯根嚢胞が2つの根の下にそれぞれ出来ている、そして歯自体が2つに割れているとの事。
7番目の奥が歯根嚢胞が大きく、手前は小さいのですが大きい方は歯が割れている事と歯根嚢胞が大きいので治療をしても治らない可能性があると言われました。
そして歯自体が割れているのでブリッジをした方が良いと言われましたが、歯科医師から言われた選択で迷っています。
?奥側のみを抜歯して、手前の歯根嚢胞の治療をしてブリッジを行う。
?全て抜歯をしてブリッジ、または入れ歯にする。
歯を一部残して抜歯、全て抜歯のメリット・デメリットはあると思います。
担当の医師は
「どちらでも問題ないが、保険点数だと全部抜歯をしなきゃいけないけど・・・」
とおっしゃっていました。
抜歯もブリッジも初めての事なので、どちらがベストなのか迷っています。
このような場合はどちらがベストな治療なのかアドバイスを頂ければと思います。
宜しくお願い致します。
回答1
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2010-06-16 21:22:42
一応確認しますね。
7番ですよね。
6番じゃないですよね。
そして、8番（親知らず）は無い、もしくは横向きに生えていて使えない、ですよね。
そうだと仮定して、7番の遠心根が保存不可能だとすると、僕はいずれの方法も推奨しません。
両方とも抜歯→（とりあえず）放置
です。
7番ですよね。
6番じゃないですよね。
そして、8番（親知らず）は無い、もしくは横向きに生えていて使えない、ですよね。
そうだと仮定して、7番の遠心根が保存不可能だとすると、僕はいずれの方法も推奨しません。
両方とも抜歯→（とりあえず）放置
です。
相談者からの返信相談者：
ネコっちさん
返信日時：2010-06-16 21:56:43
タイヨウ先生
お返事ありがとうございます。
記載ミスで7番ではなく6番でした。
申し訳ありません。
お返事ありがとうございます。
記載ミスで7番ではなく6番でした。
申し訳ありません。
回答2
森永歯科医院(千葉県安房郡鋸南町)の森永です。
回答日時：2010-06-16 22:19:28
こんばんは。
6番ということですと、
１．奥の歯根（遠心根）を抜歯して7番とブリッジ （667）
２．6番を全抜歯して５６７でブリッジ
の両方とも保険が使えるはずですが。
周囲の歯の状況を正確にお知らせ頂けると助かります。
宜しくお願い致します。
6番ということですと、
１．奥の歯根（遠心根）を抜歯して7番とブリッジ （667）
２．6番を全抜歯して５６７でブリッジ
の両方とも保険が使えるはずですが。
周囲の歯の状況を正確にお知らせ頂けると助かります。
宜しくお願い致します。
相談者からの返信相談者：
ネコっちさん
返信日時：2010-06-17 05:31:16
回答3
宇藤歯科医院(町田市)の宇藤です。
回答日時：2010-06-17 06:55:55
おはようございます。
担当の先生の提案以外の治療法としては条件にもよりますが
?抜歯→インプラント
?抜歯→歯牙移植
?奥だけ抜歯→クラウンを大きめに作る
などが考えられます。
前後の歯が健康であれば削りたくないところです。
＞奥だけを抜くのか・全部抜くのかどちらがベストなのかで迷っています。
に関しては、拝見しないとなんともいえません。
他の選択肢も含め、他の先生の意見を聞いてみてはいかがでしょうか。
参考になさって下さい。
担当の先生の提案以外の治療法としては条件にもよりますが
?抜歯→インプラント
?抜歯→歯牙移植
?奥だけ抜歯→クラウンを大きめに作る
などが考えられます。
前後の歯が健康であれば削りたくないところです。
＞奥だけを抜くのか・全部抜くのかどちらがベストなのかで迷っています。
に関しては、拝見しないとなんともいえません。
他の選択肢も含め、他の先生の意見を聞いてみてはいかがでしょうか。
参考になさって下さい。
回答4
横浜相鉄ビル歯科医院(横浜市西区)の田中です。
回答日時：2010-06-17 07:44:08
おはようごさいます。
たしかによく迷うケースかも知れません。
実際にはどんな事が今出来るのかは診なければ判りませんが、抜歯がもう目前に迫っている状況であるなら、意図的歯牙再植やインプラントその他いくつかの方法も思い浮かびます。
が、実際には本当に抜歯するかどうかと、半分を抜歯なのか６番全てを抜歯なのかによってその方法がかなり違ってくると思いますので、一概にコレという回答は難しいように思えます。
だとすれば、セカンドオピニオンを受け入れていただけるような医院をお探しになってみて、いくつかの他の歯科医師の意見をいただいてからご決断される方がよいのかも知れません。
例えば半分残したとしても、その残った半分が年単位で保存できそうなのか、全く予後がつかめないのかによってかなり対処が違うと考えられます。
ただやはり共通の意見としては、前後の５番７番が治療痕の無い無傷ならば、やはりこれを削りたくはないというのが第一の意見だと思われます。
たしかによく迷うケースかも知れません。
実際にはどんな事が今出来るのかは診なければ判りませんが、抜歯がもう目前に迫っている状況であるなら、意図的歯牙再植やインプラントその他いくつかの方法も思い浮かびます。
が、実際には本当に抜歯するかどうかと、半分を抜歯なのか６番全てを抜歯なのかによってその方法がかなり違ってくると思いますので、一概にコレという回答は難しいように思えます。
だとすれば、セカンドオピニオンを受け入れていただけるような医院をお探しになってみて、いくつかの他の歯科医師の意見をいただいてからご決断される方がよいのかも知れません。
例えば半分残したとしても、その残った半分が年単位で保存できそうなのか、全く予後がつかめないのかによってかなり対処が違うと考えられます。
ただやはり共通の意見としては、前後の５番７番が治療痕の無い無傷ならば、やはりこれを削りたくはないというのが第一の意見だと思われます。
回答5
回答6ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2010-06-17 12:55:25
＞記載ミスで7番ではなく6番でした。
ですよね。
7番だとしたら非常に不可解な治療計画と思われます。
6番として考えると確かに悩む所ですね。
申し訳ありませんが、現実的に考えると「保険か自費か？」を選択する必要がありそうです。
保険であれば森永先生の書かれたように
１ 遠心根を抜いて?6?ブリッジ
２ 両方抜いて?6?ブリッジ
３ 両方抜いて6番だけの部分入れ歯
と言う選択肢になります。
余程の事がない限り「放置」と言う選択は無いと思います。
放置する事で7番が手前に倒れてきたり、咬み合わせが狂ってしまったりします。
機能回復を優先事項とされた方がよろしいかと思います。
「自費は無理」と言う時点で考え方、選択肢が変わってきます。
以下は読まないようにしてください。
自費での治療が可能であるとするならば、考え方からして「5、7番ともに虫歯はない歯を死守する」と言うように方向転換します。
この場合は、宇藤先生の書かれたように
? 抜歯→インプラント
? 抜歯→歯牙移植（条件によっては保険適応）
? 奥だけ抜歯→クラウンを大きめに作る
が選択肢になると思います。
ネコっちさんの年齢から考えて今まで虫歯になっていない5番、7番はこのまま歯科医が手をかけなければ「一生虫歯にならない」と言う可能性があります（もちろん、ケア次第ですが）。
しかし、歯科医が手をかけた瞬間から「虫歯リスク」のカウントダウンが始まります。
つまり、治療計画の中に5番7番を入れない事が重要になってくると思います。
歯牙移植は担当の先生の得意不得意によって大きく結果が変わりますし、「どんな歯科医でも出来る」と言う物ではありません。
また、歯牙移植をするためのドナーはあるのか？あるとしてしっかりしていて使えるのか？など、課題はあると思います。
大きめのクラウンを作ると言うアイディアも良いかと思いますが、「果たして頭でっかち」になり過ぎる事は無いか？それだけの力に耐えられるか？などの問題も出てくるかもしれません。
従って、一般的な考え方からすると「抜歯→インプラント」と言うのが無難な選択になるのかもしれません。
もちろん、CBCTによる診査、ドクターの技術が結果を左右する事は言うまでもありませんが…。
どうしても決断できないと言う事であれば「抜歯→部分入れ歯」で半年くらい悩んでも良いとは思います。
ですよね。
7番だとしたら非常に不可解な治療計画と思われます。
6番として考えると確かに悩む所ですね。
申し訳ありませんが、現実的に考えると「保険か自費か？」を選択する必要がありそうです。
保険であれば森永先生の書かれたように
１ 遠心根を抜いて?6?ブリッジ
２ 両方抜いて?6?ブリッジ
３ 両方抜いて6番だけの部分入れ歯
と言う選択肢になります。
余程の事がない限り「放置」と言う選択は無いと思います。
放置する事で7番が手前に倒れてきたり、咬み合わせが狂ってしまったりします。
機能回復を優先事項とされた方がよろしいかと思います。
「自費は無理」と言う時点で考え方、選択肢が変わってきます。
以下は読まないようにしてください。
自費での治療が可能であるとするならば、考え方からして「5、7番ともに虫歯はない歯を死守する」と言うように方向転換します。
この場合は、宇藤先生の書かれたように
? 抜歯→インプラント
? 抜歯→歯牙移植（条件によっては保険適応）
? 奥だけ抜歯→クラウンを大きめに作る
が選択肢になると思います。
ネコっちさんの年齢から考えて今まで虫歯になっていない5番、7番はこのまま歯科医が手をかけなければ「一生虫歯にならない」と言う可能性があります（もちろん、ケア次第ですが）。
しかし、歯科医が手をかけた瞬間から「虫歯リスク」のカウントダウンが始まります。
つまり、治療計画の中に5番7番を入れない事が重要になってくると思います。
歯牙移植は担当の先生の得意不得意によって大きく結果が変わりますし、「どんな歯科医でも出来る」と言う物ではありません。
また、歯牙移植をするためのドナーはあるのか？あるとしてしっかりしていて使えるのか？など、課題はあると思います。
大きめのクラウンを作ると言うアイディアも良いかと思いますが、「果たして頭でっかち」になり過ぎる事は無いか？それだけの力に耐えられるか？などの問題も出てくるかもしれません。
従って、一般的な考え方からすると「抜歯→インプラント」と言うのが無難な選択になるのかもしれません。
もちろん、CBCTによる診査、ドクターの技術が結果を左右する事は言うまでもありませんが…。
どうしても決断できないと言う事であれば「抜歯→部分入れ歯」で半年くらい悩んでも良いとは思います。
相談者からの返信相談者：
ネコっちさん
返信日時：2010-06-17 21:54:53
| タイトル | 奥歯の破折。部分抜歯か全抜歯か、また修復方法の選択に迷う |
|---|---|
| 質問者 | ネコっちさん |
| 地域 | 神奈川 |
| 年齢 | 33歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 主婦 |
| カテゴリ |
歯のひび割れ、破折で抜く予定 抜歯：６番(第一大臼歯) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
