6番を分割抜歯、連結していた5番が破折。インプラント治療計画について

相談者: さっしょさん (40歳:男性)
投稿日時:2010-12-01 15:31:19
以前、右上6番の根の1本にひびがあったためその根を切り取り(5番寄りの一番細い根)、5番(根の治療済み)とクラウンでつなげる処置をしました。

今回5番の根の周りにレントゲンで陰があったのでクラウンを外して調べてたところ、根にまでヒビが入っており、抜歯が必要だと言われました。

そこの歯科医では5番・6番を抜歯してインプラントを入れ、上部の人工の歯は5番・6番つなげたものを使用した方が丈夫だと言われました。
メーカー等の説明は無く、費用は2本で100万円(保証期間5年)。
抜歯後様子を見てからインプラントを埋める。

インプラントは高額なため別の歯科医も回ったところ、

?インプラント専門医(日本口腔インプラント学会指導医)

ここでは5番のみを抜歯してインプラントをすれば良いのではとの話でノーベルバイオケア社の物を使用して上部も含め39万円(保証期間10年)。
抜歯後、即インプラントを埋める。
6番は特に処置なし。


?一般歯科医(日本口腔インプラント学会認定医)

ここでは5番、6番を抜歯してそれぞれ独立した(人工の歯はつなげない)上部構造でノーベルバイオケア社使用で80万円(保証期間10年)。
根の周りが炎症を起こしているので抜歯後、2ケ月位してからインプラントを埋める。


?美容歯科

ここでは5番のみを抜歯して5番をインプラント。
6番もクラウンをカットしてしまっているので作り直して、両方で33万円(インプラントはITIプラトン、保証期間5年)。
抜歯後、即インプラントを埋める。


とそれぞれバラバラの内容でした。


質問としては、


?6番を抜歯した方が良いという医院としなくてもよいという医院がありますが、何を基準に残す・残さないを判断しているのでしょうか?
費用の関係もありますし、出来れば残したいと思いますが、残しても問題ないのでしょうか?

?抜歯後即インプラントを植えるという医院としばらく待つという医院がありますが、根の周りが膿んでいる状態でインプラントを植えても大丈夫なのでしょうか?

?上記の内容だけで判断するのは無理なのかもしれませんが、この中だったらどこの歯科医が良い、こんなところを確認した方が良い等のアドバイスがあったらお願い致します。


回答 回答1
  • 回答者
細見歯科医院の細見です。
回答日時:2010-12-01 15:53:20
>?6番を抜歯した方が良いという医院としなくてもよいという医院がありますが、何を基準に残す・残さないを判断しているのでしょうか?

実際に診ていないので判断できませんが、後戻りできる治療としては6番を残す方がいいかもしれません。


>?抜歯後即インプラントを植えるという医院としばらく待つという医院がありますが、根の周りが膿んでいる状態でインプラントを植えても大丈夫なのでしょうか?

抜歯即時埋入というテクニックですが、かなり高度なテクニックです。
感染の完全な除去、コントロールができなければ失敗するかもしれません。
できるDrは少ないと思います。


>?上記の内容だけで判断するのは無理なのかもしれませんが、この中だったらどこの歯科医が良い

個人的には?のDrを選ぶと思います。


ご参考になさってください。

回答 回答2
  • 回答者
回答日時:2010-12-01 16:44:30
さっしょ さん、こんにちは。

>?6番を抜歯した方が良いという医院としなくてもよいという医院がありますが、何を基準に残す・残さないを判断しているのでしょうか?

判断の基準は、6番の根の状態、歯質の残っている量、歯の周り(歯周組織)の状態、かみ合わせの状態などによります。

今回抜歯せずに、将来抜歯することになると、もう一度手術が必要になり、場合によっては上部構造も作り直しになることもあります。
2度の手術や、治療費が割高になることを考えると、問題があるようなら、抜歯も一つの選択肢です。




>?抜歯後即インプラントを植えるという医院としばらく待つという医院がありますが、根の周りが膿んでいる状態でインプラントを植えても大丈夫なのでしょうか?

細見先生と同意見です。
私としては歴史が浅い分少し不安ですね。



>?上記の内容だけで判断するのは無理なのかもしれませんが、この中だったらどこの歯科医が良い、こんなところを確認した方が良い等のアドバイスがあったらお願い致します。


もし2本埋入するなら、連結したほうが良いと思います。
2本連結することで、強度が4倍になるといわれています。
但し、技術的には難しくなりますので、普段連結を避けてみえる先生に無理に連結をお願いすると、精度が悪くなるかもしれませんので、無理にお勧めはしません。


あと、個人的にはセメントで仮着(合着)するよりねじ止めのほうが良いと思います。
後々の修理など対処しやすくなります。
お年を取られてからのことを考えると、有利だと思います。
但し、こちらも技術的にはねじ止めのほうが難しいので、残念ながら日本ではセメントのほうが主流になっています。

回答 回答3
  • 回答者
回答日時:2010-12-01 22:25:52
さっしょ さん、こんにちは

>?6番を抜歯した方が良いという医院としなくてもよいという医院がありますが、何を基準に残す・残さないを判断しているのでしょうか?
>費用の関係もありますし、出来れば残したいと思いますが、残しても問題ないのでしょうか?

現在の状態が良くわからないのですが・・・、
6番はヘミセクションをして根が一つない状態だと想像して回答します。

インプラントの場合、天然歯との連結はおすすめできません。
5番を抜歯してインプラントにするとなると6番の根は一つだけ残ってしまい、歯を作ることが困難になります。

となると6番も抜歯してインプラントにするというプランも十分に妥当だと思います。

>?抜歯後即インプラントを植えるという医院としばらく待つという医院がありますが、根の周りが膿んでいる状態でインプラントを植えても大丈夫なのでしょうか?

私は抜歯してある程度治癒してからでないと治療を行いません。
しかし、抜歯即時にインプラントを行う先生もいらっしゃいます。
感染源が徹底的に除去できれば問題ないと思いますが、感染のリスクは存在します。

時間的に余裕があれば即時では無いほうが確実でしょう。


>?上記の内容だけで判断するのは無理なのかもしれませんが、この中だったらどこの歯科医が良い、こんなところを確認した方が良い等のアドバイスがあったらお願い致します。

現在の状態がどうなっているのかがわからないので何ともアドバイスはできかねます。

ただ、私のやり方は?の先生に近いです。
私の場合は連結します。

参考になれば幸いです。

回答 回答4
  • 回答者
回答日時:2010-12-01 22:45:54
>?

6番の一番細い根を抜いていると外側が一部ないはずです。
そこへ5番を抜歯してインプラントを入れた場合、ブラッシングが多少難しくなる事は十分考えられます。
それをふまえても残せるのなら残した方がいいと思っています。


>?

抜歯後即時はした事がありません。


結論?番の歯科医で間をおいてインプラントをするですね。

回答 回答5
  • 回答者
回答日時:2010-12-01 23:02:52
実際に診察していないので参考程度にしてください。

6番は残っている根の状態がしっかり骨に支えられている状態であれば抜歯の必要はありません。
ただ5番を抜歯するのであれば、5番に接する部分の形態を清掃性を考慮した形態で作り直す必要があると思います。

5番はレントゲンで影があるが実際には現在症状がないというのであれば、抜歯即時でも十分に対応できる可能性が高いと思われます。
もちろん抜歯してから抜歯窩の治癒を待って、
インプラント埋入手術を行う方が安全である事は確かです。

また使用するインプラントのシステムにこだわっているドクターもいるようですが、実際は使用するシステムに精通していれば、選択する為にメーカーはさほど大きなファクターではないと思います。

また保証期間ですが、実際に将来どのようなことが起きるか、分かりません決してだめにならないという保証ではないと思います。
きちんとしたメンテナンス、定期検診等を受けられた上でもし不都合なことが起きた場合、きちんと対応するというものであると思いますので。

保証が何年というのも選択の基準からは除外したいくらいです。
なぜならばきちんとメンテナンスさえ怠らなければ10年以上はどのインプラントも十分機能するからです。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: さっしょさん
返信日時:2010-12-02 11:50:15
細見先生
小牧先生
畑田先生
柴田先生
尾崎先生 

お忙しいところご回答いただき、有難うございます。
ご回答いただいたものをふまえ、追加の質問をさせてください。

診てもらった?、?の先生とも6番の残っている太い根がしっかりしているし、根の処置も上手に出来ているから残しても平気、と仰っていたのですが、?の先生はいずれインプラントにする可能性が高いからと仰っていました。

?口内環境にもよるのでしょうが、細い根をカットした歯はほぼダメになる可能性が高いのでしょうか?

?5番の清掃性を考慮した形態で作り直すとありましたが、これは自費治療若しくは保険治療のどちらで考えれば良いのでしょうか?

?前回は6番と5番をクラウンでつなげていましたが、インプラントと天然歯の連結は無いとの事ですので、7番との連結になるのでしょうか?
(現在7番は神経があり被せ物をしている状態です)
残すと言っていた先生は単体で残すような話し方でしたが、単体で残しても強度は大丈夫なのでしょうか?

以上、お忙しいところお手数をおかけ致しますが宜しくお願い致します。
回答 回答6
  • 回答者
回答日時:2010-12-02 12:16:28
>診てもらった?、?の先生とも6番の残っている太い根がしっかりしているし、根の処置も上手に出来ているから残しても平気、と仰っていたのですが、?の先生はいずれインプラントにする可能性が高いからと仰っていました。


諸先生方の書かれているように、どちらの考え方もアリだと思います。
担当医の技術や考え方、将来の展望を考慮して決める事になると思います。

僕は小牧先生、畑田先生の書かれているように

「今回抜歯せずに、将来抜歯することになると、もう一度手術が必要になり、場合によっては上部構造も作り直しになることもあります。」

「2度の手術や、治療費が割高になることを考えると、問題があるようなら、抜歯も一つの選択肢です。」

「もし2本埋入するなら、連結したほうが良いと思います。2本連結することで、強度が4倍になるといわれています。」


という考えに同意です。



>?口内環境にもよるのでしょうが、細い根をカットした歯はほぼダメになる可能性が高いのでしょうか?

そんな事は無いと思いますが、形態が複雑になる分、メインテナンスにおいて、不利になる場合があります。


>?5番の清掃性を考慮した形態で作り直すとありましたが、これは自費治療若しくは保険治療のどちらで考えれば良いのでしょうか?

6番単独であれば保険での作成も可能だと思います。


>?7番との連結になるのでしょうか?
>残すと言っていた先生は単体で残すような話し方でしたが、単体で残しても強度は大丈夫なのでしょうか?

担当の先生とご相談ください。
状態によって変わってくると思います。

回答 回答7
  • 回答者
回答日時:2010-12-03 06:00:12
6番の残っている根の状態と5番のインプラントになる所のスペースの問題がどういう状況なのでしょうか?

一般的に6番は大臼歯なので、残っている根だけで歯冠を大臼歯の大きさに作るとしたら、かなり無理があると思います。

かと言って、インプラント支台の5番の歯冠の大きさを大きくし、6番を小さめにしては見た目に審美的でなくなる、と思われます。

その辺の所はどう説明を受けているのでしょうか?

私の場合は、今回のようなケースでは無理に6番の歯根を残す事は、将来に禍根を残しかねないと考え2本インプラントにされるよう勧めると思います。

抜歯即時埋入に関しては、患者さんが了承して下されば、私はほぼ100%行っています。

自分自身の経験ではもう12年以上やっていますので、適応な症例に関しては特に問題はない、と感じます。

但し、術前準備、抜歯の仕方、感染病巣除去、凸凹になっている骨への正確なアプローチ、ブレのない植立、インプラント周囲への骨、歯肉の再生・造成処置、術後管理と非常にハイレベルを求められる手技、術式が連続して弛みなく行われないと、手術自体が複雑化していたずらに時間が掛かり、患者さんの術後経過も悪くなりますので、よくよく担当医は選ばれる事を強くお勧めします。

一つの目安として、歯科用3DCTを直ぐに撮影できる、少なくとも5倍以上の拡大で手術して下さる事を確約して下さる方が良いのでは、と思います。

信頼出来る担当医を選べば、ご質問の内容全て解決されると思います。

お大事に。

回答 回答8
  • 回答者
回答日時:2010-12-03 09:45:02
付け足しでもう一点。


>?上記の内容だけで判断するのは無理なのかもしれませんが、この中だったらどこの歯科医が良い、こんなところを確認した方が良い等のアドバイスがあったらお願い致します。


保障期間がいろいろあると思いますが、その保証の内容や保証を受けるための条件も確認しておいたほうが良いと思います。

例えば、保障期間が10年で年に3回のメインテナンスを受けることが条件になっているなら、メインテナンス料金×30回分となります。

仮に、メインテナンス料金が1万円なら、10年間の保証を受けるのに30万円かかるということになります。

保証金額が全額で無い場合もありますし、隣の歯が悪くなって連結のために作り直しになった場合は保証は受けられるのかなど、細かい条件によって大きな差が出てきます。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: さっしょさん
返信日時:2010-12-03 11:27:39
タイヨウ先生
松元先生
小牧先生  

お忙しいところ有難うございます。

特に痛みも不具合もないから残した方が良いと思っていたのですが、単純な話でもないのですね。
6番を残す場合の処置の仕方やランニングコストに関して不明な部分がありますので、確認したいと思います。

ご回答いただきました各先生方、本当に有難うございました。



タイトル 6番を分割抜歯、連結していた5番が破折。インプラント治療計画について
質問者 さっしょさん
地域 非公開
年齢 40歳
性別 男性
職業 非公開
カテゴリ 歯のひび割れ、破折で抜く予定
抜歯:5番(第二小臼歯)
抜歯:6番(第一大臼歯)
インプラント治療法
ヘミセクション(トライセクション)
回答者




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  • 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
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