左上1,右上2抜歯、矯正しても埋まらない右の隙間にブリッジの提案
相談者：
綿楽さん (42歳：女性)
投稿日時：2011-01-14 15:25:16
お世話になります。
歯並びが悪く、上左右1番が出て同2番が凹んだ状態でした。
上左1番が数年前から触るとぐらぐらするようになり、経過観察でしたが、引越を機に転院し、その転院先では
「このまま置いておいても近い将来抜けてしまうので、抜歯して矯正しましょう」
と言われました。
バランス等もあり、上記1番とともに、右2番（20年以上前抜髄）を抜歯ということになり、2年前から矯正を行っています。
前歯がもともと虫歯なのと、サイズを補うため、矯正後、左右1,2はセラミッククラウンの予定です。
左は隙間が順調に詰まり、1番の位置に2番がきちんと収まったのですが、右が2番の位置に3番は移動したものの、元の3番の位置に隙間（細い歯1本分）ができてしまいました。
矯正の先生には、
「どうしても隙間が残るが、時間をかければかけるだけきれいな歯並びは作れる」
と言われました。
しかし、クラウンの担当の先生からは、隙間を2,3のブリッジにしましょうとのことで、現在の歯型を取って模型を作ってくれたのですが、模型は左2番からブリッジ含む4番までを連結にしたものでした。
「全部つなげるのですか？」
と訊いたら、
「その方が安定するから」
と言われ、驚いたのですが、何よりも（わざわざ抜いたのに、ブリッジなんて！）と、ブリッジという点が何というか抵抗感が拭えません。
それに、ブリッジにすると右7本左6本になるのですね……左右対称でないというのも気になります。
上記の方法が妥当なのかどうなのか、ネット等で調べてみたものの情報が逆に多すぎて疑心暗鬼の状態です。
かといって、他にどう提案すればよいのかと悩んでいます（自身の年齢的なこともあります）。
先生は「きれいになるから」と自信ありげに説明くださったのですが、このまま先生の言われるままでいいのか不安です。
先生によって方針は様々でしょうから、一概にどれがいいとか決め付けられないのでしょうけれど、せめて、この治療方法が一般的であるのか、他にできることはないのか、知りたいと思います。
よろしくお願いいたします。
歯並びが悪く、上左右1番が出て同2番が凹んだ状態でした。
上左1番が数年前から触るとぐらぐらするようになり、経過観察でしたが、引越を機に転院し、その転院先では
「このまま置いておいても近い将来抜けてしまうので、抜歯して矯正しましょう」
と言われました。
バランス等もあり、上記1番とともに、右2番（20年以上前抜髄）を抜歯ということになり、2年前から矯正を行っています。
前歯がもともと虫歯なのと、サイズを補うため、矯正後、左右1,2はセラミッククラウンの予定です。
左は隙間が順調に詰まり、1番の位置に2番がきちんと収まったのですが、右が2番の位置に3番は移動したものの、元の3番の位置に隙間（細い歯1本分）ができてしまいました。
矯正の先生には、
「どうしても隙間が残るが、時間をかければかけるだけきれいな歯並びは作れる」
と言われました。
しかし、クラウンの担当の先生からは、隙間を2,3のブリッジにしましょうとのことで、現在の歯型を取って模型を作ってくれたのですが、模型は左2番からブリッジ含む4番までを連結にしたものでした。
「全部つなげるのですか？」
と訊いたら、
「その方が安定するから」
と言われ、驚いたのですが、何よりも（わざわざ抜いたのに、ブリッジなんて！）と、ブリッジという点が何というか抵抗感が拭えません。
それに、ブリッジにすると右7本左6本になるのですね……左右対称でないというのも気になります。
上記の方法が妥当なのかどうなのか、ネット等で調べてみたものの情報が逆に多すぎて疑心暗鬼の状態です。
かといって、他にどう提案すればよいのかと悩んでいます（自身の年齢的なこともあります）。
先生は「きれいになるから」と自信ありげに説明くださったのですが、このまま先生の言われるままでいいのか不安です。
先生によって方針は様々でしょうから、一概にどれがいいとか決め付けられないのでしょうけれど、せめて、この治療方法が一般的であるのか、他にできることはないのか、知りたいと思います。
よろしくお願いいたします。
回答1
回答日時：2011-01-14 16:28:21
こんにちは。
通常は１番や２番を抜いての抜歯矯正というのは行わない方が綺麗に仕上がるのですが、歯の寿命を優先しての治療計画だった訳ですね。
寿命を優先することと、仕上がりの綺麗さを優先することの、どちらかしか選択出来なかったのですから、多少の問題は仕方ありませんね。
・・ややこしいですが、左１番（元々は２番の歯）から、右１番、２番（元々は３番）、隙、４番の、言わば???３?と言う設計ですよね？
当然実際に拝見してみないとコメントは難しいですが、支台歯４本の５本ブリッジという設計は、原則的には非常に精度が出しづらいですよね。
つまり４本中の何本かがしっかりとはまらずに、僅かな隙間が空く危険性が相当高いと思います。
（担当の先生は今までそうなっていてもなっていなくても、キチンと出来るおつもりだと思いますから、この点について直接確認されても無意味ですよ）
これがデメリットですが、逆にメリットとしては矯正でたくさん動かした前歯の"永久固定"を兼ねられますから、矯正後の後戻りの不安がかなり軽減できます。
あるいは、矯正によって重度の根吸収が起きていたりして、歯１本１本がぐらぐらする様な場合だと、連結して補強・固定するという考え方もあるかも知れませんね。
精度が出ない→むし歯の原因になる→ブリッジのやり直し？
連結固定しない→歯並びの後戻りの原因になる→矯正のやり直し？
と考えると、固定しない場合の事故の方が、個人的には受け入れやすい気がします。
ですのでもしも可能なら、もっともっと時間をかけて矯正して、隙間を完全に埋めて、連結はしないのがやっぱり理想かも知れません。
（出来ないとか、良くない場合もあります）
無理なら、最小限の大きさのブリッジ（?３?）が出来ないか、相談されると良いと思います。
この設計は普通は負担に耐えられない無茶なバランスの設計になるのですが、今回は?が犬歯ということが有利ですね。
多分至極一般的な発想だと思いますので、逆にそうしない理由が何かあるのかも知れません。
左右非対称ということにはさほど問題はないと思います。
他に隙間を敢えて残しておく、という選択肢もケースによっては考えられるのですが、今回の部位はさすがに目立ちますからね。
インプラントもリスクが高そうなケースなので、考えられそうにないですね。
ご参考までにして下さいね。
通常は１番や２番を抜いての抜歯矯正というのは行わない方が綺麗に仕上がるのですが、歯の寿命を優先しての治療計画だった訳ですね。
寿命を優先することと、仕上がりの綺麗さを優先することの、どちらかしか選択出来なかったのですから、多少の問題は仕方ありませんね。
・・ややこしいですが、左１番（元々は２番の歯）から、右１番、２番（元々は３番）、隙、４番の、言わば???３?と言う設計ですよね？
当然実際に拝見してみないとコメントは難しいですが、支台歯４本の５本ブリッジという設計は、原則的には非常に精度が出しづらいですよね。
つまり４本中の何本かがしっかりとはまらずに、僅かな隙間が空く危険性が相当高いと思います。
（担当の先生は今までそうなっていてもなっていなくても、キチンと出来るおつもりだと思いますから、この点について直接確認されても無意味ですよ）
これがデメリットですが、逆にメリットとしては矯正でたくさん動かした前歯の"永久固定"を兼ねられますから、矯正後の後戻りの不安がかなり軽減できます。
あるいは、矯正によって重度の根吸収が起きていたりして、歯１本１本がぐらぐらする様な場合だと、連結して補強・固定するという考え方もあるかも知れませんね。
精度が出ない→むし歯の原因になる→ブリッジのやり直し？
連結固定しない→歯並びの後戻りの原因になる→矯正のやり直し？
と考えると、固定しない場合の事故の方が、個人的には受け入れやすい気がします。
ですのでもしも可能なら、もっともっと時間をかけて矯正して、隙間を完全に埋めて、連結はしないのがやっぱり理想かも知れません。
（出来ないとか、良くない場合もあります）
無理なら、最小限の大きさのブリッジ（?３?）が出来ないか、相談されると良いと思います。
この設計は普通は負担に耐えられない無茶なバランスの設計になるのですが、今回は?が犬歯ということが有利ですね。
多分至極一般的な発想だと思いますので、逆にそうしない理由が何かあるのかも知れません。
左右非対称ということにはさほど問題はないと思います。
他に隙間を敢えて残しておく、という選択肢もケースによっては考えられるのですが、今回の部位はさすがに目立ちますからね。
インプラントもリスクが高そうなケースなので、考えられそうにないですね。
ご参考までにして下さいね。
回答2
当サイト登録医としてふさわしくないと判断したため、ご退会頂きました。(不正請求による保険医登録取り消し、H26.12.10)
回答日時：2011-01-14 17:53:31
難しいですね。
元々の歯がぐらぐらした原因も気になる所です。
確かにスペース不足で矯正治療によってアーチを整え前の歯を動かすために抜歯は必要だったと思います。
きっと様々な検査をされた上での抜歯だろうと思います。
ただどうしても左右のバランスと歯の移動量を考えるとスペースが余る事は仕方ない事かもしれません。
奥から順番にスペースを埋める訳ではないので、どうしても遊び量が少なくなると思います。
最初からの治療計画の可能性もあるかと思います。
連結に関しましては矯正治療、スペースを考えると固定も仕方ないのかもしれません。
むつかしいですね。
担当医の先生によくご相談されて治療計画を３つくらいご提示お願いしたらいかがでしょうか。
元々の歯がぐらぐらした原因も気になる所です。
確かにスペース不足で矯正治療によってアーチを整え前の歯を動かすために抜歯は必要だったと思います。
きっと様々な検査をされた上での抜歯だろうと思います。
ただどうしても左右のバランスと歯の移動量を考えるとスペースが余る事は仕方ない事かもしれません。
奥から順番にスペースを埋める訳ではないので、どうしても遊び量が少なくなると思います。
最初からの治療計画の可能性もあるかと思います。
連結に関しましては矯正治療、スペースを考えると固定も仕方ないのかもしれません。
むつかしいですね。
担当医の先生によくご相談されて治療計画を３つくらいご提示お願いしたらいかがでしょうか。
回答3
回答日時：2011-01-14 18:27:05
＞矯正の先生には、
＞「どうしても隙間が残るが、時間をかければかけるだけきれいな歯並びは作れる」
＞と言われました。
こらはどういう意味でしょう。
時間をかければ隙間を閉じることができるということなのか、ブリッジなどできれいにできるという意味なのか。
さらに細い歯1本分の隙間というのはどの程度なのか。
隙間を閉じることができないというのが、技術的なことなのか、咬合関係によるものなのか確認されてもいいかもしれません。
上右1番部分に2番の歯を並べたわけですから、2番の前後には多少の隙間があったほうがセラミッククラウンを作るときに左右対称的な大きさにできると思うのですが。
いずれにしてもほんのわずかな隙間なら、ブリッジにしなくても2番または3番の１歯だけに接着する方法もあると思います。
一度ほかの先生に見てもらってもいいと思います。
＞「どうしても隙間が残るが、時間をかければかけるだけきれいな歯並びは作れる」
＞と言われました。
こらはどういう意味でしょう。
時間をかければ隙間を閉じることができるということなのか、ブリッジなどできれいにできるという意味なのか。
さらに細い歯1本分の隙間というのはどの程度なのか。
隙間を閉じることができないというのが、技術的なことなのか、咬合関係によるものなのか確認されてもいいかもしれません。
上右1番部分に2番の歯を並べたわけですから、2番の前後には多少の隙間があったほうがセラミッククラウンを作るときに左右対称的な大きさにできると思うのですが。
いずれにしてもほんのわずかな隙間なら、ブリッジにしなくても2番または3番の１歯だけに接着する方法もあると思います。
一度ほかの先生に見てもらってもいいと思います。
相談者からの返信相談者：
綿楽さん
返信日時：2011-01-15 12:44:45
渡辺先生、服部先生、伊藤先生、お忙しい中、詳しくて判りやすいご回答をありがとうございました。
左上1番がぐらぐらしていたのは、歯周病かも知れないと前の先生には言われていました。
歯茎が腫れたり痛かったりといった自覚症状はありませんでした。
また、動いていたのはこの1本だけで、近隣の歯には、影響はありませんでした。
右上の隙間は、今は1本分には満たないが、明らかに隙間と判る（私的には1本分くらいに見えますが、強いて言えば0.8本分？）といった感じです。
また、矯正で時間をかければかけるだけ、隙間は狭まるということのようでした。
（3番の歯よりも4番の歯の厚みがあるので、動きにくいといったこともあるようですが）
ただ、矯正の先生も、私の年齢的にも、そんなに長期間かけて矯正するのはどうなのだろう？という考えもあるようです。
左右非対称についてはさほど問題ないとおっしゃっていただけたので、（まだブリッジについては多少なりとも抵抗感はありますが）担当の先生の提案する「ブリッジ」も選択肢としてありだと安心しました。
連結時の虫歯等のトラブルの際は、想定すると確かに大きなリスクに感じます。
虫歯にならない保証はないのですし、ましてや連結だと虫歯になりやすいとなると……やっぱり恐いです。
確かに、担当の先生は、連結にすると歯が動きにくくなって安定するとは言っていましたが……連結にする場合のメリットデメリットの比重にもよりますね。
ブリッジにするか、時間をかけて隙間を詰めてもらうか……担当の先生はクラウンが専門とのことで、自信をもって話されるので、こちらからはなかなか話しにくいのですが、連結の有無の件も合わせて、もう一度話してみようと思います。
漠然とした不安ばかりでしたが、具体的なアドバイスをいただけて、少し客観的に自身の治療について考えることができました。
大変心強く感じました。
この度は、本当にありがとうございました。
左上1番がぐらぐらしていたのは、歯周病かも知れないと前の先生には言われていました。
歯茎が腫れたり痛かったりといった自覚症状はありませんでした。
また、動いていたのはこの1本だけで、近隣の歯には、影響はありませんでした。
右上の隙間は、今は1本分には満たないが、明らかに隙間と判る（私的には1本分くらいに見えますが、強いて言えば0.8本分？）といった感じです。
また、矯正で時間をかければかけるだけ、隙間は狭まるということのようでした。
（3番の歯よりも4番の歯の厚みがあるので、動きにくいといったこともあるようですが）
ただ、矯正の先生も、私の年齢的にも、そんなに長期間かけて矯正するのはどうなのだろう？という考えもあるようです。
左右非対称についてはさほど問題ないとおっしゃっていただけたので、（まだブリッジについては多少なりとも抵抗感はありますが）担当の先生の提案する「ブリッジ」も選択肢としてありだと安心しました。
連結時の虫歯等のトラブルの際は、想定すると確かに大きなリスクに感じます。
虫歯にならない保証はないのですし、ましてや連結だと虫歯になりやすいとなると……やっぱり恐いです。
確かに、担当の先生は、連結にすると歯が動きにくくなって安定するとは言っていましたが……連結にする場合のメリットデメリットの比重にもよりますね。
ブリッジにするか、時間をかけて隙間を詰めてもらうか……担当の先生はクラウンが専門とのことで、自信をもって話されるので、こちらからはなかなか話しにくいのですが、連結の有無の件も合わせて、もう一度話してみようと思います。
漠然とした不安ばかりでしたが、具体的なアドバイスをいただけて、少し客観的に自身の治療について考えることができました。
大変心強く感じました。
この度は、本当にありがとうございました。
| タイトル | 左上1,右上2抜歯、矯正しても埋まらない右の隙間にブリッジの提案 |
|---|---|
| 質問者 | 綿楽さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 42歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
歯周病で抜けた・抜く予定 矯正で抜いた・抜く予定 抜歯：１番(中切歯) 抜歯：２番(側切歯) ブリッジその他 歯列矯正の治療法 歯列矯正(矯正歯科)その他 |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
