原因不明の歯の疼き、筋筋膜炎と診断された
相談者：
dishさん (36歳：女性)
投稿日時：2011-07-03 01:58:22
こんにちは。
ご多忙の折、恐縮ですがアドバイス頂ければ幸いです。
【伺いたいこと】「みたてと治療方針」につきまして。
下記のような症状にて、歯科大学病院麻酔科ペインクリニックを受診しましたが、注射を打っても痛みはほぼ変わらず、翌日にはさらに痛みが増したように感じました。
とても話しやすく、分かりやすいご説明の先生なのですが、一般にこのような症状の場合の諸先生方の御診断を伺いたく投稿しました。
【経過】
2年前より、抜歯した歯科医（同大学病院）より、たまに歯が疼くのは、虫歯ではなく、三叉神経痛では・・・と診断。
テグレトールを処方される。
実際、テグレトールは効果あり。2か月前、下8番が化膿し抜歯（現在通院中の大学病院歯科にて）。
以来、右こめかみ・頬が”矯正をしたときのように”うずき痛みます。左頬もたまに同じ症状がでます。起きてから寝るまで疼痛は持続。
ここ2カ月、毎日カロナール3T×4回、ロキソニン2T×4回、ボルタレン37.5SR×4回等変化をつけて服用も、気休め程度にしかききません。
ハイペンが心なしか効果があるようです。
生理痛の時に、ハイペン以外を服用しているから効かないということもあるのでしょうか？
【大学病院先生のみたて＝筋筋膜炎】
@抜歯前のレントゲンと2カ月後のレントゲンから→問題なし
（親知らずの手術は痛みを悪化させたかもしれないが、予後は順調との御診断）
A疼痛部が100%テキスト通りの筋膜炎
（筋肉断裂のようなものだと・・・）
B三叉神経痛ならば、両対象で症状は出ない
Bトリガーポイント注射をするが、なんとなく・・・くらいで痛み変わらず。
Cカロナール200mg×5T・ミオナール処方
（リリカは体重増加するとのこと、今回は遠慮しました）
D今後ひどいようなら、星状神経節ブロックを行うとのこと
Eマウスピースを毎晩して寝るようにとのご指示
QOLに支障をきたし、実際仕事でもミスが目立ちます。
ほとんど集中ということができません。
このような症状の場合、通常の生活にいつになったら戻れるのか不安な毎日です。
宜しくお願いいたします。
ご多忙の折、恐縮ですがアドバイス頂ければ幸いです。
【伺いたいこと】「みたてと治療方針」につきまして。
下記のような症状にて、歯科大学病院麻酔科ペインクリニックを受診しましたが、注射を打っても痛みはほぼ変わらず、翌日にはさらに痛みが増したように感じました。
とても話しやすく、分かりやすいご説明の先生なのですが、一般にこのような症状の場合の諸先生方の御診断を伺いたく投稿しました。
【経過】
2年前より、抜歯した歯科医（同大学病院）より、たまに歯が疼くのは、虫歯ではなく、三叉神経痛では・・・と診断。
テグレトールを処方される。
実際、テグレトールは効果あり。2か月前、下8番が化膿し抜歯（現在通院中の大学病院歯科にて）。
以来、右こめかみ・頬が”矯正をしたときのように”うずき痛みます。左頬もたまに同じ症状がでます。起きてから寝るまで疼痛は持続。
ここ2カ月、毎日カロナール3T×4回、ロキソニン2T×4回、ボルタレン37.5SR×4回等変化をつけて服用も、気休め程度にしかききません。
ハイペンが心なしか効果があるようです。
生理痛の時に、ハイペン以外を服用しているから効かないということもあるのでしょうか？
【大学病院先生のみたて＝筋筋膜炎】
@抜歯前のレントゲンと2カ月後のレントゲンから→問題なし
（親知らずの手術は痛みを悪化させたかもしれないが、予後は順調との御診断）
A疼痛部が100%テキスト通りの筋膜炎
（筋肉断裂のようなものだと・・・）
B三叉神経痛ならば、両対象で症状は出ない
Bトリガーポイント注射をするが、なんとなく・・・くらいで痛み変わらず。
Cカロナール200mg×5T・ミオナール処方
（リリカは体重増加するとのこと、今回は遠慮しました）
D今後ひどいようなら、星状神経節ブロックを行うとのこと
Eマウスピースを毎晩して寝るようにとのご指示
QOLに支障をきたし、実際仕事でもミスが目立ちます。
ほとんど集中ということができません。
このような症状の場合、通常の生活にいつになったら戻れるのか不安な毎日です。
宜しくお願いいたします。
回答1
東京医科歯科大学顎関節治療部(文京区湯島)の西山です。
回答日時：2011-07-03 07:38:50
西山です。
日常生活に支障が出ているとなると、早く解決策をみつけたいですね。
朝から寝るまで痛みがあるとの事ですが、睡眠中は痛みで起きてしまうことはあるのでしょうか？
また、日中は痛みの変動はありませんか？
入浴中に悪化することはありますか？
自発痛のある場所を押すと痛みが生じますか？
コメカミ、頬に圧痛があり、入浴中に悪化が無いのであれば筋筋膜痛、つまり筋疲労の可能性がないかと考えます。
筋疲労は筋肉自体の過緊張により引き起こされることが考えられるため、そのような状況を作る行動を見つける必要があるでしょう。
日中の習癖行動、とくにTCH（上下歯列接触癖）の関与を疑いますので、我々の所てはこれの是正をしてゆきます。
この是正によりなんらかの変かが得られれば、変化した部分がTCHが関与して引き起こされていた症状であると評価できます。
変化したが小さい時は筋肉の緊張と不安を取り除くために、抗不安剤を処方することもあります。
これらの対応にも反応が無い場合は、トリプタノール（抗うつ薬）の使用を提案しています。
参考になるでしょうか。
日常生活に支障が出ているとなると、早く解決策をみつけたいですね。
朝から寝るまで痛みがあるとの事ですが、睡眠中は痛みで起きてしまうことはあるのでしょうか？
また、日中は痛みの変動はありませんか？
入浴中に悪化することはありますか？
自発痛のある場所を押すと痛みが生じますか？
コメカミ、頬に圧痛があり、入浴中に悪化が無いのであれば筋筋膜痛、つまり筋疲労の可能性がないかと考えます。
筋疲労は筋肉自体の過緊張により引き起こされることが考えられるため、そのような状況を作る行動を見つける必要があるでしょう。
日中の習癖行動、とくにTCH（上下歯列接触癖）の関与を疑いますので、我々の所てはこれの是正をしてゆきます。
この是正によりなんらかの変かが得られれば、変化した部分がTCHが関与して引き起こされていた症状であると評価できます。
変化したが小さい時は筋肉の緊張と不安を取り除くために、抗不安剤を処方することもあります。
これらの対応にも反応が無い場合は、トリプタノール（抗うつ薬）の使用を提案しています。
参考になるでしょうか。
相談者からの返信相談者：
dishさん
返信日時：2011-07-03 12:31:20
西山先生御机下
dishです。
早々のご返信ありがとうございます。
過緊張！まさに覚えがあります。
先生がおっしゃる筋筋膜痛の症状（コメカミ、頬に圧痛があり、入浴中に悪化が無い）に該当します。
＞朝から寝るまで痛みがあるとの事ですが、睡眠中は痛みで起きてしまうことはあるのでしょうか？
→ないです。
＞日中は痛みの変動はありませんか？
→変動あり。規則性はないです。
＞入浴中に悪化することはありますか？
→顕著にはないです。
＞自発痛のある場所を押すと痛みが生じますか？
→圧痛はありますが、かえって固定している方が痛みが緩和されます。
＞TCH（上下歯列接触癖）の関与を疑いますので、我々の所てはこれの是正をしてゆきます。
→是正とは、具体的にどんな試みでしょうか？
原因がクリアになり、大変嬉しく思います。
以下 アドバイス頂ければ幸いです。
【質問】
@筋筋膜痛TCHの是正とは具体的に？（マウスピースetc）
A通常、日常生活に戻れる目安治療期間は？
Bトリプタノール等3環系抗うつ剤が合わない場合の（眠気・体重増加）、代替薬品はありますか？
以上
宜しくお願いいたします。
dishです。
早々のご返信ありがとうございます。
過緊張！まさに覚えがあります。
先生がおっしゃる筋筋膜痛の症状（コメカミ、頬に圧痛があり、入浴中に悪化が無い）に該当します。
＞朝から寝るまで痛みがあるとの事ですが、睡眠中は痛みで起きてしまうことはあるのでしょうか？
→ないです。
＞日中は痛みの変動はありませんか？
→変動あり。規則性はないです。
＞入浴中に悪化することはありますか？
→顕著にはないです。
＞自発痛のある場所を押すと痛みが生じますか？
→圧痛はありますが、かえって固定している方が痛みが緩和されます。
＞TCH（上下歯列接触癖）の関与を疑いますので、我々の所てはこれの是正をしてゆきます。
→是正とは、具体的にどんな試みでしょうか？
原因がクリアになり、大変嬉しく思います。
以下 アドバイス頂ければ幸いです。
【質問】
@筋筋膜痛TCHの是正とは具体的に？（マウスピースetc）
A通常、日常生活に戻れる目安治療期間は？
Bトリプタノール等3環系抗うつ剤が合わない場合の（眠気・体重増加）、代替薬品はありますか？
以上
宜しくお願いいたします。
回答2東京医科歯科大学顎関節治療部(文京区湯島)の西山です。
回答日時：2011-07-03 13:19:48
西山です。
TCHは起きている時に歯を持続的に噛み続けてしまう行動のことで、食いしばりよりも小さな力です。
小さいから気付かずにしてしまうことがあります。
我々の所ではこのTCHの是正を指導していますが保険外治療としているため、ここで詳細に説明することは難しいです。
ただ、講談社から
『顎関節症とかみ合わせの悩みが解決する本』木野孔司
という患者向けの本が出ていますので参考にされるといいと思います。
マウスピースは通常は夜間の使用ですので当てはまりません。
また、日中に用いるとかえって噛んでしまう可能性があります。
TCHが原因の大部分をしめていたとすると、正しく是正出来れば2〜4週間で症状は軽減すると思います。
精神的な緊張や不安の影響も強いようならトリプタノールを用いることも考えますが、確かに副作用は少し多いですね。
他の薬となると、SNRIという抗うつ薬でしょうか。
TCHは起きている時に歯を持続的に噛み続けてしまう行動のことで、食いしばりよりも小さな力です。
小さいから気付かずにしてしまうことがあります。
我々の所ではこのTCHの是正を指導していますが保険外治療としているため、ここで詳細に説明することは難しいです。
ただ、講談社から
『顎関節症とかみ合わせの悩みが解決する本』木野孔司
という患者向けの本が出ていますので参考にされるといいと思います。
マウスピースは通常は夜間の使用ですので当てはまりません。
また、日中に用いるとかえって噛んでしまう可能性があります。
TCHが原因の大部分をしめていたとすると、正しく是正出来れば2〜4週間で症状は軽減すると思います。
精神的な緊張や不安の影響も強いようならトリプタノールを用いることも考えますが、確かに副作用は少し多いですね。
他の薬となると、SNRIという抗うつ薬でしょうか。
相談者からの返信相談者：
dishさん
返信日時：2011-07-03 15:10:37
西山先生御机下
dishです。
いつも早いご回答ありがとうございます。
頭が脈打つような頭痛を伴うものなので、精神的にとてもありがたいです。
早速、貴院准教授木野孔司先生著、『顎関節症とかみ合わせの悩みが解決する本』を発注しました。
一日でも症状を緩和すべく勉強に励みたく思います。
交感神経をやすめるために必要な薬を使うと、眠気や体重増加という副作用はいなめないですよね。
自分でも理屈上相反する願いだと認識しております。
ただ、仕事をしながらの治療ですので、治療のみに専念できない生活環境ですと、妥協ポイントにそぐわしい薬に一日でも早く出会えないものかと、せちに思います。
短時間に、沢山の貴重なアドバイスをありがとうございました。
先の見えない不安に一縷の光を見出せました、改めて感謝申し上げます。
西山先生のますますのご活躍をお祈りしております。
まずは御礼まで。
dish
dishです。
いつも早いご回答ありがとうございます。
頭が脈打つような頭痛を伴うものなので、精神的にとてもありがたいです。
早速、貴院准教授木野孔司先生著、『顎関節症とかみ合わせの悩みが解決する本』を発注しました。
一日でも症状を緩和すべく勉強に励みたく思います。
交感神経をやすめるために必要な薬を使うと、眠気や体重増加という副作用はいなめないですよね。
自分でも理屈上相反する願いだと認識しております。
ただ、仕事をしながらの治療ですので、治療のみに専念できない生活環境ですと、妥協ポイントにそぐわしい薬に一日でも早く出会えないものかと、せちに思います。
短時間に、沢山の貴重なアドバイスをありがとうございました。
先の見えない不安に一縷の光を見出せました、改めて感謝申し上げます。
西山先生のますますのご活躍をお祈りしております。
まずは御礼まで。
dish
| タイトル | 原因不明の歯の疼き、筋筋膜炎と診断された |
|---|---|
| 質問者 | dishさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 36歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ | |
| 回答者 |
|
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
