フィステルも何度もできた歯の３度目の根管治療。状態は非常に悪い？
相談者：
hiro11さん (34歳：男性)
投稿日時：2011-07-19 23:00:37
はじめて質問をさせていただきます。
現在、右上２番の根管治療のため通院しています。
この歯は２０年ほど前に抜髄し２年ほど前までは痛みはほとんどありませんでしたが、時々違和感を感じるときがあり、歯の根元（鼻の下あたり）を押したりすると少し痛気持ちいい感じがしたり、歯と歯肉の間から何か（膿？）がにじみ出てくるようなことはありました。
２年前ほど前に突然、ひどい痛みと腫れが現れたため歯科を受診したところ、膿がたまっているということで根管治療を行ってもらいました。
しかし、その半年後くらいに再び同様の症状が現れたため、再度、根管治療を行いました。
また、２度目の根管治療のときに
「前回の治療で詰めたところが割れて隙間から菌が入ったのではないか？」
ということで、それを防止するためということで歯は根を残して差し歯になりました。
２度目の根管治療の後は、受診するような痛みは無かった（と思います）のですが、フィステルが出来てきても消えれば違和感も無くなるという状態でした。
（およそ１ヶ月に１回くらい出来ていたと思います）
そして、現在の症状ですが、最初２日ほど違和感がありフィステルが１回現れました。
その後急激に痛みがひどくなり腫れてきました（が、フィステルはさらには現れませんでしたが口内は気持ち悪かったです）。
そのため歯科を受診したところ、
「噛み合わせで力が加わって炎症を起こしたのではないか？」
ということで、差し歯を外して３度目の根管治療を開始しました。
レントゲンでは根の先端が黒く写っていて溶けているのを見せてもらいました。
また、初診時にジスロマックを処方されました。
この薬は７日間作用が持続するとパッケージに書いてありますが、ちょうど７日経ったあたりから痛みが再発し（フィステルは現れず）、１日経っても痛みが変わらなく他の歯まで痛く感じてきたため、急遽明日診察してもらうこととなりました。
また、これまで腫れたりフィステルが現れるのは全て外側の歯肉でしたが、痛みが再発してからは内（舌）側の歯肉が腫れた感じがあります。
なお、３度の根管治療とも転居の都合で別な先生に治療してもらっています。
以下、質問をさせていただきたいのですが。
@これまでは膿が出てしまえば痛みは引いていたのですが、今回は薬が切れたと思われるタイミングで痛みが再発しました。
また、噛み合わせで炎症を起こしたのであれば差し歯を外しているため炎症が治まると思います。
これは、過去の根管治療がうまくいってなかったということでしょうか。
それとも過去の根管治療は問題なく今回は状況が違うのでしょうか。
また、状態としては非常に悪いと考えたほうがよいのでしょうか。
A根管治療は今回が３度目ですが、他の方の相談では根管治療は３回くらいまでとの回答も見ましたが、歯根端切除や抜歯も考えたほうがよいのでしょうか。
それとも、根管治療でもまだ可能性はあるのでしょうか。
B基本的には、今診てもらっている先生に引き続きお願いしようとは思いますが、これまでの先生と同じ治療になるのではないかと思っています。
また、マイクロスコープ等は使っていません。
少し遠いのですがマイクロスコープを使っている歯科を見つけましたが、治療回数が進む前に転院を考えてみたほうがよいのでしょうか。
もし転院をするのであれば、先生にはどのように話をすれば良いと思われますか。
長文になりましたが、アドバイスをいただけますとありがたいです。
どうぞよろしくお願いいたします。
現在、右上２番の根管治療のため通院しています。
この歯は２０年ほど前に抜髄し２年ほど前までは痛みはほとんどありませんでしたが、時々違和感を感じるときがあり、歯の根元（鼻の下あたり）を押したりすると少し痛気持ちいい感じがしたり、歯と歯肉の間から何か（膿？）がにじみ出てくるようなことはありました。
２年前ほど前に突然、ひどい痛みと腫れが現れたため歯科を受診したところ、膿がたまっているということで根管治療を行ってもらいました。
しかし、その半年後くらいに再び同様の症状が現れたため、再度、根管治療を行いました。
また、２度目の根管治療のときに
「前回の治療で詰めたところが割れて隙間から菌が入ったのではないか？」
ということで、それを防止するためということで歯は根を残して差し歯になりました。
２度目の根管治療の後は、受診するような痛みは無かった（と思います）のですが、フィステルが出来てきても消えれば違和感も無くなるという状態でした。
（およそ１ヶ月に１回くらい出来ていたと思います）
そして、現在の症状ですが、最初２日ほど違和感がありフィステルが１回現れました。
その後急激に痛みがひどくなり腫れてきました（が、フィステルはさらには現れませんでしたが口内は気持ち悪かったです）。
そのため歯科を受診したところ、
「噛み合わせで力が加わって炎症を起こしたのではないか？」
ということで、差し歯を外して３度目の根管治療を開始しました。
レントゲンでは根の先端が黒く写っていて溶けているのを見せてもらいました。
また、初診時にジスロマックを処方されました。
この薬は７日間作用が持続するとパッケージに書いてありますが、ちょうど７日経ったあたりから痛みが再発し（フィステルは現れず）、１日経っても痛みが変わらなく他の歯まで痛く感じてきたため、急遽明日診察してもらうこととなりました。
また、これまで腫れたりフィステルが現れるのは全て外側の歯肉でしたが、痛みが再発してからは内（舌）側の歯肉が腫れた感じがあります。
なお、３度の根管治療とも転居の都合で別な先生に治療してもらっています。
以下、質問をさせていただきたいのですが。
@これまでは膿が出てしまえば痛みは引いていたのですが、今回は薬が切れたと思われるタイミングで痛みが再発しました。
また、噛み合わせで炎症を起こしたのであれば差し歯を外しているため炎症が治まると思います。
これは、過去の根管治療がうまくいってなかったということでしょうか。
それとも過去の根管治療は問題なく今回は状況が違うのでしょうか。
また、状態としては非常に悪いと考えたほうがよいのでしょうか。
A根管治療は今回が３度目ですが、他の方の相談では根管治療は３回くらいまでとの回答も見ましたが、歯根端切除や抜歯も考えたほうがよいのでしょうか。
それとも、根管治療でもまだ可能性はあるのでしょうか。
B基本的には、今診てもらっている先生に引き続きお願いしようとは思いますが、これまでの先生と同じ治療になるのではないかと思っています。
また、マイクロスコープ等は使っていません。
少し遠いのですがマイクロスコープを使っている歯科を見つけましたが、治療回数が進む前に転院を考えてみたほうがよいのでしょうか。
もし転院をするのであれば、先生にはどのように話をすれば良いと思われますか。
長文になりましたが、アドバイスをいただけますとありがたいです。
どうぞよろしくお願いいたします。
回答1
細見歯科医院の細見です。
回答日時：2011-07-19 23:22:58
＞過去の根管治療がうまくいってなかったということでしょうか。
＞それとも過去の根管治療は問題なく今回は状況が違うのでしょうか。
＞また、状態としては非常に悪いと考えたほうがよいのでしょうか。
やはり過去の根管治療では根管内の感染が除去できなかったということだと思います。
＞根管治療は今回が３度目ですが、他の方の相談では根管治療は３回くらいまでとの回答も見ましたが、歯根端切除や抜歯も考えたほうがよいのでしょうか。
＞それとも、根管治療でもまだ可能性はあるのでしょうか
これは実際に拝見しなければお答えできません。
ただ可能性としては、歯根端切除や意図的抜歯再植術もしかすれば抜歯も考えなければならないかもしれません。
＞基本的には、今診てもらっている先生に引き続きお願いしようとは思いますが、これまでの先生と同じ治療になるのではないかと思っています。
＞また、マイクロスコープ等は使っていません。
＞少し遠いのですがマイクロスコープを使っている歯科を見つけましたが、治療回数が進む前に転院を考えてみたほうがよいのでしょうか。
マイクロスコープはただ物を大きく明るく見るための道具です。
マイクロが有ったからと云って根管治療が成功するとは限りません。
まずはしっかりとした診断、現状の把握が必要だと思います。
＞それとも過去の根管治療は問題なく今回は状況が違うのでしょうか。
＞また、状態としては非常に悪いと考えたほうがよいのでしょうか。
やはり過去の根管治療では根管内の感染が除去できなかったということだと思います。
＞根管治療は今回が３度目ですが、他の方の相談では根管治療は３回くらいまでとの回答も見ましたが、歯根端切除や抜歯も考えたほうがよいのでしょうか。
＞それとも、根管治療でもまだ可能性はあるのでしょうか
これは実際に拝見しなければお答えできません。
ただ可能性としては、歯根端切除や意図的抜歯再植術もしかすれば抜歯も考えなければならないかもしれません。
＞基本的には、今診てもらっている先生に引き続きお願いしようとは思いますが、これまでの先生と同じ治療になるのではないかと思っています。
＞また、マイクロスコープ等は使っていません。
＞少し遠いのですがマイクロスコープを使っている歯科を見つけましたが、治療回数が進む前に転院を考えてみたほうがよいのでしょうか。
マイクロスコープはただ物を大きく明るく見るための道具です。
マイクロが有ったからと云って根管治療が成功するとは限りません。
まずはしっかりとした診断、現状の把握が必要だと思います。
回答2
回答日時：2011-07-19 23:36:13
こんばんは。
＞@について
状態として、非常に悪い様な雰囲気がします。
単に根管治療がうまくいってないだけならまだいいのですが、歯根破折などの別の問題が隠れていそうな感じですね。
＞Aについて
やれるだけの十分な根管治療がされても良くならない様なら、歯根端切除や抜歯も考えたほうがよいと、思います。
＞Bについて
同じ様な内容の治療を続けても、同じ様な結果になると考えた方が良いと思います。
一見同じ内容に見えても、実は凄い達人の先生・・という可能性も否定は出来ませんが、そういうことは患者さんからは判断出来ませんので、マイクロスコープやラバーダム、あるいは歯科用ＣＴ、自費治療などを基準にしてあたりをつけていくという方法も個人的には悪くないと思いますよ。
ただ最終的には先生との相性や信頼関係の様なものも重要です。
現在の先生にお任せしたいということであればそのまま、よく話し合いながら進めてもらった方が良いでしょうね。
転院する際は、
・素直に話して紹介してもらうor一時転院する
・予約日に予定が入ったと言ってキャンセルしてそのまま・・
といった方法が良いかと思います。
前者は気が重いでしょうし先生の性格次第で反応も色々ですが、根管治療後の復院はスムーズです。
後者はその逆ですね。
根管治療のことだけを考えると、治療開始するまでの前医での治療回数は少ないにこしたことはありませんね。
繰り返しになりますが、経緯からすると状態は良くなさそうな感じです。
私であれば、まずは根管の中をマイクロスコープでよく覗いて、破折をしていないかを確認したいところですね。
なんとか残せるといいですね、お大事にどうぞ。
＞@について
状態として、非常に悪い様な雰囲気がします。
単に根管治療がうまくいってないだけならまだいいのですが、歯根破折などの別の問題が隠れていそうな感じですね。
＞Aについて
やれるだけの十分な根管治療がされても良くならない様なら、歯根端切除や抜歯も考えたほうがよいと、思います。
＞Bについて
同じ様な内容の治療を続けても、同じ様な結果になると考えた方が良いと思います。
一見同じ内容に見えても、実は凄い達人の先生・・という可能性も否定は出来ませんが、そういうことは患者さんからは判断出来ませんので、マイクロスコープやラバーダム、あるいは歯科用ＣＴ、自費治療などを基準にしてあたりをつけていくという方法も個人的には悪くないと思いますよ。
ただ最終的には先生との相性や信頼関係の様なものも重要です。
現在の先生にお任せしたいということであればそのまま、よく話し合いながら進めてもらった方が良いでしょうね。
転院する際は、
・素直に話して紹介してもらうor一時転院する
・予約日に予定が入ったと言ってキャンセルしてそのまま・・
といった方法が良いかと思います。
前者は気が重いでしょうし先生の性格次第で反応も色々ですが、根管治療後の復院はスムーズです。
後者はその逆ですね。
根管治療のことだけを考えると、治療開始するまでの前医での治療回数は少ないにこしたことはありませんね。
繰り返しになりますが、経緯からすると状態は良くなさそうな感じです。
私であれば、まずは根管の中をマイクロスコープでよく覗いて、破折をしていないかを確認したいところですね。
なんとか残せるといいですね、お大事にどうぞ。
相談者からの返信相談者：
hiro11さん
返信日時：2011-07-20 22:40:10
細見先生、渡辺先生
お忙しい中のご回答、ありがとうございました。
まずは今日、先生に診ていただいた結果をご報告します。
現在は根管開放の状態で、初診時とは別の抗生物質を処方されました。３日後に再診の予定です。
診断としては、
@現状の膿の溜まった状態
Aレントゲンでの根の先端の黒い影が大きい
（私は大きさまでははっきり覚えていませんでした）
B（これまでの経緯から）長期間の感染状態
より、状態は悪い。
今後の治療については、
「根管治療の成功確立は５０％、ただ歯根端切除や抜歯については現状は考えていない。あくまでも最終手段」
また、マイクロスコープでの治療については、
「成功確立は高くはなると思うが、３度目の根管治療や長期間の感染状態を考えると、どれだけ高くなるかはわからない」
「マイクロスコープは持っていないし近くにも知らないので、もし受けるなら持っている医者を自分で探してもらうしかない」
そして、
「まずは、急性の症状を治さないと先の治療には進めない」
ということでした。
自分としては、やはり信頼できる先生とは思いましたが。
根管治療に関しては成功確立が高くなるのであればマイクロスコープでの治療を受けてみる価値はあるのかと思います。
また、渡辺先生の「同じ様な内容の治療を続けても、同じ様な結果になる」とのご意見にも共感しました。
ただ、細見先生がおっしゃるように道具の有無で治療の成否が決まるわけではないことは解っているつもりです。
ですので、マイクロスコープでの治療について一度話を聞いてみようと思います。
また、先生も歯根破折については
「これまで何度も治療を行っているので、その可能性はあるかもしれない、そのときは抜歯しかない」
と話していたので、歯根破折の確認をしてもらいたいという思いもあります。
今後について、自分の考えが少しまとまった感じがします。
いろいろとアドバイスをいただき、ありがとうございました。
お忙しい中のご回答、ありがとうございました。
まずは今日、先生に診ていただいた結果をご報告します。
現在は根管開放の状態で、初診時とは別の抗生物質を処方されました。３日後に再診の予定です。
診断としては、
@現状の膿の溜まった状態
Aレントゲンでの根の先端の黒い影が大きい
（私は大きさまでははっきり覚えていませんでした）
B（これまでの経緯から）長期間の感染状態
より、状態は悪い。
今後の治療については、
「根管治療の成功確立は５０％、ただ歯根端切除や抜歯については現状は考えていない。あくまでも最終手段」
また、マイクロスコープでの治療については、
「成功確立は高くはなると思うが、３度目の根管治療や長期間の感染状態を考えると、どれだけ高くなるかはわからない」
「マイクロスコープは持っていないし近くにも知らないので、もし受けるなら持っている医者を自分で探してもらうしかない」
そして、
「まずは、急性の症状を治さないと先の治療には進めない」
ということでした。
自分としては、やはり信頼できる先生とは思いましたが。
根管治療に関しては成功確立が高くなるのであればマイクロスコープでの治療を受けてみる価値はあるのかと思います。
また、渡辺先生の「同じ様な内容の治療を続けても、同じ様な結果になる」とのご意見にも共感しました。
ただ、細見先生がおっしゃるように道具の有無で治療の成否が決まるわけではないことは解っているつもりです。
ですので、マイクロスコープでの治療について一度話を聞いてみようと思います。
また、先生も歯根破折については
「これまで何度も治療を行っているので、その可能性はあるかもしれない、そのときは抜歯しかない」
と話していたので、歯根破折の確認をしてもらいたいという思いもあります。
今後について、自分の考えが少しまとまった感じがします。
いろいろとアドバイスをいただき、ありがとうございました。
| タイトル | フィステルも何度もできた歯の３度目の根管治療。状態は非常に悪い？ |
|---|---|
| 質問者 | hiro11さん |
| 地域 | 茨城 |
| 年齢 | 34歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | パート・アルバイト |
| カテゴリ |
根管治療の失敗・再治療 歯茎の婁孔(ろうこう・フィステル) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
