中切歯抜歯の歯列矯正。正中のズレが気になります
相談者：
ペペさん (26歳：女性)
投稿日時：2012-01-17 16:19:25
はじめまして。
早速質問させて頂きます。
私は上顎前突症で現在歯列矯正中です（２年経過）、来月装置が外れる予定です。
上顎前突症なので抜歯をしたのですが、抜歯個所が特例で、上は左中切歯、右第一小臼歯、下は左右第一小臼歯です。
左中切歯は昔折ってしまったうえに、虫歯になり、神経を取り変色していてあんまり長く持たないといわれ、たくさん悩んで納得して抜歯しました。
今は隙間も埋まりかみ合わせも合ってきたのですが、顔の中心線と歯の中心線が少しずれています。
医師からは、歯の大きさが違うので若干ずれてしまうかもと説明はありましたが、歯がきれいに並んでいくにつれ気になりだしてしまいました。
現在まだ装置は付いてるのですが、ここからまた中心を合わせることは可能でしょうか？
それと左中切歯を抜歯したので、左右の前歯の大きさが違っていて矯正終了後に大きさを合わせる予定ですが、右の中切歯に左の歯の大きさを合わせたいのですが、できるだけ歯を削らず審美的にも綺麗に合わせる方法はありますか？（現在はレジンのようなもので仮に大きさを合わせています）
また歯の大きさを合わせると、中心線もあってきますか？
次の診察まで時間があり、また不安に思うことがあり他の先生方のご意見もお伺いしたかったので、こちらでご質問させて頂きました長々とすいません。
宜しくお願いします。
早速質問させて頂きます。
私は上顎前突症で現在歯列矯正中です（２年経過）、来月装置が外れる予定です。
上顎前突症なので抜歯をしたのですが、抜歯個所が特例で、上は左中切歯、右第一小臼歯、下は左右第一小臼歯です。
左中切歯は昔折ってしまったうえに、虫歯になり、神経を取り変色していてあんまり長く持たないといわれ、たくさん悩んで納得して抜歯しました。
今は隙間も埋まりかみ合わせも合ってきたのですが、顔の中心線と歯の中心線が少しずれています。
医師からは、歯の大きさが違うので若干ずれてしまうかもと説明はありましたが、歯がきれいに並んでいくにつれ気になりだしてしまいました。
現在まだ装置は付いてるのですが、ここからまた中心を合わせることは可能でしょうか？
それと左中切歯を抜歯したので、左右の前歯の大きさが違っていて矯正終了後に大きさを合わせる予定ですが、右の中切歯に左の歯の大きさを合わせたいのですが、できるだけ歯を削らず審美的にも綺麗に合わせる方法はありますか？（現在はレジンのようなもので仮に大きさを合わせています）
また歯の大きさを合わせると、中心線もあってきますか？
次の診察まで時間があり、また不安に思うことがあり他の先生方のご意見もお伺いしたかったので、こちらでご質問させて頂きました長々とすいません。
宜しくお願いします。
回答1
本郷壱岐坂矯正歯科(東京都文京区)の大原です。
回答日時：2012-01-17 16:47:53
左右対称の歯を並べたとしても、完全な正中の一致は難しいことがあります。
もちろん、時間さえかければ修正は可能です。
どのくらいズレているのかが分からないので、担当に相談ですね。
どれだけ人口の歯で大きさを合わせるとしても、変則的な抜歯の場合は完全な一致は難しいと思います。
もちろん、時間さえかければ修正は可能です。
どのくらいズレているのかが分からないので、担当に相談ですね。
どれだけ人口の歯で大きさを合わせるとしても、変則的な抜歯の場合は完全な一致は難しいと思います。
回答2
藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。
回答日時：2012-01-17 17:05:00
正中の一致が難しいケースではないかと推測します。
勿論、それは大切な要素の一つではありますが、あるレベルまで到達したとしたら、多少は妥協された方が無難な場合も考えられます。
さもないと、正中は合ったけど、今度は他の部分に何となく違和感が・・といった事態にならないとも限りません。
また後戻りもしやすいのではないかと思います。
修正・修復はレジン充填をお勧めします。
但し、歯頚部（歯茎との境目）の左右幅径差は、どうしても少し残ることかと思われます。
勿論、それは大切な要素の一つではありますが、あるレベルまで到達したとしたら、多少は妥協された方が無難な場合も考えられます。
さもないと、正中は合ったけど、今度は他の部分に何となく違和感が・・といった事態にならないとも限りません。
また後戻りもしやすいのではないかと思います。
修正・修復はレジン充填をお勧めします。
但し、歯頚部（歯茎との境目）の左右幅径差は、どうしても少し残ることかと思われます。
回答3
回答4
回答日時：2012-01-18 07:56:00
現在どの程度のズレがあるのか不明ですが、上顎の正中のズレは審美的に問題になることがしばしばあります。
治療目標設定時に上顎歯の正中をなるべく顔面正中に合わせるようにすれば、あまり目立たない程度にできたかもしれません。
その場合には、上下の歯の正中線は一致しない配列になったかもしれませんが。
スペースがほとんどなくなってから、上顎正中を顔面正中に合わせるのは、ほとんど困難です。
もしそれをするには、スタートに戻って、奥歯の移動から行う必要があるかもしれません。
ただ、べべさんの場合には、上顎中切歯が無いため、なかなか困難だったのかもしれません。
2番を1番の形に修正するには、藤森先生ご指摘のレジン修復が一番歯の切削量は少ないと思いますが、審美的に問題があると思われるようでしたら、切削量は増えますが、ラミネートやセラミック冠などの方法もあります。
担当医にご相談ください。
治療目標設定時に上顎歯の正中をなるべく顔面正中に合わせるようにすれば、あまり目立たない程度にできたかもしれません。
その場合には、上下の歯の正中線は一致しない配列になったかもしれませんが。
スペースがほとんどなくなってから、上顎正中を顔面正中に合わせるのは、ほとんど困難です。
もしそれをするには、スタートに戻って、奥歯の移動から行う必要があるかもしれません。
ただ、べべさんの場合には、上顎中切歯が無いため、なかなか困難だったのかもしれません。
2番を1番の形に修正するには、藤森先生ご指摘のレジン修復が一番歯の切削量は少ないと思いますが、審美的に問題があると思われるようでしたら、切削量は増えますが、ラミネートやセラミック冠などの方法もあります。
担当医にご相談ください。
回答5
仙台東口矯正歯科(仙台市宮城野区)の堀内です。
回答日時：2012-01-18 13:00:01
今回のように上顎１番の長期的予後が難しいと予測されたために、上顎１番を抜歯して、上顎２番を１番の位置に置き換える矯正治療は、審美的な観点からは、かなり難易度が高い治療です。
その理由としては、矯正治療後に上顎２番に補綴処置（かぶせものやレジンなどの貼りつけ）を行うとしても、１番と２番、３番との大きさ（幅）がちがうだけではなく、そもそもの上顎２番の歯頸部の形態が上顎１番と比較すると、かなり細い場合が多く、歯冠部の形態は１番と類似した形態にカモフラージュできても、歯頸部の形態を本来の１番の形態にちかづけることが難しいからです。
また、今回のように、片側だけ１番抜歯とした場合には、１番の位置に２番、本来の２番の位置に３番（犬歯）を配列するために、審美的な対応の難易度はかなり高くなります。
担当の先生と、今後どのような仕上げをしてくかについて、必要があれば、補綴医を交えてよく話合われてみてください。
もし、正中をあわせるということにこだわるのであれば、インプラントアンカーを利用して、臼歯部の遠心移動などが必要となる可能性があることは、伊藤先生のご指摘どおりだと思います。
その理由としては、矯正治療後に上顎２番に補綴処置（かぶせものやレジンなどの貼りつけ）を行うとしても、１番と２番、３番との大きさ（幅）がちがうだけではなく、そもそもの上顎２番の歯頸部の形態が上顎１番と比較すると、かなり細い場合が多く、歯冠部の形態は１番と類似した形態にカモフラージュできても、歯頸部の形態を本来の１番の形態にちかづけることが難しいからです。
また、今回のように、片側だけ１番抜歯とした場合には、１番の位置に２番、本来の２番の位置に３番（犬歯）を配列するために、審美的な対応の難易度はかなり高くなります。
担当の先生と、今後どのような仕上げをしてくかについて、必要があれば、補綴医を交えてよく話合われてみてください。
もし、正中をあわせるということにこだわるのであれば、インプラントアンカーを利用して、臼歯部の遠心移動などが必要となる可能性があることは、伊藤先生のご指摘どおりだと思います。
相談者からの返信相談者：
ペペさん
返信日時：2012-01-18 15:52:17
たくさんの先生方のご意見、ありがとうございました。
| タイトル | 中切歯抜歯の歯列矯正。正中のズレが気になります |
|---|---|
| 質問者 | ペペさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 26歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
矯正で抜いた・抜く予定 抜歯：１番(中切歯) 抜歯：４番(第一小臼歯) 歯列矯正の治療法 歯列矯正のトラブル 上顎前突(出っ歯) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
