[写真あり] 非抜歯・顎拡大装置半年でガミースマイル・下顔面高に
相談者：
ガミーさん (32歳：女性)
投稿日時：2013-03-09 05:09:20
はじめてメールします。
以下とても長い内容で、多くの質問を書いてしまったのですが、矯正に失敗してしまい本当にショックで毎日泣き続けました。
ようやくパソコンに向かえるようになったので、多くの先生方の意見を聞きたいです。
二年半前に非抜歯で顎拡大装置をつけて（1日１０時間の取り外し可能装置）で治療しており、半年たったある日ガミースマイル、下顔面高になっていることに気づき、治療を中止しました。
その後 歯並びはすぐに後戻りし、現在の歯並びは肉眼では完全に同じ歯列に後戻りしましたが、ガミーと下顔面高は数年たっても治りませんでした。
もともと歯並びが悪いわけではなく、上顎の前歯の一番が飛び出ており、非抜歯で治るならと始めてしまいました。
顔の形はもともとハイアングル、ドリコフェイシャルタイプだったと自分で思います。
余計に鼻下から面長になりました。
矯正前は、笑った時に上と下の歯列が見えていたのですが、現在は見えるのはほとんどが歯茎で、上の歯列の1番3番がほんの少し見えるかなという感じです。
笑った時に下唇が上顎の歯列までおおい被るようになりました。
自然に笑うと口角が上がりすぎるてしまい、場合によってはほとんど歯茎しか見えないときもあります。
唇も閉じにくくなり口唇閉鎖不全になったのだと思われます。 また急に面長になったと周りからも言われます。
以下質問です→
@原因は何か？‥‥
ガミーや下顔面高になるのは奥歯の挺出が可能性があると知りましたが（特に咀嚼力が弱い場合）、矯正前の模型と現在の大臼歯を計測しても変化はなく（自分で計測なのでもちろん厳密ではないが）、顔の長さが伸びた幅と歯の伸びが全く比例していません。
・挺出以外に、他には何か原因が考えられるのでしょうか。
前歯もしくは全部の歯が挺出したから、ガミー・面長になったのでしょうか。
・自分で調べて解った事は、人間は強い力が加わると外側に骨を形成するということです。
例えば装置で顎に強い力がかかったから上顎に骨（歯茎の中の骨）が一回りついてしまい、唇の当たりが変わって口角が異常に上がるために、ガミーになったのかなと考えてしまうのですが、どうなのでしょうか。（顔が伸びたのは別の原因があるのかなと）
これについては小臼歯を抜歯することで、歯列が小さくなりガミーは改善しますか。
A対処法は？‥‥
ガミーと下顔面高の２つを主に治したいのですが、
・圧下が必要な場合、歯は何番辺りを圧下するのですか？
上顎全部の圧下が必要なのか大臼歯だけなのか、1番2番の前歯のあたりだけなのでしょうか‥？
・インプラント、Smap、外科手術はしないで、ガミーと下顔面高を治せる範囲まで治したいと考えています。
（うち、どうしてもやるならインプラント）。
他ですとパラタルリンガルアーチがあることを知りまたが、その他にも別の装置で圧下する方法はありまか。
・圧下と上記の方法以外に、治療法はありますか。
B再治療を求めて‥‥
最近、他の医院で再治療の為にカウンセリングを1度受けたとに、5番を上下４本と親知らずを上下4本、計8本を抜歯し、パラタルリンガルアーチで上顎６番７番の間に装置をつけて圧下をする方法がよいだろう、と言われました。
（本来の理想は、インプラントを上顎の裏へ1本つけ引っ張って圧下がよいが、私ができればインプラントをしたくないため）
5番の隙間は1〜４を後方へ、６番７番を前方へ持ってきて埋めるとの事。
・インプラントとパラタル装置の圧下方法だと仕上がりはだいたい平均で何ミリほど変わりますか。
・大臼歯を圧下したら前歯が挺出して今より更にガミー・面長になることはありますか。
・ブラケットとパラタル装置の組み合わせだとガミーである歯茎は何ミリくらい見えなくなるのでしょうか。
・このケースは舌裏側装置より、上下とも表からブラケットをつけた方がよいですか。
（表だとブラケットの厚みでガミーが改善・もしくは悪化してるのか把握しずらいのではないかと不安）
C抜歯について‥‥
顎が唇のかなり下後方にあるので、eラインに近づけたいです。抜歯は4番を抜くケースも多いかと思いますが、
・5番が1本被せ物なので、5番を4本抜歯するべきと先生はおっしゃっていたのですが、ガミー・面長の改善には5番より4番の抜歯がよいこともありますか。
4番と5番ではどちらがガミーの度合いはなくなるのでしょうか。
・またブラックトライアングルや、歯の隙間が開きすぎない仕上がりになる事を強く望んでいるのですが、そのためにも最良だと思われる抜歯箇所はありますか。
ブラックトライアングルの仕組みは勉強しましたが、抜歯箇所で何か変わるなら教えてください。（レントゲン添付）
・親知らずは四本とも、まっすぐきれいに生えていると昔から町の歯医者さんに言われていたので、８番はできれば残したいです。 残すとガミーと面長は改善しない、または改善しにくい可能性は出てくるのでしょうか。
沢山質問してしまい申し訳ございません。
ご回答していただける範囲で、もちろんかまいません。
二度と同じ過ちを繰り返したくないので、色々なリスクをふまえたうえで再治療の方向性を決断していきたいので、どうかどうか先生方のお力をお貸しください。
※ 写真は2枚とも矯正前のものです。
画像1
画像2
以下とても長い内容で、多くの質問を書いてしまったのですが、矯正に失敗してしまい本当にショックで毎日泣き続けました。
ようやくパソコンに向かえるようになったので、多くの先生方の意見を聞きたいです。
二年半前に非抜歯で顎拡大装置をつけて（1日１０時間の取り外し可能装置）で治療しており、半年たったある日ガミースマイル、下顔面高になっていることに気づき、治療を中止しました。
その後 歯並びはすぐに後戻りし、現在の歯並びは肉眼では完全に同じ歯列に後戻りしましたが、ガミーと下顔面高は数年たっても治りませんでした。
もともと歯並びが悪いわけではなく、上顎の前歯の一番が飛び出ており、非抜歯で治るならと始めてしまいました。
顔の形はもともとハイアングル、ドリコフェイシャルタイプだったと自分で思います。
余計に鼻下から面長になりました。
矯正前は、笑った時に上と下の歯列が見えていたのですが、現在は見えるのはほとんどが歯茎で、上の歯列の1番3番がほんの少し見えるかなという感じです。
笑った時に下唇が上顎の歯列までおおい被るようになりました。
自然に笑うと口角が上がりすぎるてしまい、場合によってはほとんど歯茎しか見えないときもあります。
唇も閉じにくくなり口唇閉鎖不全になったのだと思われます。 また急に面長になったと周りからも言われます。
以下質問です→
@原因は何か？‥‥
ガミーや下顔面高になるのは奥歯の挺出が可能性があると知りましたが（特に咀嚼力が弱い場合）、矯正前の模型と現在の大臼歯を計測しても変化はなく（自分で計測なのでもちろん厳密ではないが）、顔の長さが伸びた幅と歯の伸びが全く比例していません。
・挺出以外に、他には何か原因が考えられるのでしょうか。
前歯もしくは全部の歯が挺出したから、ガミー・面長になったのでしょうか。
・自分で調べて解った事は、人間は強い力が加わると外側に骨を形成するということです。
例えば装置で顎に強い力がかかったから上顎に骨（歯茎の中の骨）が一回りついてしまい、唇の当たりが変わって口角が異常に上がるために、ガミーになったのかなと考えてしまうのですが、どうなのでしょうか。（顔が伸びたのは別の原因があるのかなと）
これについては小臼歯を抜歯することで、歯列が小さくなりガミーは改善しますか。
A対処法は？‥‥
ガミーと下顔面高の２つを主に治したいのですが、
・圧下が必要な場合、歯は何番辺りを圧下するのですか？
上顎全部の圧下が必要なのか大臼歯だけなのか、1番2番の前歯のあたりだけなのでしょうか‥？
・インプラント、Smap、外科手術はしないで、ガミーと下顔面高を治せる範囲まで治したいと考えています。
（うち、どうしてもやるならインプラント）。
他ですとパラタルリンガルアーチがあることを知りまたが、その他にも別の装置で圧下する方法はありまか。
・圧下と上記の方法以外に、治療法はありますか。
B再治療を求めて‥‥
最近、他の医院で再治療の為にカウンセリングを1度受けたとに、5番を上下４本と親知らずを上下4本、計8本を抜歯し、パラタルリンガルアーチで上顎６番７番の間に装置をつけて圧下をする方法がよいだろう、と言われました。
（本来の理想は、インプラントを上顎の裏へ1本つけ引っ張って圧下がよいが、私ができればインプラントをしたくないため）
5番の隙間は1〜４を後方へ、６番７番を前方へ持ってきて埋めるとの事。
・インプラントとパラタル装置の圧下方法だと仕上がりはだいたい平均で何ミリほど変わりますか。
・大臼歯を圧下したら前歯が挺出して今より更にガミー・面長になることはありますか。
・ブラケットとパラタル装置の組み合わせだとガミーである歯茎は何ミリくらい見えなくなるのでしょうか。
・このケースは舌裏側装置より、上下とも表からブラケットをつけた方がよいですか。
（表だとブラケットの厚みでガミーが改善・もしくは悪化してるのか把握しずらいのではないかと不安）
C抜歯について‥‥
顎が唇のかなり下後方にあるので、eラインに近づけたいです。抜歯は4番を抜くケースも多いかと思いますが、
・5番が1本被せ物なので、5番を4本抜歯するべきと先生はおっしゃっていたのですが、ガミー・面長の改善には5番より4番の抜歯がよいこともありますか。
4番と5番ではどちらがガミーの度合いはなくなるのでしょうか。
・またブラックトライアングルや、歯の隙間が開きすぎない仕上がりになる事を強く望んでいるのですが、そのためにも最良だと思われる抜歯箇所はありますか。
ブラックトライアングルの仕組みは勉強しましたが、抜歯箇所で何か変わるなら教えてください。（レントゲン添付）
・親知らずは四本とも、まっすぐきれいに生えていると昔から町の歯医者さんに言われていたので、８番はできれば残したいです。 残すとガミーと面長は改善しない、または改善しにくい可能性は出てくるのでしょうか。
沢山質問してしまい申し訳ございません。
ご回答していただける範囲で、もちろんかまいません。
二度と同じ過ちを繰り返したくないので、色々なリスクをふまえたうえで再治療の方向性を決断していきたいので、どうかどうか先生方のお力をお貸しください。
※ 写真は2枚とも矯正前のものです。
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回答1
歯科医師の松山です。
回答日時：2013-03-09 09:28:02
たぶん上顎拡大装置だと思いますが、これにより臼歯部咬合高径の増加を来し、オープンバイトになったのだと思います。
よく研究されていますが、ネット上の情報はあくまでも情報で、必ずしも学問的に正しいことが書かれているわけでもないと思います。
ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプであれば矯正治療の分野では、難しいことになります。
矯正診断はいろいろな要素要因現症を、収集したうえで本人を眼のあたりにして説明相談するものです。
資料を集めたうえで相談するとなると、１時間は要します。
ネット上で診断はできませんし、一つ一つの質問に対して、はたして意味があるかどうかから初めて、一般論をここに記していくと、数時間はかかるでしょう。
とても無理な話です。
私が感じることは、有料を覚悟で、よくよく説明相談に乗ってもらえる歯科医を探されることだと思います。
よく研究されていますが、ネット上の情報はあくまでも情報で、必ずしも学問的に正しいことが書かれているわけでもないと思います。
ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプであれば矯正治療の分野では、難しいことになります。
矯正診断はいろいろな要素要因現症を、収集したうえで本人を眼のあたりにして説明相談するものです。
資料を集めたうえで相談するとなると、１時間は要します。
ネット上で診断はできませんし、一つ一つの質問に対して、はたして意味があるかどうかから初めて、一般論をここに記していくと、数時間はかかるでしょう。
とても無理な話です。
私が感じることは、有料を覚悟で、よくよく説明相談に乗ってもらえる歯科医を探されることだと思います。
相談者からの返信相談者：
ガミーさん
返信日時：2013-03-09 14:15:45
松山先生、さっそくのお返事ありがとうございました。
私は再治療に加えてまれなケースなので有料でも無料でもこれまで何度かできないと言われる事があり、ようやく行き着いたところがこちらの丁寧なサイトです。
なので沢山質問を書きましたが、お答えしていただける範囲でいいので教えていただけたら、院選びの基準ができ後悔のない選択ができるように思っております。
どうか宜しくお願いいたします。
ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプであれば矯正治療の分野では難しいことになるようですが、これは再治療をしてガミーや面長がより悪化する可能性があるということでしょうか。
まずはAの対処法 か Cの抜歯についてどちらか教えていただけないでしょうか‥
画像1
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私は再治療に加えてまれなケースなので有料でも無料でもこれまで何度かできないと言われる事があり、ようやく行き着いたところがこちらの丁寧なサイトです。
なので沢山質問を書きましたが、お答えしていただける範囲でいいので教えていただけたら、院選びの基準ができ後悔のない選択ができるように思っております。
どうか宜しくお願いいたします。
ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプであれば矯正治療の分野では難しいことになるようですが、これは再治療をしてガミーや面長がより悪化する可能性があるということでしょうか。
まずはAの対処法 か Cの抜歯についてどちらか教えていただけないでしょうか‥
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回答2歯科医師の松山です。
回答日時：2013-03-09 15:52:26
一般論として記します。
＜ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプであれば矯正治療の分野では難しいことになるようですが＞
矯正治療の初めであれ再治療であれ、骨格的・構造的にもともと難しいということです。
＜再治療をしてガミーや面長がより悪化する可能性＞
ガミーや面長を直したいという希望でしょうから、それを治療目的
に据えれば、普通は起きないことでしょう。
圧下は、可能性のあるオープンバイトを治療すべく、大臼歯部から
のことになります。
C抜歯について‥‥
写真、模型、セファロを提示してのことになると、診断行為になりますので、コメントできません。
＜ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプであれば矯正治療の分野では難しいことになるようですが＞
矯正治療の初めであれ再治療であれ、骨格的・構造的にもともと難しいということです。
＜再治療をしてガミーや面長がより悪化する可能性＞
ガミーや面長を直したいという希望でしょうから、それを治療目的
に据えれば、普通は起きないことでしょう。
圧下は、可能性のあるオープンバイトを治療すべく、大臼歯部から
のことになります。
C抜歯について‥‥
写真、模型、セファロを提示してのことになると、診断行為になりますので、コメントできません。
相談者からの返信相談者：
ガミーさん
返信日時：2013-03-09 16:43:57
松本先生、ご丁寧に何度もありがとうございます。
感無量です！ 本当に勉強になります！
お伝えし忘れましたが、顎拡大装置は上下につけていました。
ご回答についての質問なのですが、大臼歯の圧下をするとき、ガミー・面長を治療目的にすると、前歯が挺出してくることはないということなのでしょうか。
挺出を防ぐのはブラケットに仕組みがあるのですか？
またガミースマイルは通常上顎の前歯辺りにインプラントなどで圧下することが多いと思いますが、私のケースの場合オープンバイトの可能性があるため、大臼歯のみの圧下ということなのでしょうか？
前歯の圧下は必要ないのということなのでしょうか？
その際は、親知らずを含む6番から8番を、パラタルリンがルアーチで上の歯列のみ圧下するという方法でも（下顎は取り付けられなかったと思うので）問題ないでしょうか？
感無量です！ 本当に勉強になります！
お伝えし忘れましたが、顎拡大装置は上下につけていました。
ご回答についての質問なのですが、大臼歯の圧下をするとき、ガミー・面長を治療目的にすると、前歯が挺出してくることはないということなのでしょうか。
挺出を防ぐのはブラケットに仕組みがあるのですか？
またガミースマイルは通常上顎の前歯辺りにインプラントなどで圧下することが多いと思いますが、私のケースの場合オープンバイトの可能性があるため、大臼歯のみの圧下ということなのでしょうか？
前歯の圧下は必要ないのということなのでしょうか？
その際は、親知らずを含む6番から8番を、パラタルリンがルアーチで上の歯列のみ圧下するという方法でも（下顎は取り付けられなかったと思うので）問題ないでしょうか？
回答3歯科医師の松山です。
回答日時：2013-03-09 17:35:30
これも一般論として記します。
ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプのシヴィァーなケースでは、外科的矯正も考慮しなければいけませんし、歯列矯正のみの場合は親知らずの抜歯、小臼歯の抜歯も視野に入れるようです。
これ以上はお答えできません。
ハイアングル、ドリコフェイシャルタイプのシヴィァーなケースでは、外科的矯正も考慮しなければいけませんし、歯列矯正のみの場合は親知らずの抜歯、小臼歯の抜歯も視野に入れるようです。
これ以上はお答えできません。
相談者からの返信相談者：
ガミーさん
返信日時：2013-03-09 21:20:23
回答4
横浜相鉄ビル歯科医院(横浜市西区)の田中です。
回答日時：2013-03-13 10:31:22
こんにちは。
矯正そのものに関してではなくてすみません。
Bのお話では既に実際に出ている診断ないしは方針があり、そこに対して診ていない我々がお答えする事は困難と思います。
インプラントを使用したくは無いとの事ですが、その可否はわかりません。
むしろ「良いであろう」という第一選択をわざわざ外す事になりますので、今後の治療が一般的な方法に比べそれ相応に困難になる事は覚悟が必要な場合も出てくるかも知れません。
だとすると治療方法が複雑になり別の選択肢を考えねばならないとすれば、それはご自身が考える事ではなく診察した者がする事であり、ここでそれを書いてしまうと無診察診療となってしまいますので松山先生も「これ以上は・・・」とお書きになっておられるのだと想像しています。
矯正そのものに関してではなくてすみません。
Bのお話では既に実際に出ている診断ないしは方針があり、そこに対して診ていない我々がお答えする事は困難と思います。
インプラントを使用したくは無いとの事ですが、その可否はわかりません。
むしろ「良いであろう」という第一選択をわざわざ外す事になりますので、今後の治療が一般的な方法に比べそれ相応に困難になる事は覚悟が必要な場合も出てくるかも知れません。
だとすると治療方法が複雑になり別の選択肢を考えねばならないとすれば、それはご自身が考える事ではなく診察した者がする事であり、ここでそれを書いてしまうと無診察診療となってしまいますので松山先生も「これ以上は・・・」とお書きになっておられるのだと想像しています。
相談者からの返信相談者：
ガミーさん
返信日時：2013-03-18 00:54:58
先生お返事ありがとうございます。
承知いたしました。
少し重複してしまいますが、教えてください。
全て可能性のお話で構いません。
質問なのですが、大臼歯の圧下をするとき、前歯が挺出してよりガミーになりそうなイメージがあるのですが、ならないのは何故なのでしょうか。
またガミースマイルは通常上顎の前歯辺りにインプラントなどで圧下することが多いと思いますが、私のケースの場合オープンバイトの可能性があるため、大臼歯の圧下ということで、前歯の圧下は必要ない事もあるのでしょうか？
その際は、親知らずを含む6番から8番を、パラタルリンがルアーチで上の歯列のみ圧下するという方法でも（下顎は取り付けられなかったと思うので）問題ないでしょうか？
承知いたしました。
少し重複してしまいますが、教えてください。
全て可能性のお話で構いません。
質問なのですが、大臼歯の圧下をするとき、前歯が挺出してよりガミーになりそうなイメージがあるのですが、ならないのは何故なのでしょうか。
またガミースマイルは通常上顎の前歯辺りにインプラントなどで圧下することが多いと思いますが、私のケースの場合オープンバイトの可能性があるため、大臼歯の圧下ということで、前歯の圧下は必要ない事もあるのでしょうか？
その際は、親知らずを含む6番から8番を、パラタルリンがルアーチで上の歯列のみ圧下するという方法でも（下顎は取り付けられなかったと思うので）問題ないでしょうか？
回答5
美江寺歯科医院(岐阜県瑞穂市)の小牧です。
回答日時：2013-03-18 09:30:16
ガミーさん、おはようございます。
ご質問の趣旨からはなれてしまうかもしれませんが、気になったので書き込ませていただきます。
アンカースクリュー（矯正用ミニインプラント）を用いることを避けたいのはどのような理由からでしょうか？
もしかしたら、最近のデンタルインプラントに対するあまりイメージの良くない情報が増えてきたためでしょうか。
もしそうなら、デンタルインプラントとアンカースクリューは全く別物なので、再度考量されてはいかがでしょうか。
大臼歯の圧下は、大変難しく時間のかかる治療でしたが、アンカースクリューを用いることで飛躍的に治療が簡素化され、良好な結果が得られるようになりました。
あえて、この画期的な治療法を避けて、難易度も高く結果の不安定さの残る、旧来の治療法を選択される、メリットが私には思い浮かびません。
ガミーさんのケースは、おそらくご自身が思われているより、難症例だと思います。
枝葉の部分より、まず幹の部分をしっかりされた方が良いように思います。
ご質問の趣旨からはなれてしまうかもしれませんが、気になったので書き込ませていただきます。
アンカースクリュー（矯正用ミニインプラント）を用いることを避けたいのはどのような理由からでしょうか？
もしかしたら、最近のデンタルインプラントに対するあまりイメージの良くない情報が増えてきたためでしょうか。
もしそうなら、デンタルインプラントとアンカースクリューは全く別物なので、再度考量されてはいかがでしょうか。
大臼歯の圧下は、大変難しく時間のかかる治療でしたが、アンカースクリューを用いることで飛躍的に治療が簡素化され、良好な結果が得られるようになりました。
あえて、この画期的な治療法を避けて、難易度も高く結果の不安定さの残る、旧来の治療法を選択される、メリットが私には思い浮かびません。
ガミーさんのケースは、おそらくご自身が思われているより、難症例だと思います。
枝葉の部分より、まず幹の部分をしっかりされた方が良いように思います。
相談者からの返信相談者：
ガミーさん
返信日時：2013-03-18 15:14:53
| タイトル | [写真あり] 非抜歯・顎拡大装置半年でガミースマイル・下顔面高に |
|---|---|
| 質問者 | ガミーさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 32歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
歯列矯正の治療法 その他(写真あり) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
