[写真あり] インプラント後の仮歯の向きについて （アメリカ）
相談者：
cpcaさん (43歳：女性)
投稿日時：2013-04-05 14:31:02
現在アメリカに住んでおります
７日前に＃１３のインプラント手術を受けました
術式は残存歯抜歯後そのままインプラント挿入+骨移植そして仮歯挿入というものです
術前にCTとすべての歯のエコーもとりました
お伺いしたいのは術後鏡をみたら手術を受けた部位の歯が写真のように外に飛び出しているのです
今回セカンドオピニオン外来を受診したクリニックで手術をうけたため、外来時かなり丁寧に説明をうけ同じような手術を受けた他の患者さんの症例を５-６例見せていただいたのですが、かみ合わせによる過剰な負荷を避けるため仮歯の長さを皆さん短くされていましたが、このように仮歯を外に向けることで負荷を避けていらっしゃるという症例はみませんでした
これはもしかして手術の失敗なのでしょうか
それともかみ合わせによる負荷を軽減するための別のスタンダードな方法で、最終的にはきれいな歯並びになるのでしょうか？
もちろん食事には細心の注意を払っており過剰な負荷をかけた覚えは全くありません
私は歯科の手術はまったくわかりませんが外科系の医療関係者です
こういった場合インプラント挿入角度がまちがっている、もしくは骨移植が全く意味をなしていないという可能性はありませんか？
もしその場合はどのような処置をうければよいでしょうか？
今日で術後一週間になりますが痛みがまだとれないので心配しています
執刀医は今週バケーション中で再診が来週のため、こちらでもしご回答いただけるとうれしいです
どうぞよろしくおねがいします
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７日前に＃１３のインプラント手術を受けました
術式は残存歯抜歯後そのままインプラント挿入+骨移植そして仮歯挿入というものです
術前にCTとすべての歯のエコーもとりました
お伺いしたいのは術後鏡をみたら手術を受けた部位の歯が写真のように外に飛び出しているのです
今回セカンドオピニオン外来を受診したクリニックで手術をうけたため、外来時かなり丁寧に説明をうけ同じような手術を受けた他の患者さんの症例を５-６例見せていただいたのですが、かみ合わせによる過剰な負荷を避けるため仮歯の長さを皆さん短くされていましたが、このように仮歯を外に向けることで負荷を避けていらっしゃるという症例はみませんでした
これはもしかして手術の失敗なのでしょうか
それともかみ合わせによる負荷を軽減するための別のスタンダードな方法で、最終的にはきれいな歯並びになるのでしょうか？
もちろん食事には細心の注意を払っており過剰な負荷をかけた覚えは全くありません
私は歯科の手術はまったくわかりませんが外科系の医療関係者です
こういった場合インプラント挿入角度がまちがっている、もしくは骨移植が全く意味をなしていないという可能性はありませんか？
もしその場合はどのような処置をうければよいでしょうか？
今日で術後一週間になりますが痛みがまだとれないので心配しています
執刀医は今週バケーション中で再診が来週のため、こちらでもしご回答いただけるとうれしいです
どうぞよろしくおねがいします
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回答1
歯科医師の松山です。
回答日時：2013-04-05 19:15:39
現在の円筒形（円錐形）インプラントは、構造からはワンピースのものとツウピースのものがあります。
ワンピースは文字通り一体型ですし、ツウピースはフイクスチュァー（骨の中）とアバットメント（歯肉上支台）を結合するものです。
ワンピースの方向是正は、歯肉上のアバットメント部を削合することにより修正します。
アメリカなのでこれはまず考慮に入れなくてよいでしょう。
ツウピースの方向是正は、角度が小さい場合はアバットメントの削合調整で修正できますが、大きい場合はangled アバットメントを使用して行います。
これを削合修正もします。
以上は最終のクラウンの話ですが、テンポラリークラウンにも当てはまります。
テンポラリークラウンに使用するプラスチック製のアバットメントにもストレートとアングルドがあります。
その上にプラスチック製の仮歯を取り付けます。
手持ちにアングルドがなければ、仕方なく角度が付いたまま仕上げてしまうこともあるでしょう（仮歯のアバットメントは最終に使うチタン製を使うこともあります）。
煩雑になりましたが要するに、最終形は今の状態ではなくて、方向の修正が効くということです。
このくらいの傾斜は私の臨床ではしょっちゅうです。
傾斜埋入と言って仕方なく、あるいは意図的に傾斜させることもあるくらいです。
単独歯では、周囲と調和がとれてまっすぐが、ベターですがそのくらいは、ということです。
ワンピースは文字通り一体型ですし、ツウピースはフイクスチュァー（骨の中）とアバットメント（歯肉上支台）を結合するものです。
ワンピースの方向是正は、歯肉上のアバットメント部を削合することにより修正します。
アメリカなのでこれはまず考慮に入れなくてよいでしょう。
ツウピースの方向是正は、角度が小さい場合はアバットメントの削合調整で修正できますが、大きい場合はangled アバットメントを使用して行います。
これを削合修正もします。
以上は最終のクラウンの話ですが、テンポラリークラウンにも当てはまります。
テンポラリークラウンに使用するプラスチック製のアバットメントにもストレートとアングルドがあります。
その上にプラスチック製の仮歯を取り付けます。
手持ちにアングルドがなければ、仕方なく角度が付いたまま仕上げてしまうこともあるでしょう（仮歯のアバットメントは最終に使うチタン製を使うこともあります）。
煩雑になりましたが要するに、最終形は今の状態ではなくて、方向の修正が効くということです。
このくらいの傾斜は私の臨床ではしょっちゅうです。
傾斜埋入と言って仕方なく、あるいは意図的に傾斜させることもあるくらいです。
単独歯では、周囲と調和がとれてまっすぐが、ベターですがそのくらいは、ということです。
回答2
加藤デンタルクリニック(横浜市中区)の加藤です。
回答日時：2013-04-05 20:59:13
＞私は歯科の手術はまったくわかりませんが外科系の医療関係者です
＞こういった場合インプラント挿入角度がまちがっている、もしくは骨移植が全 く意味をなしていないという可能性はありませんか？
術前のCTでインプラント長さや角度などを決め説明はどのようにされていたのでしょうか？
それとどのくらい誤差があるのでしょうか。
おそらくソケットリフトの骨移植で即時荷重をしていると予想していますが、仮歯で多少ずれていても、最終的な被せ物では写真をみる限り問題なく修正出来る範囲だと思います。
最終的な物は、セメント固定であれば今は一人一人カスタムメイドの土台が一般的で修正され、スクリュー固定でも一人一人作るので問題なく出来ると思います。
＞もしその場合はどのような処置をうければよいでしょうか？
＞ 今日で術後一週間になりますが痛みがまだとれないので心配しています
角度はあまり気にしなくても、被せ物はきちんと入ると思います。
ただし、痛みが1週間あると感染など不安はありますので、担当医はいなくても診てもらった方がよいかと思います。
お大事に。
＞こういった場合インプラント挿入角度がまちがっている、もしくは骨移植が全 く意味をなしていないという可能性はありませんか？
術前のCTでインプラント長さや角度などを決め説明はどのようにされていたのでしょうか？
それとどのくらい誤差があるのでしょうか。
おそらくソケットリフトの骨移植で即時荷重をしていると予想していますが、仮歯で多少ずれていても、最終的な被せ物では写真をみる限り問題なく修正出来る範囲だと思います。
最終的な物は、セメント固定であれば今は一人一人カスタムメイドの土台が一般的で修正され、スクリュー固定でも一人一人作るので問題なく出来ると思います。
＞もしその場合はどのような処置をうければよいでしょうか？
＞ 今日で術後一週間になりますが痛みがまだとれないので心配しています
角度はあまり気にしなくても、被せ物はきちんと入ると思います。
ただし、痛みが1週間あると感染など不安はありますので、担当医はいなくても診てもらった方がよいかと思います。
お大事に。
相談者からの返信相談者：
cpcaさん
返信日時：2013-04-06 01:25:56
松山先生、加藤先生大変詳細なご回答をどうもありがとうございました
今の状態でも最終的なクラウンはきちんと入るこのお二人のお言葉を聞き安心しました
たぶん私がみた症例の術後の写真は（今思えば当然かもしれませんが）きれいにしあがったものばかりだったのかもしれませんね
実は最初に受診した口腔外科のクリニックより今回手術をうけたクリニックの方がかなり高額だったのですが、こっちの方がぜったいきれいに仕上がりますからとの説明をききそちらを選択しました
なのに術後、家で鏡をみてびっくり・・・こんな状態でクラウンが正しい位置に入るんだろうか？？？という経緯がありまして・・
それではお忙しい中どうもありがとうございました
重ねてお礼申し上げます
今の状態でも最終的なクラウンはきちんと入るこのお二人のお言葉を聞き安心しました
たぶん私がみた症例の術後の写真は（今思えば当然かもしれませんが）きれいにしあがったものばかりだったのかもしれませんね
実は最初に受診した口腔外科のクリニックより今回手術をうけたクリニックの方がかなり高額だったのですが、こっちの方がぜったいきれいに仕上がりますからとの説明をききそちらを選択しました
なのに術後、家で鏡をみてびっくり・・・こんな状態でクラウンが正しい位置に入るんだろうか？？？という経緯がありまして・・
それではお忙しい中どうもありがとうございました
重ねてお礼申し上げます
| タイトル | [写真あり] インプラント後の仮歯の向きについて （アメリカ） |
|---|---|
| 質問者 | cpcaさん |
| 地域 | 海外 |
| 年齢 | 43歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 専門職（医師・弁護士・会計士） |
| カテゴリ |
インプラント治療法 その他(写真あり) アメリカ(米国) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
