7番欠損。6番を歯根破折で抜歯予定だがブリッジ以外の修復について
相談者：
CHAMIeさん (32歳：女性)
投稿日時：2013-06-20 03:57:44
７〜８年前に左上一番奥の７番の歯を抜歯しました。
当時の医師から抜歯後はそのままでも大丈夫と言われ、左上は６番の歯が一番奥の歯になっている状態です。
３〜４年前に一番奥になった６番の歯が痛み抜歯したのとは別の歯科へ行き、神経を抜く治療をしました。
最近、再びその６番の歯付近（抜いてしまった７番に近い方）が痛み出し、別の歯科で診察を受けた所、神経を抜いたのに痛むのは根っこの一部が折れて、上顎洞の内側が炎症している為だと分かり、抜歯をするしかないと言われました。
この６番を抜いてしまうと左上は奥歯がなにも無くなってしまうので、本当は抜きたくないですが、CT画像をみせてもらいながら、丁寧に説明して頂き、抜くしかないかなと思いました。
今回のご相談はこの抜歯後の処理についてです。
先生はCT画像から、インプラントをするには骨が薄く難しい状態だと言われ、手前の歯２本を削ってブリッジにするしかないかなと言われました。
しかし、ブリッジは他の歯を削ってしまう上に、６番も現在の歯の半分くらいの大きさにしかならない事、費用も保険が効かないので、２６万ほどするとの事で、私としては他に手だてが無いものかと思います。
６番の奥、７番があった場所に半分被るくらいの場所に親知らずが伸びてきているのですが、表面には出てきていません。
表面に出ていない親知らずは移植不可能ですか？
その前に、インプラントもできないくらい骨が薄いとできませんか？
現在の先生は親知らずについては専門外？らしく、あまり歯切れのよい回答はありませんでした。
できればブリッジは避けたい気がするのですが、他に良い手だてが無いものか、ご意見きかせて頂きたいです。
当時の医師から抜歯後はそのままでも大丈夫と言われ、左上は６番の歯が一番奥の歯になっている状態です。
３〜４年前に一番奥になった６番の歯が痛み抜歯したのとは別の歯科へ行き、神経を抜く治療をしました。
最近、再びその６番の歯付近（抜いてしまった７番に近い方）が痛み出し、別の歯科で診察を受けた所、神経を抜いたのに痛むのは根っこの一部が折れて、上顎洞の内側が炎症している為だと分かり、抜歯をするしかないと言われました。
この６番を抜いてしまうと左上は奥歯がなにも無くなってしまうので、本当は抜きたくないですが、CT画像をみせてもらいながら、丁寧に説明して頂き、抜くしかないかなと思いました。
今回のご相談はこの抜歯後の処理についてです。
先生はCT画像から、インプラントをするには骨が薄く難しい状態だと言われ、手前の歯２本を削ってブリッジにするしかないかなと言われました。
しかし、ブリッジは他の歯を削ってしまう上に、６番も現在の歯の半分くらいの大きさにしかならない事、費用も保険が効かないので、２６万ほどするとの事で、私としては他に手だてが無いものかと思います。
６番の奥、７番があった場所に半分被るくらいの場所に親知らずが伸びてきているのですが、表面には出てきていません。
表面に出ていない親知らずは移植不可能ですか？
その前に、インプラントもできないくらい骨が薄いとできませんか？
現在の先生は親知らずについては専門外？らしく、あまり歯切れのよい回答はありませんでした。
できればブリッジは避けたい気がするのですが、他に良い手だてが無いものか、ご意見きかせて頂きたいです。
回答1
山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2013-06-20 05:12:07
CHAMIeさまおはようございます。
３年ほど前に抜髄をした７番の根っこの一部が折れてしまって上顎洞炎を起こしているため抜歯するしかないといわれたとのことですね。
実際に拝見したわけではないので推測にはなりますが抜髄後３年くらいで歯根の一部が折れているというのはいささか疑問のように思います。
たとえ歯根破折としても年齢的にも可能性は低いように思います、個人的には根管治療をしたくないのでそのような説明をなさったのではないかと勘ぐってしまいます。
根管治療を厭わずやっていただけるＤｒを探されて相談なさってみるのがいいのではないでしょうか。
もし根管治療が困難なら意図的再植という方法もあります、それも不可能なら親知らずの矯正的近心移動も方法としては考えられるでしょう。
それが困難であれば７番あるいは６番の位置に移植も方法としては考えられるでしょう、個人的にはインプラントは避けるべきだと考えているのであらゆる方法を考えてみると思います。
参考になれば幸いです。
参考：
根管治療 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=30
意図的再植法 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=189
歯牙移植 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=196
３年ほど前に抜髄をした７番の根っこの一部が折れてしまって上顎洞炎を起こしているため抜歯するしかないといわれたとのことですね。
実際に拝見したわけではないので推測にはなりますが抜髄後３年くらいで歯根の一部が折れているというのはいささか疑問のように思います。
たとえ歯根破折としても年齢的にも可能性は低いように思います、個人的には根管治療をしたくないのでそのような説明をなさったのではないかと勘ぐってしまいます。
根管治療を厭わずやっていただけるＤｒを探されて相談なさってみるのがいいのではないでしょうか。
もし根管治療が困難なら意図的再植という方法もあります、それも不可能なら親知らずの矯正的近心移動も方法としては考えられるでしょう。
それが困難であれば７番あるいは６番の位置に移植も方法としては考えられるでしょう、個人的にはインプラントは避けるべきだと考えているのであらゆる方法を考えてみると思います。
参考になれば幸いです。
参考：
根管治療 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=30
意図的再植法 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=189
歯牙移植 http://yamadashika.jugem.jp/?cid=196
回答2
歯科医師の松山です。
回答日時：2013-06-20 15:08:44
＞手前の歯２本を削ってブリッジにするしかないかなと言われました。
６番の部分にダミーを延長して歯があるようにする方法ですが、延長ブリッジとなり、好ましくありません。
私なら、時間がかかりますが以下のようにします。
６番抜歯と同時に（時間をおいても良い）、抜歯窩保護と称しますが、抜歯窩に造骨剤を填入し、表面を吸収性膜でカバーして増骨を期待します。
平行して親知らずを矯正で、できるだけ手前に移動させます。
その際手前に傾くのは良しとして、７番部できたら６番部に歯冠が届くくらいまで移動させます。
このことにより親知らずの歯冠部半分くらいを覆っている（だろう）歯槽骨ももろともという感じで、７番部に移動しますから、そこで抜歯します。
６番部は抜歯窩保護だけでは骨が足りなくなるはずですから、もう一回骨増生をします。
そして６７番部にインプラントをするのです。
個々人の違いがありますから、必ずしもうまくいくとは限りませんが、自院では現在横向きになった親知らずの自然下降でうまくいきそうな症例が進行中です。
試してみる価値はあると思います。
６番の部分にダミーを延長して歯があるようにする方法ですが、延長ブリッジとなり、好ましくありません。
私なら、時間がかかりますが以下のようにします。
６番抜歯と同時に（時間をおいても良い）、抜歯窩保護と称しますが、抜歯窩に造骨剤を填入し、表面を吸収性膜でカバーして増骨を期待します。
平行して親知らずを矯正で、できるだけ手前に移動させます。
その際手前に傾くのは良しとして、７番部できたら６番部に歯冠が届くくらいまで移動させます。
このことにより親知らずの歯冠部半分くらいを覆っている（だろう）歯槽骨ももろともという感じで、７番部に移動しますから、そこで抜歯します。
６番部は抜歯窩保護だけでは骨が足りなくなるはずですから、もう一回骨増生をします。
そして６７番部にインプラントをするのです。
個々人の違いがありますから、必ずしもうまくいくとは限りませんが、自院では現在横向きになった親知らずの自然下降でうまくいきそうな症例が進行中です。
試してみる価値はあると思います。
回答3
加藤デンタルクリニック(横浜市中区)の加藤です。
回答日時：2013-06-20 20:25:34
＞６番の奥、７番があった場所に半分被るくらいの場所に親知らずが伸びてきて いるのですが、表面には出てきていません。
＞ 表面に出ていない親知らずは移植不可能ですか？
＞その前に、インプラントもできないくらい骨が薄いとできませんか？
移植は先生の技術によって、またお口の状態によって出来るかどうか変わってくると思います。
インプラントも骨を作れば出来ると思います。
ただし、アドバンスなのでインプラントをされている先生でも全て行ってはいないかもしれませんね。
骨がある程度あれば骨を移植するのと同時にインプラントを埋入するソケットリフト。
骨がかなり薄い場合は骨を移植してその後ある程度時間が経過してインプラントを埋入するサイナスリフトの２つの方法が主にされていると思います。
歯牙移植もインプラントと同様に骨移植を併用すれば出来ると思いますが、移植の方がインプラントより難しいので行っている歯科医院もより少ないかもしれませんね。
また、矯正で8番を移動させる方法も選択肢だと思います。
参考までに。
＞ 表面に出ていない親知らずは移植不可能ですか？
＞その前に、インプラントもできないくらい骨が薄いとできませんか？
移植は先生の技術によって、またお口の状態によって出来るかどうか変わってくると思います。
インプラントも骨を作れば出来ると思います。
ただし、アドバンスなのでインプラントをされている先生でも全て行ってはいないかもしれませんね。
骨がある程度あれば骨を移植するのと同時にインプラントを埋入するソケットリフト。
骨がかなり薄い場合は骨を移植してその後ある程度時間が経過してインプラントを埋入するサイナスリフトの２つの方法が主にされていると思います。
歯牙移植もインプラントと同様に骨移植を併用すれば出来ると思いますが、移植の方がインプラントより難しいので行っている歯科医院もより少ないかもしれませんね。
また、矯正で8番を移動させる方法も選択肢だと思います。
参考までに。
回答4
国際ビル歯科(千代田区丸ノ内)のさがらです。
回答日時：2013-06-20 21:05:38
ご相談ありがとうございます。
その設計のブリッジはそう長くは使えません。
ブリッジがダメになると同時に、おそらく４番と５番も失うでしょう。
全体の状況が分かりませんが、一般的に科学的な根拠も乏しいはずです。
したがってまだ若いご年齢から言って、目先だけに目を囚われた、とてもリスクの高い方法とも言えます。
矯正治療は一つの選択肢となります。
長期間かかりますが、神経の生きた奥歯を１本再現することができるからです。
親知らずを移植した場合は神経が死んでしまい、根の治療をしても再発や身体への感染の危険が出てくるからです。
他の方法は、顎の骨を造成してインプラントを２本か３本か埋めて奥歯をしっかり作る治療となります。
ただ今のご年齢で、次々と奥歯を失っていることは少々危険です。
その原因と、その他の歯の状況をつき止めてから、その場所の治療方法を確定することをお勧めいたします。
その設計のブリッジはそう長くは使えません。
ブリッジがダメになると同時に、おそらく４番と５番も失うでしょう。
全体の状況が分かりませんが、一般的に科学的な根拠も乏しいはずです。
したがってまだ若いご年齢から言って、目先だけに目を囚われた、とてもリスクの高い方法とも言えます。
矯正治療は一つの選択肢となります。
長期間かかりますが、神経の生きた奥歯を１本再現することができるからです。
親知らずを移植した場合は神経が死んでしまい、根の治療をしても再発や身体への感染の危険が出てくるからです。
他の方法は、顎の骨を造成してインプラントを２本か３本か埋めて奥歯をしっかり作る治療となります。
ただ今のご年齢で、次々と奥歯を失っていることは少々危険です。
その原因と、その他の歯の状況をつき止めてから、その場所の治療方法を確定することをお勧めいたします。
相談者からの返信相談者：
CHAMIeさん
返信日時：2013-06-26 20:27:44
| タイトル | 7番欠損。6番を歯根破折で抜歯予定だがブリッジ以外の修復について |
|---|---|
| 質問者 | CHAMIeさん |
| 地域 | 神奈川 |
| 年齢 | 32歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 会社員（事務系） |
| カテゴリ |
歯のひび割れ、破折で抜く予定 抜歯：６番(第一大臼歯) ブリッジその他 歯根破折 |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
