左上にかぶせたFMCの印象とセットの算定について
相談者：
茉結さん (33歳：女性)
投稿日時：2015-05-26 11:53:56
回答1
美江寺歯科医院(岐阜県瑞穂市)の小牧です。
回答日時：2015-05-26 12:02:14
茉結さん、こんにちは。
実際に見ていないのではっきりとしたことは言えませんが、もしかすると、５分の４冠というものかもしれません。
もし仮に５分の４冠だとすると、何かのミスで、点数の高い方のFMCを算定してしまったのかもしれませんね。
治療された先生に直接お聞きになられたら良いと思います。
それでも、満足いく回答が得られなければ、加入されている保険者か、お住いの地区の地方厚生局にご相談されると良いでしょう。
実際に見ていないのではっきりとしたことは言えませんが、もしかすると、５分の４冠というものかもしれません。
もし仮に５分の４冠だとすると、何かのミスで、点数の高い方のFMCを算定してしまったのかもしれませんね。
治療された先生に直接お聞きになられたら良いと思います。
それでも、満足いく回答が得られなければ、加入されている保険者か、お住いの地区の地方厚生局にご相談されると良いでしょう。
回答2
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2015-05-27 09:18:22
＞先日左上6番の治療が終了したのですが。
＞内側は確かに歯にすっぽり被っているようですが、外側から見える範囲は自分の歯を残るようにしてくれたようなんです。
僕の記憶が正しければ大臼歯の4/5冠は保険適応ではないような気がします。
つまり
「本来は自費で行わなければならない請求を保険で請求している」
と言う事自体がそもそも間違っているように思います。
正しい請求としては補綴分の保険請求を取り下げ、自費で支払う事になるのではないでしょうか？
注意）
僕は8年前から保険診療を行っていないので、この8年間で保険のルールが変わっているとしたらこの限りではありませんが…。
＞内側は確かに歯にすっぽり被っているようですが、外側から見える範囲は自分の歯を残るようにしてくれたようなんです。
僕の記憶が正しければ大臼歯の4/5冠は保険適応ではないような気がします。
つまり
「本来は自費で行わなければならない請求を保険で請求している」
と言う事自体がそもそも間違っているように思います。
正しい請求としては補綴分の保険請求を取り下げ、自費で支払う事になるのではないでしょうか？
注意）
僕は8年前から保険診療を行っていないので、この8年間で保険のルールが変わっているとしたらこの限りではありませんが…。
回答3美江寺歯科医院(岐阜県瑞穂市)の小牧です。
回答日時：2015-05-27 10:28:42
すみません、間違えていました。
大臼歯の５分の４冠は、特殊な場合を除いて、保険適用ではありませんでした。
櫻井先生の言われるように、もし５分の４冠なら保険適用外のものを保険適用で行っていることになります。
あくまでも、５分の４冠だったらという前提でお話ししていますので、５分の４冠でなくFMCなら問題はないと思います。
大臼歯の５分の４冠は、特殊な場合を除いて、保険適用ではありませんでした。
櫻井先生の言われるように、もし５分の４冠なら保険適用外のものを保険適用で行っていることになります。
あくまでも、５分の４冠だったらという前提でお話ししていますので、５分の４冠でなくFMCなら問題はないと思います。
| タイトル | 左上にかぶせたFMCの印象とセットの算定について |
|---|---|
| 質問者 | 茉結さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 33歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
支台築造その他 クラウン(被せ物)の形・形態 |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
