前歯１本インプラントの歯肉移植、審美性をどこまで追求するか？
相談者：
Rena_mさん (21歳：女性)
投稿日時：2016-02-14 21:52:37
はじめまして。
私は上顎前歯右1本が転倒で折れてしまい、2回法のインプラント治療をしました。
埋入手術のときは骨補填剤で骨造成をしてもらいました。
頭出手術のときは歯肉移植はしていません。
いまは仮歯の状態です。
左の歯の長さと比べて1〜1.5mmほど長いです。
これは手術前にも説明されていたし、私はフルスマイルでも歯茎がそんなに見えないので納得はしています。
でも、私は小さい頃に矯正もしていたので歯並びがとてもよく、できるなら歯の長さを揃えたいです。
先生は、歯肉移植してもいいけど、またオペをするのは可哀想かな？と言っています。
私はキレイになるなら痛くても我慢できます。
いろいろ過去の投稿を調べると
・女性の前歯1本の治療はかなりアドバンスでとても気を使う（渡辺先生など）
・1m離れて見れば他人は気にならない（櫻井先生や井野先生など）
・気にするのは本人のみ（櫻井先生など）
・歯肉移植しても長期的な安定はあまりない（松元先生など）
といった意見を目にしました。
質問です。
1.私のような治療はアドバンスで気を使いますか？
2.私のような患者にまた追加オペするのは可哀想だなって思いますか？
私が強く希望すれば先生は歯肉移植してくれると思います。
私は先生のことを信頼してるので、別にまた手術してもいいし痛くてもいいんです。
でも先生があまり乗り気じゃないことを希望するのって結局あんまりよい結果にはならないんじゃないかな？
と思います。
先生のご経験とか直感のほうが信用できる気もします。
3.骨造成したうえでこの状態なので、やっぱり歯肉移植してもそんなに変化はないのでしょうか？
そんなに変化がないなら、先生が痛い思いをあんまりさせたくないっておっしゃるのも理解できます。
ご回答よろしくお願いいたします。
私は上顎前歯右1本が転倒で折れてしまい、2回法のインプラント治療をしました。
埋入手術のときは骨補填剤で骨造成をしてもらいました。
頭出手術のときは歯肉移植はしていません。
いまは仮歯の状態です。
左の歯の長さと比べて1〜1.5mmほど長いです。
これは手術前にも説明されていたし、私はフルスマイルでも歯茎がそんなに見えないので納得はしています。
でも、私は小さい頃に矯正もしていたので歯並びがとてもよく、できるなら歯の長さを揃えたいです。
先生は、歯肉移植してもいいけど、またオペをするのは可哀想かな？と言っています。
私はキレイになるなら痛くても我慢できます。
いろいろ過去の投稿を調べると
・女性の前歯1本の治療はかなりアドバンスでとても気を使う（渡辺先生など）
・1m離れて見れば他人は気にならない（櫻井先生や井野先生など）
・気にするのは本人のみ（櫻井先生など）
・歯肉移植しても長期的な安定はあまりない（松元先生など）
といった意見を目にしました。
質問です。
1.私のような治療はアドバンスで気を使いますか？
2.私のような患者にまた追加オペするのは可哀想だなって思いますか？
私が強く希望すれば先生は歯肉移植してくれると思います。
私は先生のことを信頼してるので、別にまた手術してもいいし痛くてもいいんです。
でも先生があまり乗り気じゃないことを希望するのって結局あんまりよい結果にはならないんじゃないかな？
と思います。
先生のご経験とか直感のほうが信用できる気もします。
3.骨造成したうえでこの状態なので、やっぱり歯肉移植してもそんなに変化はないのでしょうか？
そんなに変化がないなら、先生が痛い思いをあんまりさせたくないっておっしゃるのも理解できます。
ご回答よろしくお願いいたします。
回答1
小林歯科クリニック(渋谷区神宮前)の小林です。
回答日時：2016-02-14 22:05:36
まず、隣の歯が天然歯なのか、何かしらの修復物なのか、さらに、その形状も、この場では判りません。
また、根や骨の状態、特に、増骨したということですが、どのような状態に対し、どのような素材を用いてどのような手技で施術したのか、更には、施術後の状態の変化について知る由もありません。
その他、当該の部位の歯肉の厚みや、対顎との兼ね合いなど、色々な検討事項が加味されますから、実際に診査が出来ないインターネット上の歯科相談では、漠然とした記述しか出来ず、個々の状況については一概に回答できるようなことではありませんね。
一法で、実際の様子を知る「先生があまり乗り気じゃない」ということでしたら、さほど改善は望めないのかもしれません。
Rena_m さんの希望を改めて伝えたうえで、担当医とディスカッションを重ねてください。
また、根や骨の状態、特に、増骨したということですが、どのような状態に対し、どのような素材を用いてどのような手技で施術したのか、更には、施術後の状態の変化について知る由もありません。
その他、当該の部位の歯肉の厚みや、対顎との兼ね合いなど、色々な検討事項が加味されますから、実際に診査が出来ないインターネット上の歯科相談では、漠然とした記述しか出来ず、個々の状況については一概に回答できるようなことではありませんね。
一法で、実際の様子を知る「先生があまり乗り気じゃない」ということでしたら、さほど改善は望めないのかもしれません。
Rena_m さんの希望を改めて伝えたうえで、担当医とディスカッションを重ねてください。
相談者からの返信相談者：
Rena_mさん
返信日時：2016-02-14 22:30:00
小林先生
ご回答ありがとうございます。
欠損した右1以外はすべて天然歯で根も骨も異常の指摘はありません。
担当医とディスカッションを重ねるにあたって、他の先生方の意見も参考にしたく投稿しました。
私はこの掲示板のルールでNGとされる治療の可否や直接の治療法を問うような書き方はしていないつもりです。
「一概に回答できるようなことではない」の断定はとても残念です。
小林先生以外の先生方からの回答もぜひ頂きたく、もちろん一般論や実際のご経験からで構いませんので、引き続きよろしくお願いいたします。
ご回答ありがとうございます。
欠損した右1以外はすべて天然歯で根も骨も異常の指摘はありません。
担当医とディスカッションを重ねるにあたって、他の先生方の意見も参考にしたく投稿しました。
私はこの掲示板のルールでNGとされる治療の可否や直接の治療法を問うような書き方はしていないつもりです。
「一概に回答できるようなことではない」の断定はとても残念です。
小林先生以外の先生方からの回答もぜひ頂きたく、もちろん一般論や実際のご経験からで構いませんので、引き続きよろしくお願いいたします。
回答2
国際ビル歯科(千代田区丸ノ内)のさがらです。
回答日時：2016-02-15 08:52:36
ご相談ありがとうございます。
前歯１本のインプラントで歯肉のラインをきれいに揃える治療は大変デリケートな治療となります。
基本的には歯肉を支える歯槽骨の形や厚みが大きな要素となります。
その上で歯肉の厚みと隣の歯の歯槽骨と歯肉の健康度合いが大事な条件となります。
もしその二つの要素が不足する場合は、プチ整形として造成して追加する治療方法を加えます。
したがって、両方とも不足する場合は、順番としてまず骨を足し、次に歯肉を足します。
しかし、骨が十分でない場合は、歯肉を追加しなければならないこともありますが、うまくいかないこともあります。
うまくいっても後で下がってしまうか、炎症を引き起こし易くなることもあります。
骨が基本です。
なお歯周病専門医は、高度な歯肉整形術をする世界のトップであるイタリヤの歯科医師をお手本にすることもあります。
その先生のご著書は５万円もしますが、つい最近初来日されて、さすが世界の注目と納得できる、それはそれは美事な講演をされていました。
本来天然の歯への治療ですがインプラントにも応用しているとおっしゃっていました。
そういうところで相談してみてはいかがでしょうか。
前歯１本のインプラントで歯肉のラインをきれいに揃える治療は大変デリケートな治療となります。
基本的には歯肉を支える歯槽骨の形や厚みが大きな要素となります。
その上で歯肉の厚みと隣の歯の歯槽骨と歯肉の健康度合いが大事な条件となります。
もしその二つの要素が不足する場合は、プチ整形として造成して追加する治療方法を加えます。
したがって、両方とも不足する場合は、順番としてまず骨を足し、次に歯肉を足します。
しかし、骨が十分でない場合は、歯肉を追加しなければならないこともありますが、うまくいかないこともあります。
うまくいっても後で下がってしまうか、炎症を引き起こし易くなることもあります。
骨が基本です。
なお歯周病専門医は、高度な歯肉整形術をする世界のトップであるイタリヤの歯科医師をお手本にすることもあります。
その先生のご著書は５万円もしますが、つい最近初来日されて、さすが世界の注目と納得できる、それはそれは美事な講演をされていました。
本来天然の歯への治療ですがインプラントにも応用しているとおっしゃっていました。
そういうところで相談してみてはいかがでしょうか。
回答3
高田歯科 (神戸 三ノ宮・須磨)のタカタです。
回答日時：2016-02-15 09:40:35
＞1.私のような治療はアドバンスで気を使いますか？
貴方にかぎらず、前歯のインプラント治療は気を使います。
＞2.私のような患者にまた追加オペするのは可哀想だなって思いますか？
全く思いません。
それどころか、痛みに耐えて綺麗な仕上がりに協力してくれるだけでメッチャ嬉しいです。
＞3.骨造成したうえでこの状態なので、やっぱり歯肉移植してもそんなに変化はないのでしょうか？
＞そんなに変化がないなら、先生が痛い思いをあんまりさせたくないっておっしゃるのも理解できます。
歯肉の移植を行えば改善できることはありますが、移植した歯肉がいつまでもその形態とそのボリュームを維持できるわけではないので、骨のように硬い組織が足りていない場合には、将来的に不安定です。
貴方にかぎらず、前歯のインプラント治療は気を使います。
＞2.私のような患者にまた追加オペするのは可哀想だなって思いますか？
全く思いません。
それどころか、痛みに耐えて綺麗な仕上がりに協力してくれるだけでメッチャ嬉しいです。
＞3.骨造成したうえでこの状態なので、やっぱり歯肉移植してもそんなに変化はないのでしょうか？
＞そんなに変化がないなら、先生が痛い思いをあんまりさせたくないっておっしゃるのも理解できます。
歯肉の移植を行えば改善できることはありますが、移植した歯肉がいつまでもその形態とそのボリュームを維持できるわけではないので、骨のように硬い組織が足りていない場合には、将来的に不安定です。
相談者からの返信相談者：
Rena_mさん
返信日時：2016-02-15 13:59:16
さがら先生
ご回答どうもありがとうございました。
大変参考になります。
炎症のリスクもあるのですね、それは知りませんでした。
イタリアの先生というのはGiovanni Zucchelli先生ですか？
確かにご著書は高いですが、参考にしてみようと思います。
繊細な手技は日本人が一番得意なのかなって思いましたが、やっぱり、フェラーリとかを作るようなお国なので、美的追究が熱心なのかもしれないですね。おもしろいです。どうもありがとうございます。
また、審美／インプラントという視点でしか考えていなかったので、「歯周外科」というキーワードでも勉強してみようと思います。
担当医以外には触られたくないので、移植する場合は担当医にお願いしますが、歯周外科の専門の先生にも意見を求めてみようかなと思います。実際には、唇をめくらないと見えない程度なので、「これぐらいはたいして目立たないですよ」と誰かにも言ってもらいたいだけなのかもしれません。
タカタ先生
ご回答どうもありがとうございます。
とても参考になります。
治療に協力的な患者に対して嬉しいと思ったりするのですね。
完璧にキレイな状態を追及しすぎるのは迷惑かなと思っていました。
担当医が「痛い思いをさせるのはかわいそう」というポイントだけで移植を避けているのであれば、私は痛いことは問題ではないので、移植についてどうお考えなのかもう一度話し合ってみようと思います。
骨造成はしていただきましたが、もしかしたら少し足りなかったのかもしれません。
埋入手術からは1年近く経過していますが、CTで確認しても担当医の診断でも骨吸収は今のところなく安定しています。
将来的に吸収が進んだときに、再度骨造成＋歯肉形成でもいいのかなって思いましたが、吸収が大きい状態でリカバーするほうが難しいですか？
骨の状態にもよりますしケースバイケースだと思いますが、一般的にどうかおしえていただけましたら幸いです。
ご回答どうもありがとうございました。
大変参考になります。
炎症のリスクもあるのですね、それは知りませんでした。
イタリアの先生というのはGiovanni Zucchelli先生ですか？
確かにご著書は高いですが、参考にしてみようと思います。
繊細な手技は日本人が一番得意なのかなって思いましたが、やっぱり、フェラーリとかを作るようなお国なので、美的追究が熱心なのかもしれないですね。おもしろいです。どうもありがとうございます。
また、審美／インプラントという視点でしか考えていなかったので、「歯周外科」というキーワードでも勉強してみようと思います。
担当医以外には触られたくないので、移植する場合は担当医にお願いしますが、歯周外科の専門の先生にも意見を求めてみようかなと思います。実際には、唇をめくらないと見えない程度なので、「これぐらいはたいして目立たないですよ」と誰かにも言ってもらいたいだけなのかもしれません。
タカタ先生
ご回答どうもありがとうございます。
とても参考になります。
治療に協力的な患者に対して嬉しいと思ったりするのですね。
完璧にキレイな状態を追及しすぎるのは迷惑かなと思っていました。
担当医が「痛い思いをさせるのはかわいそう」というポイントだけで移植を避けているのであれば、私は痛いことは問題ではないので、移植についてどうお考えなのかもう一度話し合ってみようと思います。
骨造成はしていただきましたが、もしかしたら少し足りなかったのかもしれません。
埋入手術からは1年近く経過していますが、CTで確認しても担当医の診断でも骨吸収は今のところなく安定しています。
将来的に吸収が進んだときに、再度骨造成＋歯肉形成でもいいのかなって思いましたが、吸収が大きい状態でリカバーするほうが難しいですか？
骨の状態にもよりますしケースバイケースだと思いますが、一般的にどうかおしえていただけましたら幸いです。
相談者からの返信相談者：
Rena_mさん
返信日時：2016-02-15 14:58:39
小林先生
回答1を大幅に修正なさったんですね。
ありがとうございます。
いくぶん不満がおさまりました。
回答1を大幅に修正なさったんですね。
ありがとうございます。
いくぶん不満がおさまりました。
回答4
藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。
回答日時：2016-02-15 15:05:39
歯肉移植において、移植片を採取した側が術後に痛む場合はあるようですね。
あまり痛まない場合もありますよ。
あまり痛まない場合もありますよ。
相談者からの返信相談者：
Rena_mさん
返信日時：2016-02-15 15:17:44
藤森先生
ご回答ありがとうございます。
確かに、移植の説明を聞くと痛そうです。
でも私はキレイになるなら痛くても時間がかかっても大丈夫です。
痛い思いをしてもあまり変化がないどころか、炎症のリスクが上がるようなら、考えようかなと思います。
ご回答ありがとうございます。
確かに、移植の説明を聞くと痛そうです。
でも私はキレイになるなら痛くても時間がかかっても大丈夫です。
痛い思いをしてもあまり変化がないどころか、炎症のリスクが上がるようなら、考えようかなと思います。
| タイトル | 前歯１本インプラントの歯肉移植、審美性をどこまで追求するか？ |
|---|---|
| 質問者 | Rena_mさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 21歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
歯のひび割れ、破折で抜く予定 インプラント治療法 インプラントに関するトラブル 歯茎の異常・トラブルその他 歯をぶつけた(歯の打撲・外傷) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
