スケーリングの保険点数について
相談者：
マトンさん (27歳：男性)
投稿日時：2016-10-21 18:48:24
はじめまして、よろしくお願いします。
先日、新しい歯医者に行き、治療をしてもらいました。
以前の歯医者ではものすごくぶっきらぼうな上、かなり荒い治療をされていたと感じるほど、親切な対応でした。
本題ですが、今回は葉のクリーニングをしてもらい、そのときの治療明細を見ると、スケーリング 回数1 点数66 と書いてあり、その下にスケーリング 回数4 点数38 計152とありました。
自力で調べると、歯の三分の一を清掃？すると66点、追加で3分の一を掃除すると38点だということまではわかりました。
質問なのですが、スケーリング38点というのが四回というのはどういうことなのでしょうか？
調べた限りだと、スケーリング66点一回と38点2回分で一回り掃除をしたということはわかるのですが、では残る2回は何なのか？というところが気になっています。
・一通り掃除をした後、もう3分の2だけクリーニングをしたのか？
・それても私の勘違いで、これが普通なのか？
・3分の2だけ追加で掃除するということってあるのか？
ちょっと気になってので、教えていただけると助かります
よろしくお願いします。
先日、新しい歯医者に行き、治療をしてもらいました。
以前の歯医者ではものすごくぶっきらぼうな上、かなり荒い治療をされていたと感じるほど、親切な対応でした。
本題ですが、今回は葉のクリーニングをしてもらい、そのときの治療明細を見ると、スケーリング 回数1 点数66 と書いてあり、その下にスケーリング 回数4 点数38 計152とありました。
自力で調べると、歯の三分の一を清掃？すると66点、追加で3分の一を掃除すると38点だということまではわかりました。
質問なのですが、スケーリング38点というのが四回というのはどういうことなのでしょうか？
調べた限りだと、スケーリング66点一回と38点2回分で一回り掃除をしたということはわかるのですが、では残る2回は何なのか？というところが気になっています。
・一通り掃除をした後、もう3分の2だけクリーニングをしたのか？
・それても私の勘違いで、これが普通なのか？
・3分の2だけ追加で掃除するということってあるのか？
ちょっと気になってので、教えていただけると助かります
よろしくお願いします。
回答1
回答日時：2016-10-21 19:19:09
はじめまして。
なるほど不思議に思いますよね。
まず、歯の３分の１ではなくて、顎の３分の１？ になるので上顎３ブロック、下顎３ブロックで合計６ブロックと考えます。
（歯が大体揃っているとして）
それで、１ブロック目に関しては高めの点数で、２ブロック目以上に関しては「ついで」なので低めの点数となっています。
今回マトンさんはおそらく６ブロック全ての歯のスケーリング（＝歯石取りのことで、清掃や掃除というのと意味合い的には少し異なりますが）をされたのだと思います。
ですから、
高めの点数×１ブロック
低めの点数×５ブロック
が正確なのですが、地域によっては１日で６ブロック全てを行うとダメだと言われることがありますので、２回に分けて算定する地域が多いと思います。
（保険診療は制度的に、１回あたりの点数が高くなるのを嫌う傾向があったり、ルールにも微妙にローカルルールの様なものがあったりします）
想像ではありますがマトンさんのお住まいの地域だと、１日で５ブロックまでなら査定されないということで、２回に分けるよりも１回で行って１ブロック分はしていないことにして保険請求した方が良いとの判断だったのではないでしょうか。
なるほど不思議に思いますよね。
まず、歯の３分の１ではなくて、顎の３分の１？ になるので上顎３ブロック、下顎３ブロックで合計６ブロックと考えます。
（歯が大体揃っているとして）
それで、１ブロック目に関しては高めの点数で、２ブロック目以上に関しては「ついで」なので低めの点数となっています。
今回マトンさんはおそらく６ブロック全ての歯のスケーリング（＝歯石取りのことで、清掃や掃除というのと意味合い的には少し異なりますが）をされたのだと思います。
ですから、
高めの点数×１ブロック
低めの点数×５ブロック
が正確なのですが、地域によっては１日で６ブロック全てを行うとダメだと言われることがありますので、２回に分けて算定する地域が多いと思います。
（保険診療は制度的に、１回あたりの点数が高くなるのを嫌う傾向があったり、ルールにも微妙にローカルルールの様なものがあったりします）
想像ではありますがマトンさんのお住まいの地域だと、１日で５ブロックまでなら査定されないということで、２回に分けるよりも１回で行って１ブロック分はしていないことにして保険請求した方が良いとの判断だったのではないでしょうか。
回答2
水川歯科医院(荒川区東日暮里)の水川です。
回答日時：2016-10-21 19:22:28
マトン こんにちは。
スケーリングは、お口のなかを６つの部位に分けて算定します。
なので、最初の1/3が６８点で、そのあと1/3部位が増えるごとに３８点を足していきます。
なのでどのブロックにも歯があると想定して、スケーリングを１回で処置するとすると、６８＋３８×５ となります。
例えば２日間で処置すると１日目 ６８＋３８×２ ２日目 ６８＋３８×２ 。
例えば６日間で処置すると１日目 ６８ ２日目 ６８ ３日目 ６８ ４日目 ６８ ５日目 ６８ ６日目 ６８
となります。
お判りいただけたでしょうか？
保険の算定のシステムはとても複雑で我々でもたまに あれ？？と思うことは良くあります。
なぜスケーリングをいっぺんにすると２箇所目から点数が少なくなり、別の日にすると点数が高いのか？？わからないですよね？
スケーリングは、お口のなかを６つの部位に分けて算定します。
なので、最初の1/3が６８点で、そのあと1/3部位が増えるごとに３８点を足していきます。
なのでどのブロックにも歯があると想定して、スケーリングを１回で処置するとすると、６８＋３８×５ となります。
例えば２日間で処置すると１日目 ６８＋３８×２ ２日目 ６８＋３８×２ 。
例えば６日間で処置すると１日目 ６８ ２日目 ６８ ３日目 ６８ ４日目 ６８ ５日目 ６８ ６日目 ６８
となります。
お判りいただけたでしょうか？
保険の算定のシステムはとても複雑で我々でもたまに あれ？？と思うことは良くあります。
なぜスケーリングをいっぺんにすると２箇所目から点数が少なくなり、別の日にすると点数が高いのか？？わからないですよね？
相談者からの返信相談者：
マトンさん
返信日時：2016-10-23 12:23:10
渡辺先生、水川先生、ご回答ありがとうございます。
返答が遅くなりすいません。
勘違いしていたようでお恥ずかしい・・・。
口の中を6分割して、やったカショブンの請求があるのですね。
よくわかりました。
詳細を書き忘れましたが、一回（一日）の治療の中で口全体のクリーニングをしたので、おそらく6回分、スケーリングをしたのですが、渡辺先生の言うように、もしかするとマイナールールで、請求分を一回減らしたのかもしれません。
地域的には岐阜に近いので、、似ているのかも？と、お聞きして感じたしだいです。
こっちとしては一回分安くなるので文句はなく、向こうとしても一回分安くなるけど、一日でまとめて請求できる、という点などで、メリットはあるのですね。
あんまり声を大にして同意はできないとは思いますが・・・；；
重ねてになりますが、ご回答いただき、ありがとうございました。
返答が遅くなりすいません。
勘違いしていたようでお恥ずかしい・・・。
口の中を6分割して、やったカショブンの請求があるのですね。
よくわかりました。
詳細を書き忘れましたが、一回（一日）の治療の中で口全体のクリーニングをしたので、おそらく6回分、スケーリングをしたのですが、渡辺先生の言うように、もしかするとマイナールールで、請求分を一回減らしたのかもしれません。
地域的には岐阜に近いので、、似ているのかも？と、お聞きして感じたしだいです。
こっちとしては一回分安くなるので文句はなく、向こうとしても一回分安くなるけど、一日でまとめて請求できる、という点などで、メリットはあるのですね。
あんまり声を大にして同意はできないとは思いますが・・・；；
重ねてになりますが、ご回答いただき、ありがとうございました。
| タイトル | スケーリングの保険点数について |
|---|---|
| 質問者 | マトンさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 27歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ | スケーリング(歯石取り) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
