前歯にジルコニアを入れたのに明細は硬質レジン前装冠になっている

相談者: ゴダユーさん (28歳:男性)
投稿日時:2017-06-02 21:48:24
先日、折れた前歯の治療をしてもらいました。

治療内容としては、神経を残し周りを削ってクラウンを被せました。
クラウンは、保険の前装冠ではなくジルコニアを選択し、先日治療が完了しました。

まとめて貰った領収書と診療明細を確認すると、「レジン前装金属冠-12% 金銀パラジウム合金 1,575点」が算定されてました。

自費のジルコニアを入れたのに前装冠の点数が算定されているのは、いわゆる不正請求に当たるのでしょうか?

それとも、保険との差額を自費で支払うという考え方なのでしょうか?

ご回答、よろしくお願いします。


回答 回答1
  • 回答者
回答日時:2017-06-02 23:36:56
こんにちは。

特定療養費制度といって、保険との差額を自費で支払うという場合があります。

しかし、前歯の治療ではこのようなことはありません。

不正請求なのか、正当な請求なのか、何かの間違いなのかはわかりません。

1人の専門家がこの回答を支持しています  
回答 回答2
  • 回答者
回答日時:2017-06-03 09:27:15
そうですね。

樋口先生の書かれているように、合法的な混合診療(特定療養費制度)はありますが、前歯に関しては適応はありません。

参考:特定療養費制度
https://www.ha-channel-88.com/hokenn/tokutei-ryouyouhi.html


仮に自費の請求と保険の請求が同日に行われているとすれば、それは何らかの間違いがあったと考えられます。

おかかりの歯科医院に尋ねてみてください。

回答 回答3
  • 回答者
回答日時:2017-06-03 14:29:52
特定療養費制度に「同日不可」の記載はないので、同日であってもそれ自体は必ずしも悪くはないと思います。(厚労省の技官はよろしくないといった話をされることもあるようですが、法的な裏づけはおそらくないです)

ただ、樋口先生、桜井先生も書かれているように、レジン前装金属冠に関してそれに該当するものはないはずですので、同日に別の歯を異なる材料で治したといったことでもない限り、何か間違いがあったものと思われます。

回答 回答4
  • 回答者
回答日時:2017-06-03 15:32:45
臭いですね。




タイトル 前歯にジルコニアを入れたのに明細は硬質レジン前装冠になっている
質問者 ゴダユーさん
地域 非公開
年齢 28歳
性別 男性
職業 非公開
カテゴリ クラウンの治療費・費用
歯医者への不信感
治療費・費用
回答者




  • 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
  • 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
  • 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。

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