右上２番、前歯に対する意図的再植の選択について
相談者：
りんご288さん (45歳：女性)
投稿日時：2018-05-15 17:36:04
２０年ほど前に神経を抜き、その後今から１５年ほど前に再度根幹治療を受けた右上の２番の前歯の治療について、ご相談したく投稿させて頂きます。
最近になって、健診に行った歯医者さんで、差し歯の中の歯の先端部分が水平方向に割れていると言われ、差し歯を開けてみて差し歯のやり直しができない状態であれば抜歯してインプラントかブリッジと言われ、迷っているうちに根の炎症と思われる症状が起こり、色々調べて自由診療で根管治療を得意とする歯医者さんに意見を伺いました。
・レントゲンからすると、割れていると見えていた箇所は、被せ物が合っていないことによる隙間でそこは割れていない。
それよりも、そのさらに上部にあるぼんやりした白い線の方が気になって、そこが実はわれているのかもしれない。
そうだとすると、歯茎の中までかかってしまっているので、この歯を使うには部分矯正で３ミリほど引っ張り出す必要がある。
・さらに根っこの先にも、そこまで自覚症状を感じる程ではないが病気があるので、これを治療しなくてはいけないが、中に詰まっている詰め物がレントゲン上で歯と同じような色だということは、金属などではなく歯と同じような色の詰め物が使ってあるので、境目が分かりにくく綺麗に削り取るのが困難で歯を削ってしまうリスクもある。
しかも、かなり太く削って治療がしてあるようで歯の３分の１くらいは削られているので残っている歯が理想よりも薄い。
ということから、意図的再植を勧められました。
意図的ではあるにしても、一旦抜歯をすることに不安や怖さがあったのでそのことを聞くと、意図的再植についてはよく行われている術式でそれ自体はリスクをそこまで気にしなくても良いですよ。
それよりも抜くときに割れてしまう可能性があることと、本来なら中を綺麗にするのが原則だけれども、もしかしたら中の詰め物が取れないまま先端部分だけ切り取って戻すことになるかもしれない。
と言われました。（またその結果、根っこが短くなるので、歯茎の外と中の比率としてほぼ同じくらいになってしまうかもしれないと説明も受けました。）
帰って来て意図的再植について自分でも勉強してみようとネットで検索してみると、奥歯のどうしても歯根端切除のしにくい歯などでは選択肢になるけれど、前歯などのケースでは第一選択肢ではない。
また、歯根吸収や抜歯の時の影響などであまり予後が良くないという意見もあるということを感じました。
先端も割れ、根っこも病気、しかも根幹治療は３回目、本来なら抜歯の歯をなんとかして残してもらえる選択肢を与えていただいていることをもちろん大変有り難く思っています。
この状態で予後がとても良いということなどは期待してはいけないとも承知しております。
最後の治療になると思われるこの治療を、今考えられる選択肢の中でほんの少しでも安心材料の多いものをできる限り選びたいという思いがやはりあり、抜歯せずに外側からの歯根端切除という方法は私のようなケースでは向かないのか、内側からの根幹治療ではやはり無理なのか気になっております。
レントゲンもなく参考になる資料がないので申し訳ないですが、もしも可能でしたらご意見いただけましたら幸いです。
最近になって、健診に行った歯医者さんで、差し歯の中の歯の先端部分が水平方向に割れていると言われ、差し歯を開けてみて差し歯のやり直しができない状態であれば抜歯してインプラントかブリッジと言われ、迷っているうちに根の炎症と思われる症状が起こり、色々調べて自由診療で根管治療を得意とする歯医者さんに意見を伺いました。
・レントゲンからすると、割れていると見えていた箇所は、被せ物が合っていないことによる隙間でそこは割れていない。
それよりも、そのさらに上部にあるぼんやりした白い線の方が気になって、そこが実はわれているのかもしれない。
そうだとすると、歯茎の中までかかってしまっているので、この歯を使うには部分矯正で３ミリほど引っ張り出す必要がある。
・さらに根っこの先にも、そこまで自覚症状を感じる程ではないが病気があるので、これを治療しなくてはいけないが、中に詰まっている詰め物がレントゲン上で歯と同じような色だということは、金属などではなく歯と同じような色の詰め物が使ってあるので、境目が分かりにくく綺麗に削り取るのが困難で歯を削ってしまうリスクもある。
しかも、かなり太く削って治療がしてあるようで歯の３分の１くらいは削られているので残っている歯が理想よりも薄い。
ということから、意図的再植を勧められました。
意図的ではあるにしても、一旦抜歯をすることに不安や怖さがあったのでそのことを聞くと、意図的再植についてはよく行われている術式でそれ自体はリスクをそこまで気にしなくても良いですよ。
それよりも抜くときに割れてしまう可能性があることと、本来なら中を綺麗にするのが原則だけれども、もしかしたら中の詰め物が取れないまま先端部分だけ切り取って戻すことになるかもしれない。
と言われました。（またその結果、根っこが短くなるので、歯茎の外と中の比率としてほぼ同じくらいになってしまうかもしれないと説明も受けました。）
帰って来て意図的再植について自分でも勉強してみようとネットで検索してみると、奥歯のどうしても歯根端切除のしにくい歯などでは選択肢になるけれど、前歯などのケースでは第一選択肢ではない。
また、歯根吸収や抜歯の時の影響などであまり予後が良くないという意見もあるということを感じました。
先端も割れ、根っこも病気、しかも根幹治療は３回目、本来なら抜歯の歯をなんとかして残してもらえる選択肢を与えていただいていることをもちろん大変有り難く思っています。
この状態で予後がとても良いということなどは期待してはいけないとも承知しております。
最後の治療になると思われるこの治療を、今考えられる選択肢の中でほんの少しでも安心材料の多いものをできる限り選びたいという思いがやはりあり、抜歯せずに外側からの歯根端切除という方法は私のようなケースでは向かないのか、内側からの根幹治療ではやはり無理なのか気になっております。
レントゲンもなく参考になる資料がないので申し訳ないですが、もしも可能でしたらご意見いただけましたら幸いです。
回答1
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2018-05-15 18:54:55
＞抜歯せずに外側からの歯根端切除という方法は私のようなケースでは向かないのか、内側からの根幹治療ではやはり無理なのか気になっております。
期待外れの回答だと思いますが、できるできないは「担当の歯科医師次第」だと思いますよ。
ただ、
＞自由診療で根管治療を得意とする歯医者さんに意見を伺いました。
と言う事は「歯根端切除」も「内側からの根管治療」も考えたうえでの判断のような気がします。
通常は
１ 内側からの根管治療
２ 歯根端切除
３ 抜歯
と言う流れで考えるのが普通ですから。
（つまり、意図的再植と言うのは2.5の状態のような気がします）
期待外れの回答だと思いますが、できるできないは「担当の歯科医師次第」だと思いますよ。
ただ、
＞自由診療で根管治療を得意とする歯医者さんに意見を伺いました。
と言う事は「歯根端切除」も「内側からの根管治療」も考えたうえでの判断のような気がします。
通常は
１ 内側からの根管治療
２ 歯根端切除
３ 抜歯
と言う流れで考えるのが普通ですから。
（つまり、意図的再植と言うのは2.5の状態のような気がします）
相談者からの返信相談者：
りんご288さん
返信日時：2018-05-17 11:36:56
回答2
山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2018-05-17 11:52:42
こんにちは。
いろいろ問題を抱えた歯のようですね、一つ一つ問題を解決していけば残せるように思います。
＞この歯を使うには部分矯正で３ミリほど引っ張り出す必要がある。
エクストルージョン http://yamadashika.jugem.jp/?search=%A5%A8%A5%AF%A5%B9%A5%C8%A5%EB%A1%BC%A5%B8%A5%E7%A5%F3&x=64&y=11
＞意図的再植
http://yamadashika.jugem.jp/?search=%B0%D5%BF%DE%C5%AA%BA%C6%BF%A2&x=52&y=8
短い歯根 http://yamadashika.jugem.jp/?search=%C3%BB%A4%A4%BB%F5%BA%AC&x=52&y=9
いろいろ問題を抱えた歯のようですね、一つ一つ問題を解決していけば残せるように思います。
＞この歯を使うには部分矯正で３ミリほど引っ張り出す必要がある。
エクストルージョン http://yamadashika.jugem.jp/?search=%A5%A8%A5%AF%A5%B9%A5%C8%A5%EB%A1%BC%A5%B8%A5%E7%A5%F3&x=64&y=11
＞意図的再植
http://yamadashika.jugem.jp/?search=%B0%D5%BF%DE%C5%AA%BA%C6%BF%A2&x=52&y=8
短い歯根 http://yamadashika.jugem.jp/?search=%C3%BB%A4%A4%BB%F5%BA%AC&x=52&y=9
相談者からの返信相談者：
りんご288さん
返信日時：2018-05-17 14:39:31
山田豊和先生、お忙しい中ご回答有難うございます。
懐かしい土地の名前でしたので、先生の病院のHPを見せて頂きました。
毎週の様に通っていた道沿いです。リバーシティに行きたくなってしまったほど。
とても懐かしく、またご縁を感じました。
実際に診ていただいた自由診療の先生にも、山田先生がおっしゃる通りの二つの治療法を提示して頂きました。
１、意図的再植
２、エクストルージョン
ただし、２を選択すると、治療期間がかなり長引くのと、１０日毎くらいの頻度でゴムの交換に通院しなくては行けないこと（電車で３０分ほど）、矯正部分に食べ物が詰まるなどの日常生活の不快感、歯茎の切除などの外科的手術を何度もしなくてはいけない精神的・身体的負担がかなり大きくなります・・・・。
というご意見でした。
決してはっきりとはおっしゃってはいませんが、１なのかな・・・？という感じを受けました。
一度で根っこの切除も長さも調節できるからということなのでしょうか。
もちろん、１のリスクである抜歯の際に割れてしまう可能性があること、どんな選択肢でも１００％ということはないことは説明して下さいました。
それも含めて、成功率はどちらもそんなに変わらないとのこと。
おそらく私が気になっているのは、根幹治療の得意だとされている先生を自分なりに選んで選んで受診したのですが、まず中からの根幹治療にトライするという方針ではなく、最初から先を切るという治療方針だったということがちょっとびっくりして受け止めきれていないのだと思います。
１５年も前の再々治療になるので元々見込みが薄いのですね、きっと。
決めかねていたら、先生によってはクラウンレングスニング？を使うという先生もいるので、別の先生に意見を聞くのも手ですよ、と穏やかに言って下さいました。
しかし、発見されてからもうすでに４ヶ月を迎えようとしていますし、その間、レントゲンを撮っただけで被せ物を外してみたわけではないので、中の状態が悪化しているような気がして不安なのと、もう精神的にも疲れきってしまっていて、歯の悩みを解決して早く元気になりたいという気持ちでいっぱいです。
この歯をこの先も大事にしていきたいいうようなと淡い期待はせず、ひとときの延命治療だと思って踏み切ったほうがいいのでしょうか。
大きな費用もかかることなので、わかっていてもつい望んでしまいます。
懐かしい土地の名前でしたので、先生の病院のHPを見せて頂きました。
毎週の様に通っていた道沿いです。リバーシティに行きたくなってしまったほど。
とても懐かしく、またご縁を感じました。
実際に診ていただいた自由診療の先生にも、山田先生がおっしゃる通りの二つの治療法を提示して頂きました。
１、意図的再植
２、エクストルージョン
ただし、２を選択すると、治療期間がかなり長引くのと、１０日毎くらいの頻度でゴムの交換に通院しなくては行けないこと（電車で３０分ほど）、矯正部分に食べ物が詰まるなどの日常生活の不快感、歯茎の切除などの外科的手術を何度もしなくてはいけない精神的・身体的負担がかなり大きくなります・・・・。
というご意見でした。
決してはっきりとはおっしゃってはいませんが、１なのかな・・・？という感じを受けました。
一度で根っこの切除も長さも調節できるからということなのでしょうか。
もちろん、１のリスクである抜歯の際に割れてしまう可能性があること、どんな選択肢でも１００％ということはないことは説明して下さいました。
それも含めて、成功率はどちらもそんなに変わらないとのこと。
おそらく私が気になっているのは、根幹治療の得意だとされている先生を自分なりに選んで選んで受診したのですが、まず中からの根幹治療にトライするという方針ではなく、最初から先を切るという治療方針だったということがちょっとびっくりして受け止めきれていないのだと思います。
１５年も前の再々治療になるので元々見込みが薄いのですね、きっと。
決めかねていたら、先生によってはクラウンレングスニング？を使うという先生もいるので、別の先生に意見を聞くのも手ですよ、と穏やかに言って下さいました。
しかし、発見されてからもうすでに４ヶ月を迎えようとしていますし、その間、レントゲンを撮っただけで被せ物を外してみたわけではないので、中の状態が悪化しているような気がして不安なのと、もう精神的にも疲れきってしまっていて、歯の悩みを解決して早く元気になりたいという気持ちでいっぱいです。
この歯をこの先も大事にしていきたいいうようなと淡い期待はせず、ひとときの延命治療だと思って踏み切ったほうがいいのでしょうか。
大きな費用もかかることなので、わかっていてもつい望んでしまいます。
回答3山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2018-05-17 16:04:28
＞２を選択すると、治療期間がかなり長引くのと、
診察していないので確たることは言えませんが3ｍｍ引っ張り出すなら私のところでは4週間もあれば十分です、インターバルも途中2週間たった時に1回だけです。
＞矯正部分に食べ物が詰まるなどの日常生活の不快感、
これはありますが患者さんから外したいという風なクレームはありませんでした。
＞歯茎の切除などの外科的手術を何度もしなくてはいけない
必要があれば最後固定するときに1回だけです。
＞一度で根っこの切除も長さも調節できるからということなのでしょうか。
意味が理解できません。
＞リスクである抜歯の際に割れてしまう可能性があること、
可能性としてはゼロとは言えませんが先ず割れないと思います。
＞まず中からの根幹治療にトライするという方針ではなく、
ファイバーコアならどういう手段を取るか十分な検討が必要でしょう。
＞中の状態が悪化しているような気がして不安なのと
4カ月やそこらでだめになるほど悪化はしないと思います。
＞ひとときの延命治療だと思って踏み切ったほうがいいのでしょうか。
一時しのぎの延命策なら私はお引き受けしません。
診察していないので確たることは言えませんが3ｍｍ引っ張り出すなら私のところでは4週間もあれば十分です、インターバルも途中2週間たった時に1回だけです。
＞矯正部分に食べ物が詰まるなどの日常生活の不快感、
これはありますが患者さんから外したいという風なクレームはありませんでした。
＞歯茎の切除などの外科的手術を何度もしなくてはいけない
必要があれば最後固定するときに1回だけです。
＞一度で根っこの切除も長さも調節できるからということなのでしょうか。
意味が理解できません。
＞リスクである抜歯の際に割れてしまう可能性があること、
可能性としてはゼロとは言えませんが先ず割れないと思います。
＞まず中からの根幹治療にトライするという方針ではなく、
ファイバーコアならどういう手段を取るか十分な検討が必要でしょう。
＞中の状態が悪化しているような気がして不安なのと
4カ月やそこらでだめになるほど悪化はしないと思います。
＞ひとときの延命治療だと思って踏み切ったほうがいいのでしょうか。
一時しのぎの延命策なら私はお引き受けしません。
相談者からの返信相談者：
りんご288さん
返信日時：2018-05-18 11:48:04
山田豊和先生、度々の丁寧なご回答有難うございます。
素人の考えですと、意図的ではあるにせよ一旦抜歯をしてしまうよりも、時間や手間をかけてでも矯正で引っ張り出して、その後に歯根端切除をした方が、そのまま抜歯になってしまう可能性を少しでも少なくできるように思うのですが、大変ですよ。
という感じでした。
被せ物のセラミックと歯茎との間に隙間があり、そこが黒くなっているのが見え中が虫歯になっているようなので、それが進行してしまっているのではないかという心配もあり、早く決断したほうが良いのではないかなと思っております。
口の中には常にしょっぱいようなすっぱいような味がしていて、診ていただいた先生がおっしゃるには、根っこの病気はそこまでではないので、別の理由だと思うと言われたので、それが虫歯からくるものなのかも・・・・と。
こう考えると、先端の破折疑い、根っこの病気、境目の虫歯と、抜歯を免れる可能性があるだけでも有難いと思わなくてはいけないですね。
ただ、奥歯ではなく前歯だというのと、意図的再植が最後の最後の切り札のように書かれていることが多いので、本当にそれしか手がないのかを知りたいのです。
私も一時しのぎの方法ではなく、できる限り長く自分の歯を残す方法をと思っているために、こんなに迷っています。山田先生のような情熱を持って治療を引き受けて下さる先生に巡り会える患者さんは幸せだと思います。
素人の考えですと、意図的ではあるにせよ一旦抜歯をしてしまうよりも、時間や手間をかけてでも矯正で引っ張り出して、その後に歯根端切除をした方が、そのまま抜歯になってしまう可能性を少しでも少なくできるように思うのですが、大変ですよ。
という感じでした。
被せ物のセラミックと歯茎との間に隙間があり、そこが黒くなっているのが見え中が虫歯になっているようなので、それが進行してしまっているのではないかという心配もあり、早く決断したほうが良いのではないかなと思っております。
口の中には常にしょっぱいようなすっぱいような味がしていて、診ていただいた先生がおっしゃるには、根っこの病気はそこまでではないので、別の理由だと思うと言われたので、それが虫歯からくるものなのかも・・・・と。
こう考えると、先端の破折疑い、根っこの病気、境目の虫歯と、抜歯を免れる可能性があるだけでも有難いと思わなくてはいけないですね。
ただ、奥歯ではなく前歯だというのと、意図的再植が最後の最後の切り札のように書かれていることが多いので、本当にそれしか手がないのかを知りたいのです。
私も一時しのぎの方法ではなく、できる限り長く自分の歯を残す方法をと思っているために、こんなに迷っています。山田先生のような情熱を持って治療を引き受けて下さる先生に巡り会える患者さんは幸せだと思います。
回答4ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2018-05-18 13:36:44
＞本当にそれしか手がないのかを知りたいのです。
＞私も一時しのぎの方法ではなく、できる限り長く自分の歯を残す方法をと思っているために、こんなに迷っています。
そこまで思われているのであれば、ネット相談ではなく、きちんとセカンドオピニオンを受けられた方が良いような気がしますが…。
＞私も一時しのぎの方法ではなく、できる限り長く自分の歯を残す方法をと思っているために、こんなに迷っています。
そこまで思われているのであれば、ネット相談ではなく、きちんとセカンドオピニオンを受けられた方が良いような気がしますが…。
相談者からの返信相談者：
りんご288さん
返信日時：2018-05-19 00:33:41
櫻井善明先生、お忙しい中ご回答有難うございます。
おっしゃる通りです。
実際診ていただいてご意見聞きたいです。
悪化してこれ以上条件が悪くならないうちに決断しなくてはという気持ちと、取り返しのきかない決断なのでしっかり納得したいという気持ちと二つあります。
おっしゃる通りです。
実際診ていただいてご意見聞きたいです。
悪化してこれ以上条件が悪くならないうちに決断しなくてはという気持ちと、取り返しのきかない決断なのでしっかり納得したいという気持ちと二つあります。
| タイトル | 右上２番、前歯に対する意図的再植の選択について |
|---|---|
| 質問者 | りんご288さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 45歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
歯のひび割れ、破折で抜く予定 抜歯：２番(側切歯) 再植(再植術、再植法) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
