[写真あり] 1本だけ斜めに生えている左上8番を矯正したい

相談者: ひまわり08さん (36歳:女性)
投稿日時:2021-06-01 21:08:59
えり子と申します。
1本だけ斜めに生えている左上の8番を、矯正でまっすぐにできたらと考えています。

現在通っている歯科は、矯正歯科ではなく一般歯科のため、口腔外科での抜歯を勧められました。
その抜歯も、骨が薄く、上顎洞に近いため、難易度は高く、後遺症が出ることもあると言っていました。

難易度の高い抜歯をわざわざするぐらいなら、矯正でまっすぐにできればダメージも少ないのでは?と思い、矯正歯科の受診を検討しています。

この状態で矯正することは可能でしょうか?
よろしくお願いいたします。

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回答 回答1
  • 回答者
回答日時:2021-06-01 22:15:18
レントゲンからは左上七番の遠心側(後ろ側)の骨の状態はあまり良くないように思います。
矯正がうまくいったとしても、かなりリスクが残る治療となると思います。

また親知らずを抜歯しても、左上七番の遠心側の骨のない状態をどうするかという問題が残ると思います。

プランCとして、左上七番を抜歯して、親知らずを七番の位置に矯正で持ってくる方法を提案しておきます。

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相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-01 22:48:35
柴田先生
回答ありがとうございます。

左上七番の遠心側の骨の状態があまり良くないということなんですね。

左上七番は、やや知覚過敏気味です。
知覚過敏予防の歯磨き粉を使用し、抑えられてはいますが、親知らずを抜歯することにより、知覚過敏が悪化するのが心配です。

七番を抜歯して、親知らず矯正で移動させる方法についてですが、まだ神経が残っている歯なので、その点が悩みどころです。

このまま何もせず現状維持、経過観察を選んだ場合、何か悪影響はありますか?現在36歳です。
高齢者になったとき、もっと骨がなくなって、歯を支えられなくなるのが心配です。

よろしくお願いいたします。
回答 回答2
  • 回答者
あすとら歯科クリニック相模原(神奈川県相模原市)の滝野です。
回答日時:2021-06-02 00:33:01
えり子1985さん、こんにちは。

1本だけ斜めに生えている左上の8番を、矯正でまっすぐにしたいと考えているのですね。

矯正を考えているのは、抜歯がリスクが高く後遺症がでる可能性があることが主な理由でしょうか。

確かに、下顎の親知らずも比較的真っ直ぐではあるようですが、スペースも少なく、矯正は現実的ではないか、抜歯以上に難易度が高く想像します。

また、7番遠心の骨が無いことを考えると、親知らずを抜歯したとしても7番の動揺は避けられず、近く抜髄や抜歯となるリスクはあるように思います。

ですから柴田先生のプランCを私も支持します。
ただし期間と費用はそれなりに覚悟する必要があると思います。

もし抜歯のリスクは回避したいがそこまでの期間や費用はかけられない、ということであれば、

7番を抜歯し、8番はそのままにする。(引っかかっている7番を抜けば、多少は生えてこようとする力が残っていれば手前に動いてくれるかもしれないことに期待する)

8番の歯冠を落とし牽引することで歯槽骨を誘導し2回法で抜歯する、ないし、歯根はトラブルがなければそのまま放置する。という方法もあると思います。

ただし、実際にどの方法が良いのか、可能であるのかは、CTを撮影し診断するのが良いと思います。

お大事にしてください。

回答 回答3
  • 回答者
回答日時:2021-06-02 10:30:03
こんにちは。

8番のアップライトは不可能です、したがってこれは考えません。

個人的には8番抜歯が一番いいと思います、もちろん8番抜歯時7番が脱臼する可能性はありますが、丁寧に抜歯をすれば避けることは可能です。

問題となる7番遠心の骨の量ですが、7番の遠心歯根膜の損傷はないと考えるのでいずれ骨の再生はすると思います。

7番抜歯で8番を矯正で7番の位置に誘導するのは、メカニクス的にほぼ不可能です。

うまく出てきたとしても、大幅な近心傾斜は避けられないでしょう、この場合、歯磨きは極めて困難ですよって8番抜歯が一番理にかなっていると考えます。

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相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-02 20:59:28
滝野先生
回答ありがとうございます。

8番を矯正でまっすぐにするのは、抜歯以上に難易度が高いんですね。

リスクや後遺症についても心配ですし、紹介予定となる病院の口腔外科は、自宅から車で1時間半と遠く、何回か通うことを考えると、コロナ禍もあって抵抗があります。

7番の根が割れていたり、膿んでいてグラグラになっているという状態なら、抜歯して、8番を矯正で移動させることも考えたいのですが、まだ神経が残っている歯なので今は抵抗があります。

まだCTは撮影していないので、CTの設備を持ってるところで相談したいと考えています。

ありがとうございました。
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相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-02 21:00:42
山田先生

回答ありがとうございます。
8番のアップライトはどうして不可能なのでしょうか?
とても気になります。

現在36歳なのですが、やはり年齢的なもので矯正が難しいということもあるのでしょうか。

通院先の担当医が提案した 8番を抜歯するために口腔外科へ紹介するというのは間違いではなかったということなんですね。
後遺症が出る可能性がある言われたので、不安を感じていました。

よろしくお願いいたします。
回答 回答4
  • 回答者
回答日時:2021-06-03 12:26:32
矯正治療でも『上顎洞に近いため難易度が高い』と、何年か前まで思ってました。(整直したら根尖が上顎洞内へ?)

柴田先生案に賛成です。(8番を抜いたらダメですよ)

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相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-03 20:37:03
藤森先生
回答ありがとうございます。

整直したら根尖上顎洞内へ突き抜けてしまう状態は、良くないということでしょうか?

後遺症がどの程度出るのかという部分が不透明で、コロナ禍もあるので、遠方の総合病院(口腔外科)への通院は抵抗があります。

抜歯矯正をせずに、このまま何もしなかった場合、将来的に問題が起きないかというのも気になります。

よろしくお願いいたします。
回答 回答5
  • 回答者
回答日時:2021-06-04 09:48:40
>8番のアップライトはどうして不可能なのでしょうか?

歯を移動させるためには歯に力をかけなければなりません、そのためには歯に何らかの装置を接着する必要があります、またその力を受け止めるアンカーが必要です。

8番を抜歯したらそれで済むのに、わざわざ難しい方法を選択するのは如何なものかと思います。

回答 回答6
  • 回答者
回答日時:2021-06-04 17:31:10
えり子1985さん
突き抜けません。
大丈夫です。



山田先生
『7番抜歯で、8番を矯正で7番の位置に誘導』は、よくやってます(笑)
でも、7番の抜歯なしで8番の整直は、私には無理です。

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回答 回答7
  • 回答者
あすとら歯科クリニック相模原(神奈川県相模原市)の滝野です。
回答日時:2021-06-04 20:19:54
>7番の根が割れていたり、膿んでいてグラグラになっているという状態なら、抜歯して、8番を矯正で移動させることも考えたいのですが、まだ神経が残っている歯なので今は抵抗があります。

8が後ろからつっかえているだけで、8を抜いたらグラグラになっている可能性もあると思います。
個人的には、7遠心にはかなりダメージがあり歯根膜が失われているのではないかと想像しますが、山田先生のいうように7番の遠心歯根膜の損傷が無いのであれば、骨ができてくれるかもしれません。

いずれにしても、CTを撮った上で検討したほうが精度が良い診断になると思います。

>後遺症が出る可能性がある言われたので、不安を感じていました。

下顎の場合のような下顎管を傷付けるという後遺症はありませんので、上顎の場合の後遺症としては、上顎洞と交通してしまい息が鼻から抜けることや、上顎洞炎が考えられます。
しかし適切な対応をすれば時間の問題で塞がってくると思います。
他には、上顎洞へ落下させてしまうリスクが考えられると思います。

いずれにしても、そうしたリスクの有無を判断含めて、CTでの診断が有効だと思います。

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相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-04 21:00:02
山田先生
回答ありがとうございます。

先生のブログで、アップライトの症例が紹介されていたこともあり気になっています。
この場合、費用はいくらぐらいかかるのでしょうか?

10代の頃の歯科治療で、麻酔の不快感がトラウマになってしまったことから、できることなら抜歯は避けたいと思っています。
特に、8番は喉に近く、吐き気を感じやすい部分なので不安もあります。
相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-04 21:08:28
藤森先生
回答ありがとうございます。

気になることがあるのですが、7番を抜歯して、8番を移動させる場合ですが、費用はいくらぐらいかかるのでしょうか?

7番の抜歯なしで8番の整直は、私には無理です というのは、これは年齢的なこともあるのでしょうか?
相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-04 21:32:57
滝野先生
回答ありがとうございます。

今まで、歯並びが悪いなぁという程度にしか考えていなかったので、骨の内部がこんな状態になっていて、戸惑いを感じています。

>7遠心にはかなりダメージがあり歯根膜が失われている

この状態になってしまった原因は、何だったのでしょうか?

先が細くなった歯ブラシを使用したり歯みがきは丁寧にやってきたつもりです。
今からでも予防できるなら、予防したいです。

前々から、7番遠心に知覚過敏の症状が出ていたのが気になっていました。
抜歯により、知覚過敏が悪化するのでは?というのが心配なのと、10代の頃の歯科治療で、麻酔の不快感にトラウマがあり、正直あまり気乗りしない感じです。(麻酔薬によるアレルギーはありません)

歯根膜の損傷は、CTを撮ることで判断がつくということなんですね。

この場合、今通院している歯科から紹介状をもらって、紹介先の口腔外科に行けばいいのでしょうか?

症状が出ていないのに、CT撮影となれば、健康保険の適用になるのかも心配です。

よろしくお願いいたします。
回答 回答8
  • 回答者
あすとら歯科クリニック相模原(神奈川県相模原市)の滝野です。
回答日時:2021-06-04 21:56:55
>前々から、7番遠心に知覚過敏の症状が出ていたのが気になっていました。
>抜歯により、知覚過敏が悪化するのでは?というのが心配なのと

場合によっては既に失活している可能性もあるかもしれません。
歯髄電気診などで診断可能だと思います。

>10代の頃の歯科治療で、麻酔の不快感にトラウマがあり、正直あまり気乗りしない感じです。(麻酔薬によるアレルギーはありません)

全身麻酔下で抜歯(7番にせよ8番にせよ)する方法もあると思います。

>この場合、今通院している歯科から紹介状をもらって、紹介先の口腔外科に行けばいいのでしょうか?

8番を口腔外科で抜歯目的で受診するのであれば、保険診療でCTは撮影する(できる)と思います。
しかし、治療方針を検討する(7か8いずれを抜くかの選択をする)のであれば、口腔外科ではなく、口腔全体を診てもらえる医療機関でCTを見てもらう必要があると思います。

また、麻酔が気乗りしないというのが抜歯せず矯正を考える理由だとすれば、矯正はもっと厳しいでしょうし、矯正にも麻酔も必要になると思いますよ。

最初の回答で、矯正は現実的ではないか、抜歯以上に難易度が高いと回答しました。
それは、理論的に矯正が可能かと言えば可能かもしれないが、非現実的だろうという意味です。

数ヶ月間から数年間、全く口が閉じられず食事は流動食か経管栄養でとる、と言った非現実的なことでも想定すれば可能かもしれませんが、引き受ける歯科医師はまずいないでしょう。

この位置の智歯に矯正装置をつけようと思えば麻酔をしたり歯茎を切開が(それも一回とは限らず)必要になると思います。
装置装着もあまりに難易度が高いでしょうから、抜歯よりはるかに大変な作業でしょう。

そして、それだけのことを行っても条件が良くありませんから、噛み合わせのトラブルを抱えることになると思います。
とても現実的とは思えません。

回答 回答9
  • 回答者
回答日時:2021-06-05 09:31:07
この場合というのは、私の症例でしょうかそれともえり子1985様の症例でしょうか。

えり子1985なら適応症ではありません、私の症例では10万円前後です。

>8番は喉に近く、吐き気を感じやすい部分なので不安もあります。

麻酔をすれば嘔吐反射は無くなると思います。

回答 回答10
  • 回答者
回答日時:2021-06-05 09:54:50
うちだとxx万円+毎月の調整料になります。
装置は反対側(右側)まで着けます。
もし前歯左側に多少の叢生があれば、ついでに治します。
(数値は消しました)


7番を抜かないで8番を起こすには、どうしても8番の後ろに固定源(そこから引っ張って起こす)が必要ですが、私には、そこに固定源を打つ技術がないのです。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-05 13:35:13
滝野先生
回答ありがとうございます。

7番が既に失活している可能性もあるのですね。
見た目では、変色している様子はありませんでした。
今のところ、知覚過敏のような症状はありますが、腫れや痛みはありません。

矯正にも麻酔が必要になるんですね。
口が閉じられなくなったり、抜歯よりも難易度が高い治療になるという点について、想像もつかなかったので、とても参考になりました。
ありがとうございました。
相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-05 13:48:58
山田先生
回答ありがとうございます。

麻酔をすれば嘔吐反射は無くなるのですね。
抜歯となれば、意識のある状態、骨を削られる音が聞こえる状態で行われるのでしょうか?

全身麻酔となると、入院が必要になるのと、リスクもゼロではないので、考えてしまいます。
よろしくお願いいたします。
相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-05 15:42:43
藤森先生
回答ありがとうございます。

費用の件、参考になりました。
ついでに、叢生も治せるなら、合理的ですね。

参考までに写真を添付します。

この状態でも、治せるのでしょうか?
2番が内側に入っているので、食べかすがつまりやすく、着色汚れが落ちにくいので、気になっています。
よろしくお願いいたします。

画像1画像1
回答 回答11
  • 回答者
回答日時:2021-06-05 16:14:32
流石に、左上7番抜歯で、その2番を出すだけのスペース獲得は難しそうです。(元々、左側奥歯の前後的な噛み合わせは悪くない)

上顎正中は左寄りなので、右側からのスペースが欲しいですね。

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相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-05 19:08:17
藤森先生
回答ありがとうございます。

たしかに、よく見たら上顎正中は左寄りでした。
正面からの写真も添付します。
右側からのスペースですね。
やはりスペース不足でしょうか?

外国人の方に、この歯並びでびっくりされたことがあるのですが、叢生ではどの程度のレベルなのでしょうか?

よろしくお願いいたします。

画像1画像1
回答 回答12
  • 回答者
回答日時:2021-06-06 12:39:00
>意識のある状態、骨を削られる音が聞こえる状態で行われるのでしょうか?

そうです、優しい先生なら心配ありません。

叢生ではどの程度のレベルなのでしょうか?

ひどい部類になります、私なら小臼歯4本抜歯を考えます。

回答 回答13
  • 回答者
回答日時:2021-06-06 19:15:53
山田先生と同じく、上下左右4番を4本抜歯でしょうね。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-07 21:59:12
山田先生 回答ありがとうございます。
叢生はひどい部類に入るのですね。
参考になりました。

10代の頃はこの歯並びで悩んだこともありましたが、なぜかアラフォーになるとそれほど気にならなくなりました。

今のところ腫れや痛みがないので、8番を抜歯せずにすむのであれば、そのまま温存するということも考えたいです。
コロナのこともあり、終息するまでは、あまり大病院へは行きたくないというのもあります。

斜めに生えた8番の長期的な予後についても知りたいです。
よろしくお願いいたします。
相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-07 22:23:27
藤森先生
回答ありがとうございます。

上顎正中が左寄り という件について、実は初めて知りました。
何となく、口が曲がっているような、左右対称ではない感じがしていたので、そういうことが関係していたんですね。

矯正には、費用も時間も多くかかるので、難しいと思いました。

このまま7番・8番に手をつけず、抜歯も矯正もしなかった場合の、長期的な予後について知りたいので教えていただけますでしょうか。

よろしくお願いいたします。
回答 回答14
  • 回答者
回答日時:2021-06-08 09:36:25
炎症を抱えたままになります、時として急性化するかもしれません。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: ひまわり08さん
返信日時:2021-06-11 22:52:00
山田先生
回答ありがとうございます。

今のところ症状は落ち着いていますが、前に腫れて口が開けられなくなってしまったことがあったので、時期をみてCTの設備を持っているところで診てもらおうかと考えています。

山田先生をはじめ回答くださった先生方、お忙しい中、いろいろとありがとうございました。
矯正抜歯の件について、知らないことが多かったので、大変勉強になりました。

また気になることがあったら質問したいと思うので、そのときはよろしくお願いいたします。



タイトル [写真あり] 1本だけ斜めに生えている左上8番を矯正したい
質問者 ひまわり08さん
地域 非公開
年齢 36歳
性別 女性
職業 非公開
カテゴリ 歯列矯正の治療法
その他(写真あり)
1、2本だけ歯並びが悪い
回答者




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