保険証を提示するのが遅れると、返金してもらえない？
相談者：
なるみさん (34歳： )
投稿日時：2007-05-17 14:39:00
主人が転職したばかりで保険証がまだ手元になかったのですが、保険には加入しているのは確実です。
今回実費扱いなのも、よくわかります。
領収書をいただきまして「保険証ができたらお金はお返しできます。」と言われました。
それもわかるのですが、「来月になってしまうとお返しできません」といわれまして、そうゆうものなのか、ちょっとお聞きしたくて質問させていただきました。
お忙しいところ、すみませんが宜しくお願い致します。
今回実費扱いなのも、よくわかります。
領収書をいただきまして「保険証ができたらお金はお返しできます。」と言われました。
それもわかるのですが、「来月になってしまうとお返しできません」といわれまして、そうゆうものなのか、ちょっとお聞きしたくて質問させていただきました。
お忙しいところ、すみませんが宜しくお願い致します。
回答1
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2007-05-17 20:51:00
健康保険は毎月月末でしめてしまいます。
ですから、今月中に保険証を提示されなかった場合には残念ながら返金できません。
歯科医師会に加入している歯科医院さんであれば、通常は翌月6日とか8日に歯科医師会に提出すれば良いので、1週間くらいの猶予はありますが、歯科医師会に加入していなかったり、また、加入していても、コンピューターでなく、手書きで保険請求されている医院さんでは管理の都合上、月末でしめるでしょうね。
保険証など、お役所管理のものはたった1日遅れただけで受け付けてくれなくなってしまいますので、注意が必要です。
「月遅れ請求」と言うのも裏ワザで実は請求できるのですが、それを認めてしまうと、歯止めが利かなくなってしまうので、ウチでは「必ず月末までに提示してください」と言うようにしています。
ですから、今月中に保険証を提示されなかった場合には残念ながら返金できません。
歯科医師会に加入している歯科医院さんであれば、通常は翌月6日とか8日に歯科医師会に提出すれば良いので、1週間くらいの猶予はありますが、歯科医師会に加入していなかったり、また、加入していても、コンピューターでなく、手書きで保険請求されている医院さんでは管理の都合上、月末でしめるでしょうね。
保険証など、お役所管理のものはたった1日遅れただけで受け付けてくれなくなってしまいますので、注意が必要です。
「月遅れ請求」と言うのも裏ワザで実は請求できるのですが、それを認めてしまうと、歯止めが利かなくなってしまうので、ウチでは「必ず月末までに提示してください」と言うようにしています。
回答2
美江寺歯科医院(岐阜県瑞穂市)の小牧です。
回答日時：2007-05-17 23:48:00
法律では保険証を提示したときのみ保険治療が認められます。
保険に加入していても保険証を提示しなければ自費扱いとなります。
もし手続き中で保険証が手元にないときは、証明書を発行してもらうこともできます。
あとから保険証を持ってきても歯科医に返金する義務はありません。
月末まででも持ってくれば返金してもらえるだけでも良心的だと思います。
うちの場合は月末過ぎても月遅れ請求しますのでかまわないのですが、保険証が出来てすぐに持ってきてもらえないのがいやで、いちよう期限を切ります。
保険に加入していても保険証を提示しなければ自費扱いとなります。
もし手続き中で保険証が手元にないときは、証明書を発行してもらうこともできます。
あとから保険証を持ってきても歯科医に返金する義務はありません。
月末まででも持ってくれば返金してもらえるだけでも良心的だと思います。
うちの場合は月末過ぎても月遅れ請求しますのでかまわないのですが、保険証が出来てすぐに持ってきてもらえないのがいやで、いちよう期限を切ります。
回答3
高田歯科 (神戸 三ノ宮・須磨)のタカタです。
回答日時：2007-05-18 12:18:00
そうですね、小牧先生のおっしゃるとおりです。
ただ、支払い基金に問い合わせたところ、「返金してあげてください」といわれました。このあたりは 法律があいまいになっている部分でもあります。
そもそも、 治療費の3割だけがその場で徴収で、残りが2ヶ月ほどしてから国から振り込まれるという形なので、歯科医院としては不安なのです。
そこのところもわかってやってください。
ただ、支払い基金に問い合わせたところ、「返金してあげてください」といわれました。このあたりは 法律があいまいになっている部分でもあります。
そもそも、 治療費の3割だけがその場で徴収で、残りが2ヶ月ほどしてから国から振り込まれるという形なので、歯科医院としては不安なのです。
そこのところもわかってやってください。
相談者からの返信相談者：
なるみさん
返信日時：2007-05-24 11:25:00
こんにちは。以前相談室の方でお世話になったことがありますazaleaです。
その節はありがとうございました。
さて、歯科相談室の「保険証を提示するのが遅れると、返金してもらえない？」を拝見してなのですが。当方医療事務の資格を持っております（医科ですが）。
月末に間に合わなければ歯科医院様側では返金していただけないのは当然として（レセプトの提出期限がありますからね…）、領収書を持っていれば、保険者（先生方はご存じでしょうが、国保なら市区町村、社保なら社会保険事務所または会社の健保組合などですね）に7割分の返金を求める手続きを取れると思うのですが。
少なくとも医科ではそのような運用になっていて、医院から患者様にその旨お伝えしています。
（厳密には返金というより「療養費給付」です。こちら↓のa-（1）ですね。
http://www.sia.go.jp/seido/iryo/kyufu/kyufu04.htm ）
健康保険に加入していないのならともかく（もっとも国民皆保険制度のため、加入していない、という状況自体一部の例外を除いてあり得ないことになっています）、加入しているのに保険証という書類一つができていないだけで全額負担になってしまうというのはやはりおかしいです。
タカタ先生がお聞きになったような、歯科医院様側での返金は必要ありませんが、受付事務の方には、
「月末までに間に合わなければこのような方法があります」
と患者様に一言説明していただきたいものです。
その節はありがとうございました。
さて、歯科相談室の「保険証を提示するのが遅れると、返金してもらえない？」を拝見してなのですが。当方医療事務の資格を持っております（医科ですが）。
月末に間に合わなければ歯科医院様側では返金していただけないのは当然として（レセプトの提出期限がありますからね…）、領収書を持っていれば、保険者（先生方はご存じでしょうが、国保なら市区町村、社保なら社会保険事務所または会社の健保組合などですね）に7割分の返金を求める手続きを取れると思うのですが。
少なくとも医科ではそのような運用になっていて、医院から患者様にその旨お伝えしています。
（厳密には返金というより「療養費給付」です。こちら↓のa-（1）ですね。
http://www.sia.go.jp/seido/iryo/kyufu/kyufu04.htm ）
健康保険に加入していないのならともかく（もっとも国民皆保険制度のため、加入していない、という状況自体一部の例外を除いてあり得ないことになっています）、加入しているのに保険証という書類一つができていないだけで全額負担になってしまうというのはやはりおかしいです。
タカタ先生がお聞きになったような、歯科医院様側での返金は必要ありませんが、受付事務の方には、
「月末までに間に合わなければこのような方法があります」
と患者様に一言説明していただきたいものです。
回答4
歯医者/歯科情報の歯チャンネル運営者の田尾です。
回答日時：2007-05-24 11:26:00
azaleaさん、書き込みありがとうございます。
療養費給付について再度確認しましたところ、azaleaさんのおっしゃる通りでした。
ご指摘、ありがとうございました。
もしまた何かお気づきの点がございましたら、ぜひご指摘のほど、よろしくお願いします。
療養費給付について再度確認しましたところ、azaleaさんのおっしゃる通りでした。
ご指摘、ありがとうございました。
もしまた何かお気づきの点がございましたら、ぜひご指摘のほど、よろしくお願いします。
| タイトル | 保険証を提示するのが遅れると、返金してもらえない？ |
|---|---|
| 質問者 | なるみさん |
| 地域 | |
| 年齢 | 34歳 |
| 性別 | |
| 職業 | |
| カテゴリ |
その他(歯科治療関連) その他(保険と保険外) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
