[写真あり] ブリッジの形成について（６番欠損後、５番捻転、７・８番傾倒）
相談者：
ぽよよさん (36歳：女性)
投稿日時：2009-03-09 00:32:26
数年前に、下６番目を抜歯しました。
処置をした先生が言うは、
「元々顎が小さいので、抜歯後に歯をいれるだけのスペースがないので、このまま放置して様子をみましょう」
とのことでした。
下６番がなくなったことで、その後ろの下７番８番の歯が前に倒れてきて、スペースが埋まるから心配ないとのことでした。
スペースは徐々に狭くなりましたが、最近気になり、違う歯科に相談にいきました。
長い間、放置したことで、下５番の歯が捻転を起こし、本来なら外側に向いているはずの側面が内側に向いているとのことでした。
また、下７番８番がかなり傾倒しているが、いまなら歯根を元々あった角度に立て直さなくてもすむから、ブリッジで抜歯のスペースを埋めることを勧められました。
質問１
ブリッジを作らずに、抜歯スペースを放置した場合、引き起こる可能性のある問題点はなんでしょうか？
質問２
ブリッジの場合、支えになる下５番下７番を大きく削る必要があると思いますが、本来ある歯を出来るだけ残しつつ、下６番のスペースを埋めるための方法は他にもありますか？
質問３
審美性を考えた場合、あまり金歯を使いたくないのですが、セレックでのブリッジは可能なのでしょうか？
質問４
担当医のブリッジに関する提案は２つあります。
下５番６番７番をオールセラミックでブリッジにする方法。
もう１つは、下５番を小さめのオールセラミッククラウンにすることで下６番に歯を入れるスペースを確保し、下７番８番を削って更にスペースを広げたうえで、下６番７番８番でブリッジを形成する方法。
見えている部分の歯を調整することで、見ためは治療したように感じますが、歯根との関係を無視した治療のような気もします。
ブリッジの形成を考えた場合、この提案は妥当なのでしょうか？
画像1
処置をした先生が言うは、
「元々顎が小さいので、抜歯後に歯をいれるだけのスペースがないので、このまま放置して様子をみましょう」
とのことでした。
下６番がなくなったことで、その後ろの下７番８番の歯が前に倒れてきて、スペースが埋まるから心配ないとのことでした。
スペースは徐々に狭くなりましたが、最近気になり、違う歯科に相談にいきました。
長い間、放置したことで、下５番の歯が捻転を起こし、本来なら外側に向いているはずの側面が内側に向いているとのことでした。
また、下７番８番がかなり傾倒しているが、いまなら歯根を元々あった角度に立て直さなくてもすむから、ブリッジで抜歯のスペースを埋めることを勧められました。
質問１
ブリッジを作らずに、抜歯スペースを放置した場合、引き起こる可能性のある問題点はなんでしょうか？
質問２
ブリッジの場合、支えになる下５番下７番を大きく削る必要があると思いますが、本来ある歯を出来るだけ残しつつ、下６番のスペースを埋めるための方法は他にもありますか？
質問３
審美性を考えた場合、あまり金歯を使いたくないのですが、セレックでのブリッジは可能なのでしょうか？
質問４
担当医のブリッジに関する提案は２つあります。
下５番６番７番をオールセラミックでブリッジにする方法。
もう１つは、下５番を小さめのオールセラミッククラウンにすることで下６番に歯を入れるスペースを確保し、下７番８番を削って更にスペースを広げたうえで、下６番７番８番でブリッジを形成する方法。
見えている部分の歯を調整することで、見ためは治療したように感じますが、歯根との関係を無視した治療のような気もします。
ブリッジの形成を考えた場合、この提案は妥当なのでしょうか？
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回答1
横浜相鉄ビル歯科医院(横浜市西区)の田中です。
回答日時：2009-03-09 02:45:44
こんばんは。
確かに寄ってきてしまっているようですね。
ただこの写真では本当のそれぞれの歯の角度が判りません。
既に寄ってきてしまっているこのような状態の場合は確かに診る者によって考え方が分かれそうなところです。
放置した場合、一番に懸念されるのは咬合の問題と思われます。
ただそのまま何の症状も引き起こさずにそのまま過ごしてしまう方もいらっしゃいます。
しかし今ご自身で不都合無く噛めている事と、私たちが言う正常な咬合に直したいの意味は違うと思っておりますので、この辺はよく担当される方とお話を持って下さい。
本来ある歯を保存しつつというのは皆さんよくおっしゃるのですが、ブリッジにて対応する場合最終的に長期間良い状態を維持してゆくためにはやはり少なくとも５番７番はクラウンにすべきではないかという印象を受けます。
これはセレックでも同じです。
ただ審美性を考慮しつつ、予後を明確にするのであればまず部分的に矯正して７番を移動してからの補綴をお勧めすべきのように思えます。
この場合７番を元にあった方向に戻す場合は８番も後方に移動するかも知れませんし、抜歯もあり得ると思います。
もうひとつ逆に７番８番を手前に移動してから５番７番８番をそれぞれオールセラミッククラウンで修復するという事も考えられます。
これじゃ歯をあまり削らないという希望にそぐわないと思われるかも知れませんが、歯を移動してその状態で上の対合する歯に医学上有益に咬み合うとは思えませんので、結果咬み合いがよろしくなければ今後再び問題となる可能性も捨て切れません。
５番を小さめに補綴し６・７・８番の形で延長したブリッジという事は私はお勧めいたしません。
それをするくらいであれば最初から５・６・７・８番の全て連結した形にするべきだと思います。
確かに寄ってきてしまっているようですね。
ただこの写真では本当のそれぞれの歯の角度が判りません。
既に寄ってきてしまっているこのような状態の場合は確かに診る者によって考え方が分かれそうなところです。
放置した場合、一番に懸念されるのは咬合の問題と思われます。
ただそのまま何の症状も引き起こさずにそのまま過ごしてしまう方もいらっしゃいます。
しかし今ご自身で不都合無く噛めている事と、私たちが言う正常な咬合に直したいの意味は違うと思っておりますので、この辺はよく担当される方とお話を持って下さい。
本来ある歯を保存しつつというのは皆さんよくおっしゃるのですが、ブリッジにて対応する場合最終的に長期間良い状態を維持してゆくためにはやはり少なくとも５番７番はクラウンにすべきではないかという印象を受けます。
これはセレックでも同じです。
ただ審美性を考慮しつつ、予後を明確にするのであればまず部分的に矯正して７番を移動してからの補綴をお勧めすべきのように思えます。
この場合７番を元にあった方向に戻す場合は８番も後方に移動するかも知れませんし、抜歯もあり得ると思います。
もうひとつ逆に７番８番を手前に移動してから５番７番８番をそれぞれオールセラミッククラウンで修復するという事も考えられます。
これじゃ歯をあまり削らないという希望にそぐわないと思われるかも知れませんが、歯を移動してその状態で上の対合する歯に医学上有益に咬み合うとは思えませんので、結果咬み合いがよろしくなければ今後再び問題となる可能性も捨て切れません。
５番を小さめに補綴し６・７・８番の形で延長したブリッジという事は私はお勧めいたしません。
それをするくらいであれば最初から５・６・７・８番の全て連結した形にするべきだと思います。
回答2
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2009-03-09 11:36:06
田中先生に基本的に同意です。
プラスαで、もうちょっと理想を目指すのであれば
１ ７８を矯正で元の位置に戻す
２ ６にインプラントを入れ、単独植立
３ ５７８はセラミックインレー（またはCR）でこれ以上大きく削らないで詰める
と言う事も一つ頭の中に入れておいてください。
ブリッジが嫌いなタイヨウでした。^_^;
プラスαで、もうちょっと理想を目指すのであれば
１ ７８を矯正で元の位置に戻す
２ ６にインプラントを入れ、単独植立
３ ５７８はセラミックインレー（またはCR）でこれ以上大きく削らないで詰める
と言う事も一つ頭の中に入れておいてください。
ブリッジが嫌いなタイヨウでした。^_^;
回答3
相談者からの返信相談者：
ぽよよさん
返信日時：2009-03-10 02:12:06
早々に回答をありがとうございました。
迅速な対応に、とても感激しています。
田中先生の「今ご自身で不都合無く噛めている事と、私たちが言う正常な咬合に直したいの意味は違うと思っておりますので、」という言葉に、そうなのか！だからなのか！と納得しました。
この言葉のお陰で、歯科の先生と患者としての自分の意思疎通のギャップみたいなものが理解できました。
ありがとうございます。
もし、宜しければ、もう少しアドバイスを頂けますか？
ブリッジ対応、インプラント対応が考えられるようですけど、どちらにしても７番８番の矯正が必要みたいですね。
矯正というと、歯並びを良くするワイヤーしか連想できません。
（勉強不足まるだしの質問で申し訳ありません）
私のような場合は、どのような処置になりそうでしょうか？
ブリッジが嫌いな？（^^;;）タイヨウ先生、タカタ先生、インプラントなんですけど、元々６番はお行儀良く納まっていなかったので、抜歯後も新しい歯を入れるだけのスペースがないから放置して様子をみましょうということでした。
元々スペースが殆どなくてもインプラント出来ますか？
インプラントにする場合は、７番の抜歯も覚悟しておいたほうが良いですか？
田中先生の「逆に７番８番を手前に移動してから５番７番８番をそれぞれオールセラミッククラウンで修復するという事も考えられます。」という提案にびっくりしました！
抜歯後の６番のスペースに歯をいれることしか考えてなかったので、とても斬新な提案に感じました。
この場合の移動って、７番８番を更に前側に傾倒させるということですか？
そうすると、歯根が更に傾倒するのでしょうか？
歯根が傾倒することで、顎の骨への影響などはありますか？
かなり傾倒しているので、７番８番を正常な位置に矯正するか、更に７番８番を前に移動させるかは、実際に診察して頂かないと判断が難しいとおもいますが、色々な可能性を知った上で治療を受けたいと思います。
お忙しい事と存じますが、宜しくお願い致します。
迅速な対応に、とても感激しています。
田中先生の「今ご自身で不都合無く噛めている事と、私たちが言う正常な咬合に直したいの意味は違うと思っておりますので、」という言葉に、そうなのか！だからなのか！と納得しました。
この言葉のお陰で、歯科の先生と患者としての自分の意思疎通のギャップみたいなものが理解できました。
ありがとうございます。
もし、宜しければ、もう少しアドバイスを頂けますか？
ブリッジ対応、インプラント対応が考えられるようですけど、どちらにしても７番８番の矯正が必要みたいですね。
矯正というと、歯並びを良くするワイヤーしか連想できません。
（勉強不足まるだしの質問で申し訳ありません）
私のような場合は、どのような処置になりそうでしょうか？
ブリッジが嫌いな？（^^;;）タイヨウ先生、タカタ先生、インプラントなんですけど、元々６番はお行儀良く納まっていなかったので、抜歯後も新しい歯を入れるだけのスペースがないから放置して様子をみましょうということでした。
元々スペースが殆どなくてもインプラント出来ますか？
インプラントにする場合は、７番の抜歯も覚悟しておいたほうが良いですか？
田中先生の「逆に７番８番を手前に移動してから５番７番８番をそれぞれオールセラミッククラウンで修復するという事も考えられます。」という提案にびっくりしました！
抜歯後の６番のスペースに歯をいれることしか考えてなかったので、とても斬新な提案に感じました。
この場合の移動って、７番８番を更に前側に傾倒させるということですか？
そうすると、歯根が更に傾倒するのでしょうか？
歯根が傾倒することで、顎の骨への影響などはありますか？
かなり傾倒しているので、７番８番を正常な位置に矯正するか、更に７番８番を前に移動させるかは、実際に診察して頂かないと判断が難しいとおもいますが、色々な可能性を知った上で治療を受けたいと思います。
お忙しい事と存じますが、宜しくお願い致します。
回答4
歯科医師の松山です。
回答日時：2009-03-10 10:56:27
私の判断
写真が斜めですのでわかりにくいですが、奥の７番８番は相当に近心（手前）に傾斜移動しているので、インプラントはスペースがなく無理でしょう。
あえてするなら７番８番を遠心（奥）に移動直立させないと出来ません。
それをするなら７番８番をもう少し近心移動させた上で直立させ（実際には下顎７番８番の自然近心移動は舌側に傾くので頬側にも起こす必要が有ります）た上で、完全に近心移動させるのは、なかなか大変な場合は少しの隙間を前後に少し大きめのクラウンを被せる事にするのが良いと思います。
５番はなるべく削らずに７番８番を削りハーフクラウンの連結が良いと思います。
写真が斜めですのでわかりにくいですが、奥の７番８番は相当に近心（手前）に傾斜移動しているので、インプラントはスペースがなく無理でしょう。
あえてするなら７番８番を遠心（奥）に移動直立させないと出来ません。
それをするなら７番８番をもう少し近心移動させた上で直立させ（実際には下顎７番８番の自然近心移動は舌側に傾くので頬側にも起こす必要が有ります）た上で、完全に近心移動させるのは、なかなか大変な場合は少しの隙間を前後に少し大きめのクラウンを被せる事にするのが良いと思います。
５番はなるべく削らずに７番８番を削りハーフクラウンの連結が良いと思います。
回答5
松元教貢歯科医院(大田区山王)の松元です。
回答日時：2009-03-10 11:12:06
時間と費用、治療の途中経過の事なども考慮して先生と相談して決めて下さい。
治療方法に関してはほぼ出尽くしていると思います。
私もブリッジが嫌いですので、多少矯正してインプラントでしょうか。
スペースを少し広げてインプラントを植立して、それを使って矯正と言う手が、私はお勧めですが。
時間と費用で、お徳かなと思います。
7，8番動かしきるのは結構時間掛かりますし、費用も掛かるのではと思います。
治療方法に関してはほぼ出尽くしていると思います。
私もブリッジが嫌いですので、多少矯正してインプラントでしょうか。
スペースを少し広げてインプラントを植立して、それを使って矯正と言う手が、私はお勧めですが。
時間と費用で、お徳かなと思います。
7，8番動かしきるのは結構時間掛かりますし、費用も掛かるのではと思います。
回答6横浜相鉄ビル歯科医院(横浜市西区)の田中です。
回答日時：2009-03-10 19:00:37
えーと、ご質問の件に関しては松山先生が代わりにフォロー下さいました通りです。
７番８番を手前に倒すのではなく、歯を前方に移動しつつ、根を手前に向かって起こすという事をしなければなりませんので、矯正の期間もそれ相応にかかると思います。
やり方は普通の矯正に順ずるもので、歯にプラケットとワイヤーと適用して行います。
ただ後方に起こす方が早く動き治療期間は短くて済むかも知れません。
インプラントを使用し抜歯も含めたプランであれば、８番を抜歯して７番を後方に起こしてスペースを作りそこにインプラントという気がします。
この方法でスペースがある程度出来たなら、ブリッジも可能であると思われます。
私はブリッジが特別好きという意味ではありませんが、やるからにはきちっとしなくてはという派なのでね。
いずれにせよキーポイントはこの７番の根の後ろ側（前側はおよその想像がつく）と舌側にどのくらいの骨があるかで、色々な治療期間や方法が変わってくるかも知れませんので、どれもここでは断言できません。
７番８番を手前に倒すのではなく、歯を前方に移動しつつ、根を手前に向かって起こすという事をしなければなりませんので、矯正の期間もそれ相応にかかると思います。
やり方は普通の矯正に順ずるもので、歯にプラケットとワイヤーと適用して行います。
ただ後方に起こす方が早く動き治療期間は短くて済むかも知れません。
インプラントを使用し抜歯も含めたプランであれば、８番を抜歯して７番を後方に起こしてスペースを作りそこにインプラントという気がします。
この方法でスペースがある程度出来たなら、ブリッジも可能であると思われます。
私はブリッジが特別好きという意味ではありませんが、やるからにはきちっとしなくてはという派なのでね。
いずれにせよキーポイントはこの７番の根の後ろ側（前側はおよその想像がつく）と舌側にどのくらいの骨があるかで、色々な治療期間や方法が変わってくるかも知れませんので、どれもここでは断言できません。
相談者からの返信相談者：
ぽよよさん
返信日時：2009-03-12 00:49:45
お忙しい中、丁寧で迅速なアドバイスをありがとうございました。
いままで、これほど丁寧な説明と提案を提示してもらったことがなかったので、とても感激しました。
松山先生と田中先生の丁寧なご説明で、私の勘違いが良く理解できました。
松元先生のおっしゃるように「時間と費用、治療の途中経過」も大切なポイントですので、治療して下さる先生と良く相談したいと思います。
たくさんのアドバイスを頂いたことで、安心して治療が受けられそうです。
田中先生、タイヨウ先生、タカタ先生、松山先生、松元先生、本当にありがとうございました。
いままで、これほど丁寧な説明と提案を提示してもらったことがなかったので、とても感激しました。
松山先生と田中先生の丁寧なご説明で、私の勘違いが良く理解できました。
松元先生のおっしゃるように「時間と費用、治療の途中経過」も大切なポイントですので、治療して下さる先生と良く相談したいと思います。
たくさんのアドバイスを頂いたことで、安心して治療が受けられそうです。
田中先生、タイヨウ先生、タカタ先生、松山先生、松元先生、本当にありがとうございました。
| タイトル | [写真あり] ブリッジの形成について（６番欠損後、５番捻転、７・８番傾倒） |
|---|---|
| 質問者 | ぽよよさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 36歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
抜歯：６番(第一大臼歯) ブリッジ治療法 ブリッジその他 その他(写真あり) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
