[写真あり] 一年前に歯根端切除をした前歯にフィステル。再手術に関して
相談者：
タカタカさん (35歳：男性)
投稿日時：2009-05-31 21:35:09
こんばんわ、最近このサイトに辿り着いて興味深く拝見させていただいております。
ご相談ですが、１年前に差し歯の前歯２本の歯根端切除手術を受けました。
コアが太くて外せないので根幹治療が出来なかった為です。
成功率は五分五分とは聞いており、１年ぐらい何もなく安心していた所先日同じような場所にフィステルが出来ました。
歯医者に行ってレントゲンを撮ってもらうと、根の先に丸い黒い影がハッキリ映っており、再発したようです。
現在違和感はあるものの痛み等はありません。
今後の治療としては再度根切or抜歯という話でした。
前歯ですので出来れば残したいという気持ちがあるので、ダメもとで再手術を受けようかと思ってますが、再度歯茎を切開する事は良くあるのでしょうか？
またどの程度影響が出るのでしょうか（歯茎が上がる等）
出来れば抜歯は避けたい所ですが、歯茎に深刻なダメージが残るなら後々の事（ダメな場合のブリッジ）を考えると、思い切って抜歯する方が良いのか悩んでおります。
再手術にて少なからず影響が出るとは思いますが、抜歯のリスクと天秤に掛けた場合、再手術に掛ける手もありなのでしょうか。
現状は再手術→ダメなら抜歯してブリッジという考えです。
医院にはマイクロスコープ等専門道具ははございません。
こちらを拝見すると、専門の医院とでは成功率に差がでるようですが近くで探した所、該当の医院は見つかりませんでした。
どんなアドバイスでも結構ですの宜しくお願い致します。
ご相談ですが、１年前に差し歯の前歯２本の歯根端切除手術を受けました。
コアが太くて外せないので根幹治療が出来なかった為です。
成功率は五分五分とは聞いており、１年ぐらい何もなく安心していた所先日同じような場所にフィステルが出来ました。
歯医者に行ってレントゲンを撮ってもらうと、根の先に丸い黒い影がハッキリ映っており、再発したようです。
現在違和感はあるものの痛み等はありません。
今後の治療としては再度根切or抜歯という話でした。
前歯ですので出来れば残したいという気持ちがあるので、ダメもとで再手術を受けようかと思ってますが、再度歯茎を切開する事は良くあるのでしょうか？
またどの程度影響が出るのでしょうか（歯茎が上がる等）
出来れば抜歯は避けたい所ですが、歯茎に深刻なダメージが残るなら後々の事（ダメな場合のブリッジ）を考えると、思い切って抜歯する方が良いのか悩んでおります。
再手術にて少なからず影響が出るとは思いますが、抜歯のリスクと天秤に掛けた場合、再手術に掛ける手もありなのでしょうか。
現状は再手術→ダメなら抜歯してブリッジという考えです。
医院にはマイクロスコープ等専門道具ははございません。
こちらを拝見すると、専門の医院とでは成功率に差がでるようですが近くで探した所、該当の医院は見つかりませんでした。
どんなアドバイスでも結構ですの宜しくお願い致します。
回答1
はただデンタルクリニック(渋谷区本町)の畑田です。
回答日時：2009-05-31 22:04:07
タカタカさん、こんにちは。
歯根端切除を行って一年で再発したと言うことですが、もう一度歯根端切除を行っても同様の結果になる可能性が高いように思えます。
となると抜歯が良いかと言う話になるのですが・・・
抜歯を行うならば、破折のリスクを前提に太いコアの除去を試みてしっかり根管治療を行ってみてはどうでしょうか？
そして、最終的に歯根端切除を行えば抜歯が避けられる可能性もあるのではと思います。
参考になれば幸いです。
お大事にして下さい。
歯根端切除を行って一年で再発したと言うことですが、もう一度歯根端切除を行っても同様の結果になる可能性が高いように思えます。
となると抜歯が良いかと言う話になるのですが・・・
抜歯を行うならば、破折のリスクを前提に太いコアの除去を試みてしっかり根管治療を行ってみてはどうでしょうか？
そして、最終的に歯根端切除を行えば抜歯が避けられる可能性もあるのではと思います。
参考になれば幸いです。
お大事にして下さい。
回答2
E Eデンタル(愛知県豊橋市)の井野です。
回答日時：2009-05-31 22:47:52
私の意見は、専門医のオフィスでもう一度外科処置を受けられた方がいいと思います。
裸眼で外科処置を受けられてたぶん失敗で終わると思います。
私も口腔外科で歯根端切除術を受けられた再オペはたまにしますが、ホント小さな原因が隠れています。
・http://www.eedental.jp/contents/medicalcase/microscope.html
根の先が複雑に分岐しているもの、切除した根の先端が取り残してあったりと毎回様々な原因が見られます。
これは顕微鏡で診査ができるから小さな原因が分かる訳です。
また１度再外科処置を行うと、根の先にヒビが入っていたこともありました。
画像１：ヒビ
（このようにヒビが入っているものについては抜歯になります。 ヒビがある・ないが分かるだけでも、次の治療選択には大きな意味を持ちます）
ですから裸眼での再外科処置は御勧め出来ません。
また、理想を言えばマイクロ＋ＭＴＡの逆根管充填はした方がいいと思います。
となると先生は限られてきてしまいますので、ネットなどで色々探す必要がありますが・・・
口腔外科の歯根端切除術と歯内療法の人間が顕微鏡を用いて行う外科的歯内療法は、少しアプローチの仕方が異なります。
根管治療も１つの手ですが、根の先端をカットしている為根の先端はかなり大きな穴が開いてしまっています。
この大きな穴をガッタパーチャーで埋めるのは非常に難しいですし、予後の安定もさほど期待できないと思います。
ＭＴＡなどの特殊な薬で埋めれればいいと思いますが。。。
一度外科処置を受けれれた歯ですから、一度、他の先生の意見も伺った方がいいと思います。
お大事に
画像1
裸眼で外科処置を受けられてたぶん失敗で終わると思います。
私も口腔外科で歯根端切除術を受けられた再オペはたまにしますが、ホント小さな原因が隠れています。
・http://www.eedental.jp/contents/medicalcase/microscope.html
根の先が複雑に分岐しているもの、切除した根の先端が取り残してあったりと毎回様々な原因が見られます。
これは顕微鏡で診査ができるから小さな原因が分かる訳です。
また１度再外科処置を行うと、根の先にヒビが入っていたこともありました。
画像１：ヒビ
（このようにヒビが入っているものについては抜歯になります。 ヒビがある・ないが分かるだけでも、次の治療選択には大きな意味を持ちます）
ですから裸眼での再外科処置は御勧め出来ません。
また、理想を言えばマイクロ＋ＭＴＡの逆根管充填はした方がいいと思います。
となると先生は限られてきてしまいますので、ネットなどで色々探す必要がありますが・・・
口腔外科の歯根端切除術と歯内療法の人間が顕微鏡を用いて行う外科的歯内療法は、少しアプローチの仕方が異なります。
根管治療も１つの手ですが、根の先端をカットしている為根の先端はかなり大きな穴が開いてしまっています。
この大きな穴をガッタパーチャーで埋めるのは非常に難しいですし、予後の安定もさほど期待できないと思います。
ＭＴＡなどの特殊な薬で埋めれればいいと思いますが。。。
一度外科処置を受けれれた歯ですから、一度、他の先生の意見も伺った方がいいと思います。
お大事に
画像1
相談者からの返信相談者：
タカタカさん
返信日時：2009-05-31 23:44:06
回答3
回答日時：2009-06-01 00:00:16
こんにちは。
井野先生ではないですが・・私も専門医による再オペに１票入れておきます。
歯根端切除に関してだけは、過去にも何度も書いてますが、マイクロなしは考えられませんね。
マイクロを使った結果、実は割れてることが判明して抜歯・・とかならそれはそれで諦めもつくと思いますし、このまま抜くよりずっといいと思います。
値段も張りますが・・抜歯してインプラントや、セラミックのブリッジを入れるよりはいいことづくしですよ。
歯肉への影響については、どうしても多少の瘢痕化は避けられません。
笑った時に歯茎が大きく見えて、うっすらと傷跡が見えても困る！！・・となると、ちょっと慎重に考えた方がいいかも知れませんね。
ですがマイクロを持っていて手術もされる先生となると、大抵は手先も性格も細かいですから、傷口自体は綺麗に処理される先生が多いと思いますよ。
自分なら、深刻には考えませんね。
あ、あとお住まいの地域で専門医を探してもちょっとキツイかも。。
肩書きよりも、マイクロスコープなどの設備やHPの内容などから、得意そうかどうかで総合的に判断された方がいいかなと思いますよ。
参考⇒地方での、根管治療が得意な歯科医院の探し方
お大事にどうぞ。
井野先生ではないですが・・私も専門医による再オペに１票入れておきます。
歯根端切除に関してだけは、過去にも何度も書いてますが、マイクロなしは考えられませんね。
マイクロを使った結果、実は割れてることが判明して抜歯・・とかならそれはそれで諦めもつくと思いますし、このまま抜くよりずっといいと思います。
値段も張りますが・・抜歯してインプラントや、セラミックのブリッジを入れるよりはいいことづくしですよ。
歯肉への影響については、どうしても多少の瘢痕化は避けられません。
笑った時に歯茎が大きく見えて、うっすらと傷跡が見えても困る！！・・となると、ちょっと慎重に考えた方がいいかも知れませんね。
ですがマイクロを持っていて手術もされる先生となると、大抵は手先も性格も細かいですから、傷口自体は綺麗に処理される先生が多いと思いますよ。
自分なら、深刻には考えませんね。
あ、あとお住まいの地域で専門医を探してもちょっとキツイかも。。
肩書きよりも、マイクロスコープなどの設備やHPの内容などから、得意そうかどうかで総合的に判断された方がいいかなと思いますよ。
参考⇒地方での、根管治療が得意な歯科医院の探し方
お大事にどうぞ。
相談者からの返信相談者：
タカタカさん
返信日時：2009-06-01 00:57:54
| タイトル | [写真あり] 一年前に歯根端切除をした前歯にフィステル。再手術に関して |
|---|---|
| 質問者 | タカタカさん |
| 地域 | 奈良 |
| 年齢 | 35歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 会社員（技術系） |
| カテゴリ |
根管治療の治療法 歯根端切除術 その他(写真あり) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
