歯科が不正請求しているかどうか知りるためのレセプト請求について
相談者：
悠さん (20歳：女性)
投稿日時：2012-08-03 00:53:24
参考：過去のご相談
＊歯が痛むたびよく急患で診てもらうが、嫌な患者と思われてないか心配
他
こんばんわいつも掲示板は意見させていただいています。
今回は治療のことではありませんがふと疑問におもったので質問します。
最近不正請求をする歯科医が増えていると話題になってますがされているかどうかわかるために 役所でレセプト請求というものができるというのを見たのですが それは手元に自分がもらった領収書があり照らし合わせると自分でわかるようなものなんでしょうか？
それともカルテの治療内容をみて領収書を見てレセプトをみてわかるようなものなのかわかりません。
不正請求されていた場合は泣き寝入りするしかないのでしょうか。
治療とは関係ありませんし、裁判という話でもないのですがこういう問題には答えていただけますか？
よろしくお願いします。
＊歯が痛むたびよく急患で診てもらうが、嫌な患者と思われてないか心配
他
こんばんわいつも掲示板は意見させていただいています。
今回は治療のことではありませんがふと疑問におもったので質問します。
最近不正請求をする歯科医が増えていると話題になってますがされているかどうかわかるために 役所でレセプト請求というものができるというのを見たのですが それは手元に自分がもらった領収書があり照らし合わせると自分でわかるようなものなんでしょうか？
それともカルテの治療内容をみて領収書を見てレセプトをみてわかるようなものなのかわかりません。
不正請求されていた場合は泣き寝入りするしかないのでしょうか。
治療とは関係ありませんし、裁判という話でもないのですがこういう問題には答えていただけますか？
よろしくお願いします。
回答1
川崎歯科クリニック(中野区大和町)の川崎です。
回答日時：2012-08-03 01:04:47
こんばんわ。カワサキです。
＞ 治療とは関係ありませんし、裁判という話でもないのですがこういう問題には答えていただけますか？
※ もちろんお答いたしますが、こんなことを聞かれて、どうなさるおつもりですか？
私、個人的には、正直、不愉快な質問ですね。
@ 診療の内容で、やっていないことを請求されると、領収書＝レセプトが、一致しますので、はっきりと分からない場合があります。
A カルテ内容と、請求の点数が異なるのは、請求漏れのケースがある場合もありますが、不正請求の可能性もあるかもしれません。
とても大切な質問ですが、今後は、このような、質問は、お控え下さると、幸いです。
（診療・治療内容で、どんどん聞いて下さいネ）
＞ 治療とは関係ありませんし、裁判という話でもないのですがこういう問題には答えていただけますか？
※ もちろんお答いたしますが、こんなことを聞かれて、どうなさるおつもりですか？
私、個人的には、正直、不愉快な質問ですね。
@ 診療の内容で、やっていないことを請求されると、領収書＝レセプトが、一致しますので、はっきりと分からない場合があります。
A カルテ内容と、請求の点数が異なるのは、請求漏れのケースがある場合もありますが、不正請求の可能性もあるかもしれません。
とても大切な質問ですが、今後は、このような、質問は、お控え下さると、幸いです。
（診療・治療内容で、どんどん聞いて下さいネ）
相談者からの返信相談者：
悠さん
返信日時：2012-08-03 01:11:37
単純に素人がみてもわかるのか 行政の監査が入らないとわからないのかという疑問がありました。
回答有難う御座いました。
不快な思いをさせてしまい申し訳ございません。
回答有難う御座いました。
不快な思いをさせてしまい申し訳ございません。
回答2
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2012-08-03 11:21:22
＞正直、不愉快な質問ですね。
そうですか？
僕はもっとはっきり患者さんに情報公開はすべきだと思いますよ。
世間的な一般常識から言えば
「診療明細の発行が出来ない」＝「不正請求を疑われる」
「疑われたくなければ診療明細を発行する」
は当然の事だと思います。
○○管理料など一般の患者さんにとって解りにくい請求もあるかと思いますが、それも含めて情報公開すべきだと思います。
（「解りにくい請求」の説明に関しては本来は行政が行うべき事だと思いますが）
正直言ってこの質問に対して「不愉快である」と言う回答に僕は疑問を感じます。
＞単純に素人がみてもわかるのか 行政の監査が入らないとわからないのかという疑問がありました。
かかられた医療機関に明細を発行してもらい、確認される事をお勧めいたします。
もし、一般の方がご覧になっても解らない事があれば厚生局などに問い合わせれば教えてもらえると思います。
（我々歯科医でも保険請求は難解な部分もあります）
そうですか？
僕はもっとはっきり患者さんに情報公開はすべきだと思いますよ。
世間的な一般常識から言えば
「診療明細の発行が出来ない」＝「不正請求を疑われる」
「疑われたくなければ診療明細を発行する」
は当然の事だと思います。
○○管理料など一般の患者さんにとって解りにくい請求もあるかと思いますが、それも含めて情報公開すべきだと思います。
（「解りにくい請求」の説明に関しては本来は行政が行うべき事だと思いますが）
正直言ってこの質問に対して「不愉快である」と言う回答に僕は疑問を感じます。
＞単純に素人がみてもわかるのか 行政の監査が入らないとわからないのかという疑問がありました。
かかられた医療機関に明細を発行してもらい、確認される事をお勧めいたします。
もし、一般の方がご覧になっても解らない事があれば厚生局などに問い合わせれば教えてもらえると思います。
（我々歯科医でも保険請求は難解な部分もあります）
回答3
回答4
藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。
回答日時：2012-08-03 12:38:10
回答5
国際ビル歯科(千代田区丸ノ内)のさがらです。
回答日時：2012-08-03 14:00:41
ご相談ありがとうございます。
私もこういった疑問は大歓迎です。
＞世間的な一般常識から言えば
＞「診療明細の発行が出来ない」＝「不正請求を疑われる」
＞「疑われたくなければ診療明細を発行する」
＞は当然の事だと思います。
同じ考えです。
＞（「解りにくい請求」の説明に関しては本来は行政が行うべき事だと思いますが）
これも賛成です。
非常に長期間の不可解な保険の仕組みが混乱を招き、患者さんと歯科医院との信頼関係を損なっているとしたら、そしてその解決に皆が苦労しているのを長期間知りながら放置している行政だとしたら、すっきりと回答すべきは行政です。
私もこういった疑問は大歓迎です。
＞世間的な一般常識から言えば
＞「診療明細の発行が出来ない」＝「不正請求を疑われる」
＞「疑われたくなければ診療明細を発行する」
＞は当然の事だと思います。
同じ考えです。
＞（「解りにくい請求」の説明に関しては本来は行政が行うべき事だと思いますが）
これも賛成です。
非常に長期間の不可解な保険の仕組みが混乱を招き、患者さんと歯科医院との信頼関係を損なっているとしたら、そしてその解決に皆が苦労しているのを長期間知りながら放置している行政だとしたら、すっきりと回答すべきは行政です。
| タイトル | 歯科が不正請求しているかどうか知りるためのレセプト請求について |
|---|---|
| 質問者 | 悠さん |
| 地域 | 和歌山 |
| 年齢 | 20歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | その他 |
| カテゴリ | その他(その他) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
