不正請求に対する歯科医の説明が言い訳にしか思えない
相談者：
ゆりかもめさん (40歳：女性)
投稿日時：2014-12-16 22:20:30
以前、不正請求について相談させていただいた者です。
不正請求についてそれとなく担当の先生に話をしてみたのですが、その回答に疑問を感じ、再び先生方のご意見を伺えたらと思い投稿させていただきました。
経緯としては。
左下６番のインプラントの２次オペを行った日のレセプトを見ると、「右下５番 P急発 GA」で切開等の診療報酬請求（合計524点）がされていた、というものです。
それについての先生の回答は
「右と左を間違えていた。
要するに、左下５番（インプラントの隣）が炎症を起こしていたので、インプラントのついでに処置しておいた。」
との事でした。
（そんな治療は受けていませんし、カルテにも書かれていません）
しかし、こちらはそんな説明は受けていないと言うと、
「インプラントの処置のついでにやったので、窓口で治療費を戴いていないのであえて言わなかった。」
そうです。
私には全く理解できません。
インプラントの治療費は初めに全額支払っているので、もちろんこの日の支払いはありません。
しかし、この５番の歯に関しては、保険の診療報酬が請求されているわけですから、窓口での一部負担金は発生するはずです。
（それとも、病院側が一部負担金を負担したとでも言いたいのでしょうか？）
また、治療費をもらわないから説明しなかった、というのもおかしな話だと思います。
知らない所で勝手に治療されたとなれば、場合によっては傷害罪に当たるのではないでしょうか？
苦し紛れの言い訳にしか聞こえませんでした。
（言い訳になっていませんが）
不正請求に関しては厚生局に相談しましたので、何らかの対応があると思います。
しかし、今回の先生の回答を聞いて呆れ果ててしまったので、こちらの先生方がどう思われるのか、ご意見をお聞かせいただけたらと思い、相談させていただきました。
よろしくお願いします。
不正請求についてそれとなく担当の先生に話をしてみたのですが、その回答に疑問を感じ、再び先生方のご意見を伺えたらと思い投稿させていただきました。
経緯としては。
左下６番のインプラントの２次オペを行った日のレセプトを見ると、「右下５番 P急発 GA」で切開等の診療報酬請求（合計524点）がされていた、というものです。
それについての先生の回答は
「右と左を間違えていた。
要するに、左下５番（インプラントの隣）が炎症を起こしていたので、インプラントのついでに処置しておいた。」
との事でした。
（そんな治療は受けていませんし、カルテにも書かれていません）
しかし、こちらはそんな説明は受けていないと言うと、
「インプラントの処置のついでにやったので、窓口で治療費を戴いていないのであえて言わなかった。」
そうです。
私には全く理解できません。
インプラントの治療費は初めに全額支払っているので、もちろんこの日の支払いはありません。
しかし、この５番の歯に関しては、保険の診療報酬が請求されているわけですから、窓口での一部負担金は発生するはずです。
（それとも、病院側が一部負担金を負担したとでも言いたいのでしょうか？）
また、治療費をもらわないから説明しなかった、というのもおかしな話だと思います。
知らない所で勝手に治療されたとなれば、場合によっては傷害罪に当たるのではないでしょうか？
苦し紛れの言い訳にしか聞こえませんでした。
（言い訳になっていませんが）
不正請求に関しては厚生局に相談しましたので、何らかの対応があると思います。
しかし、今回の先生の回答を聞いて呆れ果ててしまったので、こちらの先生方がどう思われるのか、ご意見をお聞かせいただけたらと思い、相談させていただきました。
よろしくお願いします。
回答1
小林歯科クリニック(渋谷区神宮前)の小林です。
回答日時：2014-12-16 23:07:32
ゆりかもめ さん、こんばんは。
＞私には全く理解できません。
私にも理解できません。
「不正請求に関しては厚生局に相談しました」ということでしたら、後はお任せなさってみてはいかがでしょう。
＞私には全く理解できません。
私にも理解できません。
「不正請求に関しては厚生局に相談しました」ということでしたら、後はお任せなさってみてはいかがでしょう。
回答2
回答3
相談者からの返信相談者：
ゆりかもめさん
返信日時：2014-12-17 16:20:29
小林先生、山田先生、藤森先生
ご回答ありがとうございます。
山田先生のおっしゃる通り、厚生局におまかせして、この病院とはもう関わらないつもりだったのですが、私がレセプトの開示請求をした事を知った先生からアプローチがあり、これまでの事をちゃんと謝りたいと。
（インプラントでちょっとトラブルがあったので）
その時は、これまでと打って変わって平身低頭な態度で謝られ、あのおかしな言い訳をされました。
この態度の変化はやましい事があるとしか思えません。
その際にカルテを見せてもらったのですが、前に開示請求した時のカルテに明らかに書き足しがされていました。（前述とは違う所）
要するにカルテ改ざんです。
やってもいない治療を診療報酬請求していた、カルテにももちろん書いていない、私がレセプトを手に入れたのでこのままではバレる、という事で書き足したのでしょう。
筆跡が明らかに違います。
前に開示されたカルテが手元にありますので、この件についても、それから藤森先生がおっしゃるようにあのおかしな言い訳についても厚生局に言うつもりです。
本当に酷いですね。
こんな先生、同じ歯科医師として先生方はどう思われますか？
ご回答ありがとうございます。
山田先生のおっしゃる通り、厚生局におまかせして、この病院とはもう関わらないつもりだったのですが、私がレセプトの開示請求をした事を知った先生からアプローチがあり、これまでの事をちゃんと謝りたいと。
（インプラントでちょっとトラブルがあったので）
その時は、これまでと打って変わって平身低頭な態度で謝られ、あのおかしな言い訳をされました。
この態度の変化はやましい事があるとしか思えません。
その際にカルテを見せてもらったのですが、前に開示請求した時のカルテに明らかに書き足しがされていました。（前述とは違う所）
要するにカルテ改ざんです。
やってもいない治療を診療報酬請求していた、カルテにももちろん書いていない、私がレセプトを手に入れたのでこのままではバレる、という事で書き足したのでしょう。
筆跡が明らかに違います。
前に開示されたカルテが手元にありますので、この件についても、それから藤森先生がおっしゃるようにあのおかしな言い訳についても厚生局に言うつもりです。
本当に酷いですね。
こんな先生、同じ歯科医師として先生方はどう思われますか？
| タイトル | 不正請求に対する歯科医の説明が言い訳にしか思えない |
|---|---|
| 質問者 | ゆりかもめさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 40歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ | 歯医者への不満・グチ |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
