[写真あり] 蜂窩織炎になり不安。耳鼻科でCTを撮るべきか
相談者：
T's daughterさん (61歳：女性)
投稿日時：2023-04-06 12:20:32
4/2〜
急な歯痛。
トミロン&二フラン飲むが痛みで目覚める。
左頬の腫れ。
4/3
かかりつけ歯医者受診。
半年前のレントゲンで『歯周病で骨まで溶けている』と診断。
麻酔してメスで切開、ほとんど血は出ず。
メイアクト6日分&ロキソニン10錠処方される。
薬を服用したが、4/4朝、左頬の腫れが悪化。
上瞼が腫れて、下は顎のライン迄、少し赤みあり。
4/5
再度受診。
3日とは別の先生。
『顔の腫れがひどい。膿を出して原因を治せば大丈夫。3日の先生の切開はつめが甘かった。歯周病で骨が溶けてるのではない』と診断。
麻酔+根管治療+レーザーで歯茎を焼き、手際よく30分で終了。
私が『蜂窩織炎が心配だ』と言うと、『もうなっています』と。
3日の先生の見立てが間違っていたようで悲しいです。
19時頃37.7度と少し熱があり（ロキソニンを飲んでいるのに）、顔の腫れも一層ひどくなった。
電話で先生にその旨伝えたが、『口腔外科へ紹介はしない。もう少し様子みて』との返事。
今回の処置で、歯茎切開は有難かったのですが、根管治療は腫れがひいてから行うと書いてある情報もあり、これで良かったのか疑問。
蜂窩織炎から敗血症は確率が低いと承知していますが、蜂窩織炎自体やっかいな病気のようでとても不安。
紹介状なしの口腔外科受診は難しいし、耳鼻科でCTを撮ることも検討しています。
どうしたら良いかアドバイスいただければ幸いです。
画像1
急な歯痛。
トミロン&二フラン飲むが痛みで目覚める。
左頬の腫れ。
4/3
かかりつけ歯医者受診。
半年前のレントゲンで『歯周病で骨まで溶けている』と診断。
麻酔してメスで切開、ほとんど血は出ず。
メイアクト6日分&ロキソニン10錠処方される。
薬を服用したが、4/4朝、左頬の腫れが悪化。
上瞼が腫れて、下は顎のライン迄、少し赤みあり。
4/5
再度受診。
3日とは別の先生。
『顔の腫れがひどい。膿を出して原因を治せば大丈夫。3日の先生の切開はつめが甘かった。歯周病で骨が溶けてるのではない』と診断。
麻酔+根管治療+レーザーで歯茎を焼き、手際よく30分で終了。
私が『蜂窩織炎が心配だ』と言うと、『もうなっています』と。
3日の先生の見立てが間違っていたようで悲しいです。
19時頃37.7度と少し熱があり（ロキソニンを飲んでいるのに）、顔の腫れも一層ひどくなった。
電話で先生にその旨伝えたが、『口腔外科へ紹介はしない。もう少し様子みて』との返事。
今回の処置で、歯茎切開は有難かったのですが、根管治療は腫れがひいてから行うと書いてある情報もあり、これで良かったのか疑問。
蜂窩織炎から敗血症は確率が低いと承知していますが、蜂窩織炎自体やっかいな病気のようでとても不安。
紹介状なしの口腔外科受診は難しいし、耳鼻科でCTを撮ることも検討しています。
どうしたら良いかアドバイスいただければ幸いです。
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回答1
船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
回答日時：2023-04-06 13:02:43
こんにちは。
歯が原因であれば耳鼻科で何が出来るのでしょうか？
腫れが酷くなるならば抗生剤点滴ぐらいでしょうか。
急性期でまだ膿が溜まっていなければ切開しても意味がないでしょうが、弱いところを人為的に作り排膿路を誘導することができる役があるかと思います。
排膿路確保と投薬が効かない場合は全身管理に移る場合がありますから、腫れの具合を様子見して必要があれば救急で医科または病院歯科を受診される事になるように思います。
30分の根管治療で可能なのは根管開放で排膿路形成ではないかと思います。
おかかりの歯科医院と連絡を取り合ってください。
歯が原因であれば耳鼻科で何が出来るのでしょうか？
腫れが酷くなるならば抗生剤点滴ぐらいでしょうか。
急性期でまだ膿が溜まっていなければ切開しても意味がないでしょうが、弱いところを人為的に作り排膿路を誘導することができる役があるかと思います。
排膿路確保と投薬が効かない場合は全身管理に移る場合がありますから、腫れの具合を様子見して必要があれば救急で医科または病院歯科を受診される事になるように思います。
30分の根管治療で可能なのは根管開放で排膿路形成ではないかと思います。
おかかりの歯科医院と連絡を取り合ってください。
回答2
E Eデンタル(愛知県豊橋市)の井野です。
回答日時：2023-04-06 13:03:50
こんにちは、少し不安になりますね。
ただ、根尖病変の急性期などにはたまに見られる現象です。
＞紹介状なしの口腔外科受診は難しいし、耳鼻科でCTを撮ることも検討しています。
今の状態だと、抗生剤を点滴で入れた方が治りが早いかもしれません。
一度近医の口腔外科などに電話で問い合わせて、紹介状なしでも見てくれるか聞いてみた方がいいと思いますよ。
炎症が大きい場合、飲み薬では治りが遅い場合があるので心配であればまだ診療を行っている時間に行動された方がいいと思います。
飲み薬の場合飲み始めて3、4日は腫れと痛みなどには耐えてもらう必要があります。
後、歯が原因であれば耳鼻科でCTを撮っても余計な被爆で終わるので歯科で歯が原因でないと判断されてから耳鼻科にかかればいいと思います。
＞『歯周病で骨まで溶けている』
基本的に歯周病であれば、根管治療は必要ありません。
たぶん根尖病変と判断したので根管治療をしている気がしますね。
何にせよ、不安だと思いますので他の歯科医院で対応してもらった方がいいと思います。
おだいじに
ただ、根尖病変の急性期などにはたまに見られる現象です。
＞紹介状なしの口腔外科受診は難しいし、耳鼻科でCTを撮ることも検討しています。
今の状態だと、抗生剤を点滴で入れた方が治りが早いかもしれません。
一度近医の口腔外科などに電話で問い合わせて、紹介状なしでも見てくれるか聞いてみた方がいいと思いますよ。
炎症が大きい場合、飲み薬では治りが遅い場合があるので心配であればまだ診療を行っている時間に行動された方がいいと思います。
飲み薬の場合飲み始めて3、4日は腫れと痛みなどには耐えてもらう必要があります。
後、歯が原因であれば耳鼻科でCTを撮っても余計な被爆で終わるので歯科で歯が原因でないと判断されてから耳鼻科にかかればいいと思います。
＞『歯周病で骨まで溶けている』
基本的に歯周病であれば、根管治療は必要ありません。
たぶん根尖病変と判断したので根管治療をしている気がしますね。
何にせよ、不安だと思いますので他の歯科医院で対応してもらった方がいいと思います。
おだいじに
相談者からの返信相談者：
T's daughterさん
返信日時：2023-04-06 22:33:21
船橋先生
井野先生
夜分遅くに失礼します。
お返事遅くなり申し訳ございません。
迷惑フォルダに入っていて気付きませんでした。
耳鼻科というのは、顔のＣＴを撮ってもらえば、蜂窩織炎がどの程度まで広がっているか分かると思ったからです。
今の歯医者にはＣＴはないようです。
抗生剤点滴は、やはり個人医院ではやっていないでしょうか。
排膿路確保については先生から何の説明もありませんでした。
歯茎を切開したので、それが排膿処置だと認識しておりました。
歯茎をレーザーで焼いたような匂いがして、そのあとガーゼを1時間噛むよう指示されました。
小さな歯医者で、４/５に診てもらった先生は毎週水曜日だけの出勤です。
明日の先生は４/３に誤診した先生です。
蜂窩織炎だと抗生物質を5日から１４日飲むようにという情報を見ました。
明日が金曜日で週末に入るので、どうすべきか悩んでいます。
今一番心配なのは、蜂窩織炎がひどくなり（ロキソニンを1回分やめてみると体温は38.2度ありました）、眼や脳へ影響が出ることなので、耳鼻科でも皮膚科でも対応（CTを撮って、抗生物質の点滴をしてくれること）していただけるところを早急に受診したいのです。
同じ月では別の個人の歯医者にはかかれません。
紹介状を持って、大学病院だと可能だという事情があります。
顔にできた蜂窩織炎はとても怖いという印象がありますが、どうなのでしょうか。
井野先生
夜分遅くに失礼します。
お返事遅くなり申し訳ございません。
迷惑フォルダに入っていて気付きませんでした。
耳鼻科というのは、顔のＣＴを撮ってもらえば、蜂窩織炎がどの程度まで広がっているか分かると思ったからです。
今の歯医者にはＣＴはないようです。
抗生剤点滴は、やはり個人医院ではやっていないでしょうか。
排膿路確保については先生から何の説明もありませんでした。
歯茎を切開したので、それが排膿処置だと認識しておりました。
歯茎をレーザーで焼いたような匂いがして、そのあとガーゼを1時間噛むよう指示されました。
小さな歯医者で、４/５に診てもらった先生は毎週水曜日だけの出勤です。
明日の先生は４/３に誤診した先生です。
蜂窩織炎だと抗生物質を5日から１４日飲むようにという情報を見ました。
明日が金曜日で週末に入るので、どうすべきか悩んでいます。
今一番心配なのは、蜂窩織炎がひどくなり（ロキソニンを1回分やめてみると体温は38.2度ありました）、眼や脳へ影響が出ることなので、耳鼻科でも皮膚科でも対応（CTを撮って、抗生物質の点滴をしてくれること）していただけるところを早急に受診したいのです。
同じ月では別の個人の歯医者にはかかれません。
紹介状を持って、大学病院だと可能だという事情があります。
顔にできた蜂窩織炎はとても怖いという印象がありますが、どうなのでしょうか。
回答3船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
回答日時：2023-04-07 09:35:17
とても怖いですから、いよいよなら救急で点滴はしてくれますよ。
歯が原因では、口腔外科か一般歯科での対応になりますが、命に関わる事態になれば医科対応です。
気道閉塞やコントロール不能に至らないように、状態が悪いならば投薬されたらきちんと飲むようにしたほうが良いです。
糖尿病などの基礎疾患が潜んでいる場合もしばしばあります。
体力が低下していた等全身状態も炎症の波及を左右しますから、薬をきちんと飲み安静にお過ごし下さい。
歯が原因では、口腔外科か一般歯科での対応になりますが、命に関わる事態になれば医科対応です。
気道閉塞やコントロール不能に至らないように、状態が悪いならば投薬されたらきちんと飲むようにしたほうが良いです。
糖尿病などの基礎疾患が潜んでいる場合もしばしばあります。
体力が低下していた等全身状態も炎症の波及を左右しますから、薬をきちんと飲み安静にお過ごし下さい。
回答4E Eデンタル(愛知県豊橋市)の井野です。
回答日時：2023-04-07 09:45:35
もうちょっと説明受けた方がいいと思いますよ。
＞蜂窩織炎
炎症の広がり方を表したもので、原因を表す病名ではありません。
実際見てみないと分かりませんが、イメージ的に根尖病変の膿の逃げ場がなく上に上がった為腫れたものだと考えられます。
個人的には歯周病でそこまで腫れるのは殆ど見ません。
私は歯内療法専門医をしていますが、今回のような腫れは年に２件ぐらいは見るケースで原因歯の特定をして、抗生剤で散らせば後は通法の治療を行えばいいと思います。
＞蜂窩織炎だと抗生物質を5日から１４日飲むようにというい情報を見ました。明日が金曜日で週末に入るので、どうすべきか悩んでいます。
ネットの弊害というか、不安で検索しまくると色々な情報を目にして更に不安に陥るパターンですね。
私は今の状態であれば、熱間＋疼痛などがあれば口腔外科で抗生剤の点滴。
熱感と疼痛がなければまずは抗生剤（合剤）の３日投与、腫れの引きが悪ければ、更に３日の追加投与。
A先生、B先生で診断や治療方針が変わることは歯科ではよくあります。
この点も患者さんを不安にさせる点です。
既に先生に不信感が出てしまっているので歯内療法が得意な個人病院に転院した方が変にネット検索して不安にならずに済むと思いますよ。
おだいじに
＞蜂窩織炎
炎症の広がり方を表したもので、原因を表す病名ではありません。
実際見てみないと分かりませんが、イメージ的に根尖病変の膿の逃げ場がなく上に上がった為腫れたものだと考えられます。
個人的には歯周病でそこまで腫れるのは殆ど見ません。
私は歯内療法専門医をしていますが、今回のような腫れは年に２件ぐらいは見るケースで原因歯の特定をして、抗生剤で散らせば後は通法の治療を行えばいいと思います。
＞蜂窩織炎だと抗生物質を5日から１４日飲むようにというい情報を見ました。明日が金曜日で週末に入るので、どうすべきか悩んでいます。
ネットの弊害というか、不安で検索しまくると色々な情報を目にして更に不安に陥るパターンですね。
私は今の状態であれば、熱間＋疼痛などがあれば口腔外科で抗生剤の点滴。
熱感と疼痛がなければまずは抗生剤（合剤）の３日投与、腫れの引きが悪ければ、更に３日の追加投与。
A先生、B先生で診断や治療方針が変わることは歯科ではよくあります。
この点も患者さんを不安にさせる点です。
既に先生に不信感が出てしまっているので歯内療法が得意な個人病院に転院した方が変にネット検索して不安にならずに済むと思いますよ。
おだいじに
相談者からの返信相談者：
T's daughterさん
返信日時：2023-04-07 13:28:53
船橋先生
お忙しい中またご回答いただき感謝しております。
昨晩38.2度あり、ロキソニン+梅肉エキスを飲んだおかげか、寝汗4回かきましたが、36.6度まで下がり、かなり楽になった感じがします。
先生がおっしゃるように、症状が急激に悪化した場合は、救急で点滴をお願いしようと思います。
糖尿病はありませんが、高血圧・脂質異常症で通院しています。
3月下旬は肩痛がひどく、ロキソニンをしばらく服用していたので、免疫力が低下したのではないかと推察します。
これから歯医者へ行き、前回治療の詳細を聞いて、追加の抗生物質をもらうつもりでいます。
またご相談させていただくかもしれません。
宜しくお願い致します。
お忙しい中またご回答いただき感謝しております。
昨晩38.2度あり、ロキソニン+梅肉エキスを飲んだおかげか、寝汗4回かきましたが、36.6度まで下がり、かなり楽になった感じがします。
先生がおっしゃるように、症状が急激に悪化した場合は、救急で点滴をお願いしようと思います。
糖尿病はありませんが、高血圧・脂質異常症で通院しています。
3月下旬は肩痛がひどく、ロキソニンをしばらく服用していたので、免疫力が低下したのではないかと推察します。
これから歯医者へ行き、前回治療の詳細を聞いて、追加の抗生物質をもらうつもりでいます。
またご相談させていただくかもしれません。
宜しくお願い致します。
相談者からの返信相談者：
T's daughterさん
返信日時：2023-04-07 13:32:19
井野先生
お忙しい中またご回答いただき感謝しております。
＞炎症の広がり方を表したもので、原因を表す病名ではありません。
存じませんでした。
病名だと思いました。
＞私は歯内療法専門医をしていますが、今回のような腫れは年に２件ぐらいは見るケースで原因歯の特定をして、抗生剤で散らせば後は通法の治療を行えばいいと思います。
年に２回というのはそれだけレアケースということでしょうか。
原因歯は、上左５番です。
通法というのは根管治療から始まる一連の治療のことでしょうか。
やはり4/5にどういった治療をしていただいたのか確認する必要があるみたいです。
＞熱感と疼痛がなければまずは抗生剤（合剤）の３日投与、腫れの引きが悪ければ、更に３日の追加投与。
メイアクトは最初から６日分処方されています。
本日来院してさらに３日分もらうつもりでいます。
また帰宅後にご相談させていただくかもしれません。
宜しくお願い致します。
お忙しい中またご回答いただき感謝しております。
＞炎症の広がり方を表したもので、原因を表す病名ではありません。
存じませんでした。
病名だと思いました。
＞私は歯内療法専門医をしていますが、今回のような腫れは年に２件ぐらいは見るケースで原因歯の特定をして、抗生剤で散らせば後は通法の治療を行えばいいと思います。
年に２回というのはそれだけレアケースということでしょうか。
原因歯は、上左５番です。
通法というのは根管治療から始まる一連の治療のことでしょうか。
やはり4/5にどういった治療をしていただいたのか確認する必要があるみたいです。
＞熱感と疼痛がなければまずは抗生剤（合剤）の３日投与、腫れの引きが悪ければ、更に３日の追加投与。
メイアクトは最初から６日分処方されています。
本日来院してさらに３日分もらうつもりでいます。
また帰宅後にご相談させていただくかもしれません。
宜しくお願い致します。
相談者からの返信相談者：
T's daughterさん
返信日時：2023-04-07 22:42:48
本日4/7、歯医者受診しました。
最初（4/3）のA先生でした。
4/5のB先生の治療内容をお聞きしたのですが、まず歯を診てからと、蓋をはずし、中を消毒し、そのまま何も詰めずに終わりました。
先生曰く『B先生は左上5番の根管治療をし、そちらから排膿しようとしたが上手くいかず、歯茎を切開したのでは』。
今の病名は「急性根尖性歯周炎です」と。
『B先生の治療でまだ排膿が上手くいっていないので、抗生剤を変更します』と。
結果、クラリス200mgを朝晩ｘ5日分処方されました。
私が『蜂窩織炎だと言われて心配だ』と伝えると、『蜂窩織炎ではありません』と。
それでも膿がどの程度広がっているか心配だと私がさらに言うと、パノラマレントゲンを撮ってくれました。
５番の根の周辺のみが黒く映っていて、今のところ他への影響はないようでした。
抗生剤で効果がなければ、5番を抜歯することになると言われました。
A先生とB先生でおっしゃっていることが、全く違うので混乱しています。
ただ、蜂窩織炎ではないと言われ安堵しました。
今後予想される経過、注意点ありましたらアドバイスいただけましたら幸いです。
最初（4/3）のA先生でした。
4/5のB先生の治療内容をお聞きしたのですが、まず歯を診てからと、蓋をはずし、中を消毒し、そのまま何も詰めずに終わりました。
先生曰く『B先生は左上5番の根管治療をし、そちらから排膿しようとしたが上手くいかず、歯茎を切開したのでは』。
今の病名は「急性根尖性歯周炎です」と。
『B先生の治療でまだ排膿が上手くいっていないので、抗生剤を変更します』と。
結果、クラリス200mgを朝晩ｘ5日分処方されました。
私が『蜂窩織炎だと言われて心配だ』と伝えると、『蜂窩織炎ではありません』と。
それでも膿がどの程度広がっているか心配だと私がさらに言うと、パノラマレントゲンを撮ってくれました。
５番の根の周辺のみが黒く映っていて、今のところ他への影響はないようでした。
抗生剤で効果がなければ、5番を抜歯することになると言われました。
A先生とB先生でおっしゃっていることが、全く違うので混乱しています。
ただ、蜂窩織炎ではないと言われ安堵しました。
今後予想される経過、注意点ありましたらアドバイスいただけましたら幸いです。
回答5船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
回答日時：2023-04-08 07:43:03
〉A先生とB先生でおっしゃっていることが、全く違うので混乱しています。ただ、蜂窩織炎ではないと言われ安堵しました。
両方の歯科医が同じ見立てで同じ事をしていると感じますが、全く違うように感じて混乱されているのですね？
蜂窩織炎も同じ流れにあります。
念の為に口腔外科学会のサイトから貼っておきます。
https://www.jsoms.or.jp/public/disease/setumei_ensyo/
〉今後予想される経過、注意点ありましたらアドバイスいただけましたら幸いです。
メイアクト3日程度経過して薬が変わったのでそろそろ効いて徐々に落ち着くのではないかと想像しています。
きちんと薬を飲まれて安静にお過ごしください。
効かない場合、また受診してください。
お大事になさってください。
両方の歯科医が同じ見立てで同じ事をしていると感じますが、全く違うように感じて混乱されているのですね？
蜂窩織炎も同じ流れにあります。
念の為に口腔外科学会のサイトから貼っておきます。
https://www.jsoms.or.jp/public/disease/setumei_ensyo/
〉今後予想される経過、注意点ありましたらアドバイスいただけましたら幸いです。
メイアクト3日程度経過して薬が変わったのでそろそろ効いて徐々に落ち着くのではないかと想像しています。
きちんと薬を飲まれて安静にお過ごしください。
効かない場合、また受診してください。
お大事になさってください。
相談者からの返信相談者：
T's daughterさん
返信日時：2023-04-08 16:32:33
船橋先生
またすぐご回答くださり感謝しております。
蜂窩織炎に関するサイトのご紹介ありがとうございます。
やはり病名ですよね。
メディカルノートにも『蜂窩織炎とは、皮膚の傷などから細菌が侵入し、皮膚とその下にある脂肪組織などに炎症を引き起こす病気です』と記載ありました。
二人の先生の根本的治療方針は同じだと理解しています。
ただ考えが正反対なので、混乱しています。
A先生…歯周病で骨が溶けている。蜂窩織炎ではない。抗生剤をクラリスに変更。
B先生…歯周病で骨が溶けているわけではない。
蜂窩織炎になっている。抗生剤はメイアクトのままでよい。
昨夜からクラリスを服用し、現在の体調は、36.6度（平熱35.8〜36.2）、食欲普通、左頬の腫れはかなり改善（見た目はほとんど腫れなし、触ると右より硬い感じ）、歯茎のレーザー痕がぶよぶよし、歯茎も腫れが気になりますが、回復の兆しが感じられるようになりました。
年齢的に長期化すると不利なので、今後は短期決戦での治療をお願いしたいと思いました。
船橋先生、井野先生には大変お世話になり深く感謝しております。
ありがとうございました。
またすぐご回答くださり感謝しております。
蜂窩織炎に関するサイトのご紹介ありがとうございます。
やはり病名ですよね。
メディカルノートにも『蜂窩織炎とは、皮膚の傷などから細菌が侵入し、皮膚とその下にある脂肪組織などに炎症を引き起こす病気です』と記載ありました。
二人の先生の根本的治療方針は同じだと理解しています。
ただ考えが正反対なので、混乱しています。
A先生…歯周病で骨が溶けている。蜂窩織炎ではない。抗生剤をクラリスに変更。
B先生…歯周病で骨が溶けているわけではない。
蜂窩織炎になっている。抗生剤はメイアクトのままでよい。
昨夜からクラリスを服用し、現在の体調は、36.6度（平熱35.8〜36.2）、食欲普通、左頬の腫れはかなり改善（見た目はほとんど腫れなし、触ると右より硬い感じ）、歯茎のレーザー痕がぶよぶよし、歯茎も腫れが気になりますが、回復の兆しが感じられるようになりました。
年齢的に長期化すると不利なので、今後は短期決戦での治療をお願いしたいと思いました。
船橋先生、井野先生には大変お世話になり深く感謝しております。
ありがとうございました。
| タイトル | [写真あり] 蜂窩織炎になり不安。耳鼻科でCTを撮るべきか |
|---|---|
| 質問者 | T's daughterさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 61歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
根管治療に関するトラブル その他(写真あり) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
