歯科で開示してもらったレセプトの記載用語について

相談者： tv4mcrさん (42歳：男性)
投稿日時：2010-05-24 12:39:16
参考：過去のご相談
・根尖病巣が疑われる歯肉の腫れ。中々治らず心配
・自費診療（コア＋クラウン）時の保険請求
他



治療計画における自費診療部分を先行して行ったあと、保険診療部分を拒絶されています。

あまりに不自然な態度であり、今更ながら待合室の患者さんも激減している（というかほぼいなくなりました･･･）ことに気がつきレセプト開示に至りました。


結果、通ってもいない月に行ってもいない以下項目の治療が延々と保険協会に対して保険請求されていることが分かり驚いています。

恐縮ですが、具体的にどのようなアクションに対して以下のレセプト項目に加点するのか御教示願えないでしょうか？
宜しくお願いいたします。

【管理】
?歯管　
?歯清　
?衛実　

【処置・手術】
?ＳＣ
?ＳＲＰ
?感染根処
?根充
?加圧充根

【歯冠形成】
?（失活）鋳ジ
?支台築造
?充形

【鋳造歯冠修復】
?充填（充填材料は?）

【傷病名部位】例
?８７Ｃ
?６Ｐｅｒ
?７〜７Ｐ


長くてすみませんが宜しくお願いします。




　


回答 回答1
  • 回答者
ポプラ小児歯科医院(千葉県茂原市)の森川です。
回答日時：2010-05-24 14:30:26
レセプトの開示は該当する医療機関の同意がないとできないはずですから、まずは受診された歯科医院で聞いてみてはいかがでしょうか。

結局のところ、担当した歯科医院でないとわからないことも多いですし、開示に同意しているからには説明には応じてもらえるはずです。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者： tv4mcrさん
返信日時：2010-05-24 15:54:11
医療機関の同意前にその医院より何度かＴＥＬがあり「何に使用するつもりか」「一度話をさせて欲しい」「開示を断る事もできる」等の内容でした。

しかし、次にお世話になった医院で自費診療の歯のポスト全てと一部のクラウンについて材料詐欺の疑いが濃いことを教えて戴いていたため、その旨を伝えると渋々開示に応じました。


このような状況で誠意のある説明が聞けるとはとても思えません。

また、現在よくして戴いている医院と以前の医院が御近所であるため、あまり深く聞くのも気が引けてしまい、こちらで質問させて戴いている次第です。
回答 回答2
  • 回答者
横浜相鉄ビル歯科医院(横浜市西区)の田中です。
回答日時：2010-05-24 16:35:00
こんにちは。

その前医ではありませんが、今回このレセプトをお取り寄せになったことで何に使用するのかが不明です。

お話からお察しするに、法的問題云々となるようであれば、疾患や治療法そのもののご相談に対するアドバイスとは趣旨を違えますので、この場で私達がお答えする事で、特定のどなたかの損害につながると考えた場合にはお答えをする事は許されません。



＞また、現在よくして戴いている医院と以前の医院が御近所であるため、あまり深く聞くのも気が引けてしまい、こちらで質問させて戴いている次第です。

この「気が引けてしまい」という意味はよく解っているつもりですが、それでもこの場合には、直接面談上でなければお聞きになりたいことは得られない状況にあると思います。




タイトル 歯科で開示してもらったレセプトの記載用語について
質問者 tv4mcrさん
地域 非公開
年齢 42歳
性別 男性
職業 非公開
カテゴリ その他(その他)
回答者




  • 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
  • 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
  • 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。

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