結婚式を控え、再根管治療で痛みのでた歯の治療について

相談者: おずさん (28歳:女性)
投稿日時:2012-01-05 12:50:10
参考:過去のご相談
2月の結婚式に向け、15年程前に根管治療した前歯2本


こんにちは。

12月に再根管治療をした歯に痛みが出て、オーバー充墳ではないかと質問させて頂いた者です。
ご回答宜しくお願い致します。


あれから抗生物質を約1週間続け、治療から1カ月近く経過した今、ようやく慢性的な痛みは引いてきた状況です。
だた今でも時々鈍痛やむず痒いような感覚があり、歯を軽く叩いた時に響くなど若干の違和感は残っています。

レントゲンを見た主治医の話しではオーバー充墳はしていないが、治療時の刺激で歯根膜炎になったのではとのことでした。


もともと2月の結婚式に向けセラミックを被せる為の再根管治療でしたが、痛みが出てしまったため高額なセラミックは中止にし痛みが落ち着いた段階で保険差し歯にしようということになりました。

保険の差し歯をするにあたり、そろそろ土台をつくると言われたのですが、その刺激で痛みが再発してしまうのではと不安です。




そこで質問です。

1.若干の違和感が残っている現在の状況で土台をたてても問題ないのでしょうか?


2.また、主治医は歯根膜炎と言っていましたが、再根管治療時に根管内で何か砕けるような音と共に激痛が走ったことが気になっており、パーフォレーション、もしくは歯根破折などしていないか心配です。
未だに時々おこる鈍痛はそれらが原因ということも考えられますよね?


3.パーフォレーションや歯根破折の場合抜歯の可能性があるようですが、既に根充してしまいレントゲンで見ても分からないと言われました。
どのように判断すればいのでしょうか?



結婚式まであと1カ月となってしまい焦っています。
保険の差し歯にすることによって炎症が悪化してしまうのでは、もしくは歯根破折などが原因で式の前に腫れてしまったり、抜歯になったら・・・と悪い方向に考えてしまい次の治療に進めません。

それでもかなり昔に神経を抜いているため変色が酷く、何もしないわけにはいきません。


結婚式まで時間がない中、この先どのような治療をするのがベストでしょうか?
諸先生方のご意見をお聞かせ頂きたいです。
宜しくお願い致します。


回答 回答1
  • 回答者
回答日時:2012-01-05 14:26:58
こんにちわ。カワサキです。

年末に比べて、痛みが、やや落ちついてよかったですね。


さて、治療方法は、各種ありますが、私の場合ですと、次のように進めるかもしれません(あくまで、一例ですヨ)

@ 問題ないと思いますが、心配であれば、メタルコア(=金属)ではなく、CRコア(=プラスチック)で、土台を作り、根の負担を軽くします。


A 考えられます。


B 前回も、回答しましたが、CT撮影・マイクロスコープで確認をすると、万全ではないですが、より、診断力は、上がると思います。




≫≫ この先どのような治療をするのがベストでしょうか?

※ CRコアを作り、保険の範囲内で、HJK(ジャケット冠)を作り、咬み合わせを弱く(咬合負担がかからないように)する。……私見です……


ご参考までに。
結婚式、うまくいくといいですね。

回答 回答2
  • 回答者
回答日時:2012-01-05 14:38:08
我々男性陣には女性の結婚式への意気込みは少し分らないかもしれませんが・・・

結婚式の為にあまり焦らない方がいい気もします。



>1.若干の違和感が残っている現在の状況で土台をたてても問題ないのでしょうか?

ケースbyケースですが、川崎先生がおっしゃるようにやり代えのしやすい材料を選ぶのも1つですね。

ただ、今の先生がレジンコアなどをしているかは別です。
(土台にはメタルしか使わない先生もおられます)



>2.また、主治医は歯根膜炎と言っていましたが、再根管治療時に根管内で何か砕けるような音と共に激痛が走ったことが気になっており、パーフォレーション、もしくは歯根破折などしていないか心配です。
>未だに時々おこる鈍痛はそれらが原因ということも考えられますよね?

これは分りませんね。
ただ多くの場合の痛みは根の病変が原因になっていると思います。



>3.パーフォレーションや歯根破折の場合抜歯の可能性があるようですが、既に根充してしまいレントゲンで見ても分からないと言われました。
>どのように判断すればいのでしょうか?

確定診断をするにはもう一度顕微鏡などを使用して再治療をしてやるでしょうか。
CTを撮っても破折、パフォレーションは分らないことが多いです。



>結婚式まで時間がない中、この先どのような治療をするのがベストでしょうか?

一度根の治療が得意な先生にセカンドオピニオンに行かれてみてはどうでしょうか!?

ただ時間的な制約があるようであれば今の先生を信じて治療を前に進めるか!?

難しい所だと思います。

何とか結婚式までに落ち着くといいですね^^


おだいじに
 

回答 回答3
  • 回答者
藤森歯科クリニック(兵庫県西宮市)の藤森です。
回答日時:2012-01-05 15:14:16
>再根菅治療時に何か砕けるような音と共に激痛が走った

確かに色々な可能性が考えられますね。

しかしながら、実際に診られている担当の先生が「治療時の刺激で歯根膜炎になったのでは」と言われているのでしたら、その可能性がより高いものと考えられます。


今後、少なくても御式直前に急性症状が出ないようにするために、充分に話し合われてくださいね。

回答 回答4
  • 回答者
回答日時:2012-01-06 09:58:24
おはようございます。

時間の制約が出てきてしまうと、判断に非常に悩んでしまいますね。

前回のご相談を読むと患歯は左上1,2の様ですが、現在叩いてお痛みがあるのはどちらでしょうか?


もしも1は問題ない様なら1だけでも綺麗なのが入ると見た目はだいぶ良くなるかな、と思ったのですが、根管治療中に砕けるような音がしたのも1番の方ですよね・・?

だとすると比較的2の方が経過が良さそうな感じもしますし、

・根管治療中の「大きな音」「激痛」
根管充填時の「激痛」
・その後続く痛み

から考えると、1が最悪の場合(あくまで最悪の場合、です)歯根破折ということも頭をよぎりますので、今調子のいい方だけにセラミックを入れておくのもあまり得策ではないかも知れませんね。



ただ、仮にその時に歯根破折してしまったのだとすれば、1ヶ月も経過すると周囲の骨には炎症性の変化がレントゲン上で出てきているのではないかと思います。

歯科用CTでの根破折の診断は井野先生がおっしゃる様に通常は難しいのですが、それは土台や根管充填材が画像を乱す影響も大きいので、根管充填材が邪魔ではありますが、土台がない分見えるかも・・と言う期待も少しは持てます。

保険のルールとの絡みもあって、CTを持ってはいてもそういう診断には慣れてない先生の方が多いですが・・)


少なくとも元々炎症のなかった歯に、今現在は炎症性変化が出ているかどうか、という判断はつく時期だと思いますので、まったく無意味ということもなさそうです。

自覚症状はともかく、レントゲン上で炎症性変化が今現在出ていない、というのは最終のクラウンを作るためには必要条件かと思います。



あともう少し現実的なのは、今はせっかく土台が入ってないので、一旦仮蓋を外して根管の中を肉眼か出来れば拡大鏡、一番いいのはマイクロスコープで根管内からひび割れがないかどうかの確認をするといいと思います。

それでもひび割れの確定診断(特に、「ある」という診断よりも「ない」という診断)は難しいのですが、逆に考えるとひび割れさえなければ抜歯の可能性もほぼなくなりますし、連続の2本ということと、結婚式間近ということを考えると自分ならセラミックのクラウンを入れてしまうかなと思います。
(最悪無駄になるかも知れませんが・・)



実際には今かかられている先生はマイクロスコープを使用されていないと思いますので、事情をお話して、他院で仮蓋を外して中を診査して頂く許可を得て受診するのがいいと思います。

主治医に無断でセカンドオピニオンで来院された場合、仮蓋を外すことは出来ませんからね。

CT,マイクロを使って出来る限りの診査をしても、グレーな診断になることはあるかも知れませんが、今至急で出来ることはそれぐらいではないかなと個人的には思います。



結婚式まであと1ヶ月ということだと・・
出来れば1〜2週間以内にセカンドオピニオンを受けて、その後すぐに主治医の先生のところに戻らないと、時間的に厳しいですね。。



捨てる覚悟でセラミック(もしくは保険の歯)、も手だと思いますし、色をしっかり合わせるなら本当はそろそろ型とりをしたい時期です。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: おずさん
返信日時:2012-01-07 12:00:56
川崎先生、井野先生、藤森先生、渡辺先生
丁寧なご回答をくださりありがとうございます!


渡辺先生
治療中に砕けるような音がしたのも、現在若干の違和感があるのも左上1番です。

隣の2番に関しては主治医に再根管治療をしたくないと伝えたところ、ラミネートベニアのようなやり方で応急的に硬質レジンの歯を付けることになり、その処置は済んでいます。



>少し現実的なのは、今はせっかく土台が入ってないので、一旦仮蓋を外して根管の中を肉眼か出来れば拡大鏡、一番いいのはマイクロスコープで根管内からひび割れがないかどうかの確認をするといいと思います。

というのは仮蓋と根管充墳材をすべて取り外し、中を空にして確認するということですか?
それとも仮蓋だけ外せばある程度判断できるのでしょうか??


現在の主治医は歯内療法学会の指導医の方でマイクロスコープをお持ちでした。
別の歯(下の奥歯)の根管治療中、マイクロスコープを使ってくれたことがありましたが、問題の左上1番の治療時は使っていたか分かりません。
CTの設備はなかったと思います。


やはり土台を作る前に一度CTを撮った方がいいのかなと思いますが、セカンドオピニオンを受ける為に根の治療の得意な先生をまた探すのもなんだか気が重いです。。
愚痴っぽくなってしまってすみません。。。
回答 回答5
  • 回答者
回答日時:2012-01-10 15:27:10
埋もれかけていました、すみません。
痛みはどうなりましたか!?


>というのは仮蓋と根管充墳材をすべて取り外し、中を空にして確認するということですか?
>それとも仮蓋だけ外せばある程度判断できるのでしょうか??

渡辺先生ではないですが、もう一度他の先生が外して見てみるという意味だと思います。



>現在の主治医は歯内療法学会の指導医の方でマイクロスコープをお持ちでした。

鬼に金棒でこれ以上の先生を見つけるのは至難のことだと思います。
転院は考えない方がいいような気がします。



>問題の左上1番の治療時は使っていたか分かりません。

破折などの問題はないと思われたからではないでしょうか!?
破折の疑いがあれば使用していたと思いますよ。


痛みがあると不安になってしまいますが、ここで質問するより担当の先生の方が適切なアドバイスをしてくれると思いますので担当の先生の指示に従われた方がいいような気が私はします。

はやく痛みが治まるといいですね^^


おだいじに
 

回答 回答6
  • 回答者
回答日時:2012-01-10 18:53:15
ご相談ありがとうございます。


>結婚式まで時間がない中、この先どのような治療をするのがベストでしょうか?


私であれば、今も大事、将来も大事、というお気持ちならば両方に役立つ方法を提案します。

つまり、お式にはとてもきれいな歯で臨み、落ち着いてからその歯を一生残して且つもっときれいで長持ちする治療に取り組む方法です。


それはとてもきれいな仮歯セラミックを最終的に着けたように、歯並びも歯の形も歯ぐきもきれいに、色はほとんどセラミックと見間違えるほどの仮歯です。


ほとんど最終的かぶせ物ほどの手間ひまと費用がかかりますが、落ち着いてから簡単に外して続きを治療することができます。


保険の歯を選ぶことは、いくつも妥協をすることになり、目先ではきれいな口元にならない危険と、歯を一生残すためには守らなければならない最後の一線を越える部分がいくつも出てしまう危険があるからです。


とても物いりの時に余計な予算がかかってしまうことが欠点ですが、そんな方法もあります。
ご担当の先生に相談してみてはいかがでしょうか。

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: おずさん
返信日時:2012-01-11 10:27:09
井野先生、さがら先生
ご回答ありがとうございます!


井野先生
痛みは相変わらずです。。
なんだか主治医との相性が良くないのか、なかなかこちらの気持ちが伝わらず苦しい思いをしています。

主治医も今までの経験上こんな症状になった患者はいなかったと困惑していて、不安が募りこちらを頼ってしまいました。
親身になってご回答くださったことに心から感謝しております。



さがら先生
保険の歯を選ぶことは、いくつも妥協をすることになり、目先ではきれいな口元にならない危険と、歯を一生残すためには守らなければならない最後の一線を越える部分がいくつも出てしまう危険があるからです。

そういった可能性もあるのですね。。
最後の一線とはどのようなことでしょうか?
普通に保険の歯の土台を立ててしまうと、その後の再治療が難しくなってしまうのでしょうか?
そもそも今現在の痛みのある状況では、次に進めないですよね。。


今一番不安なことは、問題の歯を抜歯することになるのではということです。
当然結婚式は綺麗な歯で迎えたいですが、その為の治療によって近い将来抜歯ということになるのは絶対に避けたいです。

白い歯を入れるどころか今は抜歯の可能性まででてきてしまい絶望的な気持ちで涙が止まりません。
回答 回答7
  • 回答者
回答日時:2012-01-11 14:02:01
今の歯の色がどんな感じかにもよりますが、私もさがら先生がおっしゃるプロビジョナル(作り込んだ仮歯)で結婚式を迎えられた方がいいと思います。

歯の土台セラミックをくっ付けてしまうと後で取るのが大変になるので、結婚式が終わったらまたスムーズに治療に入れるような処置をして経過をみたい所です。



>主治医も今までの経験上こんな症状になった患者はいなかったと困惑していて、不安が募りこちらを頼ってしまいました。

根管治療は痛みが出る人、出ない人、また大きく腫れる人、様々です。
何が起こるか分らない不透明な部分は確かにあります。



>白い歯を入れるどころか今は抜歯の可能性まででてきてしまい絶望的な気持ちで涙が止まりません。

結婚式も大切ですが、それ以上に長く持つ歯の方が大切ですね^^


ん〜、難しい所だと思います。
プロビジョナル(自費)を先生に依頼して作ってもらうか、審美の先生を紹介してもらいとりあえず綺麗な状態を作ってもらうかですね。

可能であれば、審美+根の治療が得意な先生に相談するのがベターですが、今からだと時間的にも難しいかもしれませんね・・・


色々不安になりますが、泣かないでいいと思いますよ^^


おだいじに
 

相談者からの返信 相談者からの返信
相談者: おずさん
返信日時:2012-01-14 14:54:35
井野先生
度々のご回答本当にありがとうございます。

仮歯の中にもプロビジョナルというものがあるのですね。
とても勉強になりました。

やはり目先の結婚式も大切ですが、今後のほうが大切ですので主治医とよく相談してみようと思います。

先日レントゲンを撮ってまいりましたが、一ヶ月前のものと比べても炎症性の変化等は見られませんでした。
それでも痛みがある以上次には進めませんので、なんとか痛みが引くことと破折等していないことを祈るばかりです。。


お忙しい中、丁寧にお返事を下さった諸先生方に心よりお礼を申し上げます。
本当にありがとうございました!



タイトル 結婚式を控え、再根管治療で痛みのでた歯の治療について
質問者 おずさん
地域 非公開
年齢 28歳
性別 女性
職業 非公開
カテゴリ 神経の無い(神経を取った)歯の痛み
歯科治療後の歯の痛み
根管治療の治療法
根管治療の失敗・再治療
根管治療後の痛み
根管治療に関するトラブル
根の病気(根尖病変・根尖病巣)
回答者




  • 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
  • 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
  • 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。

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