根管治療済みの６番の歯。未処置の神経とヒビがあるが抜歯は避けたい
相談者：
daiさん (42歳：男性)
投稿日時：2012-07-18 02:20:17
左上６番、第１臼歯です。
この歯は、ずいぶん前に神経を取り、被せをしています。
以前、噛むと痛みがあり、受診した際に、
・歯茎に腫れがある
・歯周ポケットが6mmとやや深い
・レントゲンでは根っこの先まで薬が入っている
ただし、処置した根管が１本しか見えない
・歯が割れていることがある
などの所見をいただき、除石などの歯の掃除と歯周ポケットに薬？で対応しました。
その後、痛みは治まったのですが、先日の日曜日に朝起きると激しい痛みがありました。
まだ、痛みは引いていません。
１７日に再度受診し、被せと土台（コア？）をとってもらいました。
・２本のヒビを確認。
写真があり、私も確認しました。
２本のヒビは別々で、歯自体は完全に２つになっていない模様。
・根管の処置をしていないものが２本ある。
・今後、根管処置を３本ともやり直す。
・今日は、古い薬が固くなっているので、柔らかくする薬を入れて仮にふさいでいます。
・１週間後に再受診することになっています。
このような状態です。
私としては、早く痛みが引いてほしい、抜歯は避けたいというところですが、次のことをお伺いします。
１．治療の方向性は正しいか
２．被せをしたのは現在通院の歯科医院とは別ですが、根管治療をしていないのは、よくあることなのか。
（細かったりしてやらなかった？）
３．初診の際に口全体のレントゲンはとっているが、今回の症状ではレントゲンを撮っていないが、病巣？膿？などの確認をしていないが、よいか？
４．根管治療は、ラバー防湿やマイクロスコープとともに行うのがよいようだが、そのような医院を選ぶべきか？
５．ヒビを接着剤でとめるとかの説明がないが、当然行われる処置か
６．現在の痛みの原因は何か？
歯の神経はとっているが、処置できていない根管がまずい？
歯茎が痛い？治療のどの段階で痛みが消えるはず？
いくら、根管治療をやり直しても、痛みが消えないとか歯茎内部に膿などが残っている問い状態で、新しい被せをしても無駄だと思いますので、治療のステップが進まないうちに、セカンドオピニオンとか、転院とかも視野に入れています。
長くなり申し訳ありません。
よろしくお願いします。
この歯は、ずいぶん前に神経を取り、被せをしています。
以前、噛むと痛みがあり、受診した際に、
・歯茎に腫れがある
・歯周ポケットが6mmとやや深い
・レントゲンでは根っこの先まで薬が入っている
ただし、処置した根管が１本しか見えない
・歯が割れていることがある
などの所見をいただき、除石などの歯の掃除と歯周ポケットに薬？で対応しました。
その後、痛みは治まったのですが、先日の日曜日に朝起きると激しい痛みがありました。
まだ、痛みは引いていません。
１７日に再度受診し、被せと土台（コア？）をとってもらいました。
・２本のヒビを確認。
写真があり、私も確認しました。
２本のヒビは別々で、歯自体は完全に２つになっていない模様。
・根管の処置をしていないものが２本ある。
・今後、根管処置を３本ともやり直す。
・今日は、古い薬が固くなっているので、柔らかくする薬を入れて仮にふさいでいます。
・１週間後に再受診することになっています。
このような状態です。
私としては、早く痛みが引いてほしい、抜歯は避けたいというところですが、次のことをお伺いします。
１．治療の方向性は正しいか
２．被せをしたのは現在通院の歯科医院とは別ですが、根管治療をしていないのは、よくあることなのか。
（細かったりしてやらなかった？）
３．初診の際に口全体のレントゲンはとっているが、今回の症状ではレントゲンを撮っていないが、病巣？膿？などの確認をしていないが、よいか？
４．根管治療は、ラバー防湿やマイクロスコープとともに行うのがよいようだが、そのような医院を選ぶべきか？
５．ヒビを接着剤でとめるとかの説明がないが、当然行われる処置か
６．現在の痛みの原因は何か？
歯の神経はとっているが、処置できていない根管がまずい？
歯茎が痛い？治療のどの段階で痛みが消えるはず？
いくら、根管治療をやり直しても、痛みが消えないとか歯茎内部に膿などが残っている問い状態で、新しい被せをしても無駄だと思いますので、治療のステップが進まないうちに、セカンドオピニオンとか、転院とかも視野に入れています。
長くなり申し訳ありません。
よろしくお願いします。
回答1
山田歯科医院(兵庫県姫路市)の山田です。
回答日時：2012-07-18 04:52:02
daiさまおはようございます。
左上６番に痛みが出てきてみてもらったとこ根管治療の不備とクラックがあったようですね。
このような場合保存するためにはその両方について適切な処置をする必要があります。
即ち根管治療の不備については再根管治療をすることになります、クラックについては接着修復が必要です。
主治医と十分納得できるまで話し合ってください、お大事になさいませ。
参考
感染根管治療 http://www.yamadashika.jp/infection.html
歯根破折 http://www.yamadashika.jp/infection.html#a02
【※編集部注】
ここで記載されている接着修復は、『根管長測定器併用根管内部接着法』（根管内部接着法）という特殊な方法です。
詳細はこちらの相談の[回答６]をご覧下さい。
⇒ 歯の根元が割れているかもしれないと言われた
左上６番に痛みが出てきてみてもらったとこ根管治療の不備とクラックがあったようですね。
このような場合保存するためにはその両方について適切な処置をする必要があります。
即ち根管治療の不備については再根管治療をすることになります、クラックについては接着修復が必要です。
主治医と十分納得できるまで話し合ってください、お大事になさいませ。
参考
感染根管治療 http://www.yamadashika.jp/infection.html
歯根破折 http://www.yamadashika.jp/infection.html#a02
【※編集部注】
ここで記載されている接着修復は、『根管長測定器併用根管内部接着法』（根管内部接着法）という特殊な方法です。
詳細はこちらの相談の[回答６]をご覧下さい。
⇒ 歯の根元が割れているかもしれないと言われた
相談者からの返信相談者：
daiさん
返信日時：2012-07-18 12:33:20
山田先生，返信ありがとうございます。
近くであれば山田先生に見てもらいところですが，少々遠方です。
無理ではない範囲ではありますが。
さて，古い固い薬を柔らかくしている状態，次の受信は来週なのですが，前回の根管治療でつめた薬は，どの程度で柔らかくなるんでしょうか。
被せと土台をとりましたが，痛みはさほど軽減されていませんので１週間待つのがきつい状態です。
近くであれば山田先生に見てもらいところですが，少々遠方です。
無理ではない範囲ではありますが。
さて，古い固い薬を柔らかくしている状態，次の受信は来週なのですが，前回の根管治療でつめた薬は，どの程度で柔らかくなるんでしょうか。
被せと土台をとりましたが，痛みはさほど軽減されていませんので１週間待つのがきつい状態です。
回答2
杉原歯科クリニック(杉並区・上高井戸)の杉原です。
回答日時：2012-07-18 14:02:06
きびしい状況ですね。
＞１．治療の方向性は正しいか
最初はこの方向でしょうね。
経過によっては方向性は変化するかもしれません。
＞２．被せをしたのは現在通院の歯科医院とは別ですが、根管治療をしていないのは、よくあることなのか。
（細かったりしてやらなかった？）
細い根管を見つけられないことは珍しくありません。
意図的にやらなかったかどうかは分かりません。
＞３．初診の際に口全体のレントゲンはとっているが、今回の症状ではレントゲンを撮っていないが、病巣？膿？などの確認をしていないが、よいか？
担当医が判断することです。
担当医を信じられるかどうかです。
＞４．根管治療は、ラバー防湿やマイクロスコープとともに行うのがよいようだが、そのような医院を選ぶべきか？
無いよりはあった方が良いと思いますが、あるから良い歯科医院だとは言えません。
＞５．ヒビを接着剤でとめるとかの説明がないが、当然行われる処置か
分かりません。
担当医に質問してください。
まだその段階ではないような気がします。
＞６．現在の痛みの原因は何か？
歯の神経はとっているが、処置できていない根管がまずい？
歯茎が痛い？治療のどの段階で痛みが消えるはず？
やってみないと分かりません。
ヒビに感染しているなら抜歯するしかないと思います。
文面からの印象ですが、歯の保存はかなり困難な気がします。
抜歯も覚悟して、残せたらラッキーぐらいに考えた方が良いと思います。
ご参考まで・・・
＞１．治療の方向性は正しいか
最初はこの方向でしょうね。
経過によっては方向性は変化するかもしれません。
＞２．被せをしたのは現在通院の歯科医院とは別ですが、根管治療をしていないのは、よくあることなのか。
（細かったりしてやらなかった？）
細い根管を見つけられないことは珍しくありません。
意図的にやらなかったかどうかは分かりません。
＞３．初診の際に口全体のレントゲンはとっているが、今回の症状ではレントゲンを撮っていないが、病巣？膿？などの確認をしていないが、よいか？
担当医が判断することです。
担当医を信じられるかどうかです。
＞４．根管治療は、ラバー防湿やマイクロスコープとともに行うのがよいようだが、そのような医院を選ぶべきか？
無いよりはあった方が良いと思いますが、あるから良い歯科医院だとは言えません。
＞５．ヒビを接着剤でとめるとかの説明がないが、当然行われる処置か
分かりません。
担当医に質問してください。
まだその段階ではないような気がします。
＞６．現在の痛みの原因は何か？
歯の神経はとっているが、処置できていない根管がまずい？
歯茎が痛い？治療のどの段階で痛みが消えるはず？
やってみないと分かりません。
ヒビに感染しているなら抜歯するしかないと思います。
文面からの印象ですが、歯の保存はかなり困難な気がします。
抜歯も覚悟して、残せたらラッキーぐらいに考えた方が良いと思います。
ご参考まで・・・
相談者からの返信相談者：
daiさん
返信日時：2012-07-18 16:54:49
回答3
細見歯科医院の細見です。
回答日時：2012-07-18 17:24:38
＞ヒビに感染しているなら抜歯するしかないと思います。
＞感染している場合でも，消毒とか，膿を出し切るとかでは対応できないんでしょうか。
＞山田先生のホームページにあるような，一旦抜歯して，接着後に再植するという方法もあるんではないでしょうか。
山田先生の様なスーパードクターなら可能かもしれませんが（当然自費です）普通は歯根にヒビが入ってしまったら抜歯だと思って下さい。
＞感染している場合でも，消毒とか，膿を出し切るとかでは対応できないんでしょうか。
＞山田先生のホームページにあるような，一旦抜歯して，接着後に再植するという方法もあるんではないでしょうか。
山田先生の様なスーパードクターなら可能かもしれませんが（当然自費です）普通は歯根にヒビが入ってしまったら抜歯だと思って下さい。
回答4
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2012-07-18 17:35:45
＞山田先生のホームページにあるような，一旦抜歯して，接着後に再植するという方法もあるんではないでしょうか。
確かにVRF接着修復や意図的再植などもある事はありますが、一般的ではありません。
僕の知る限りで、それらの治療法でそれなりの成績を出しているのは日本中で数名です。
（山田先生はその中の一人でしょう）
世界的には（訴訟の問題などもあり）「歯根破折＝抜歯」ですので、そのような治療法を行う歯科医はいないと思います。
つまり、世界中探しても接着修復を行ってそれなりの成績を残しているのは数名と言う事になるかもしれませんね。
daiさんのお住まいの地域からだったら十分に山田先生の医院に通える範囲のような気がします。
（我々、回答者には相談者のお住まいの地域が解るようになっています）
確かにVRF接着修復や意図的再植などもある事はありますが、一般的ではありません。
僕の知る限りで、それらの治療法でそれなりの成績を出しているのは日本中で数名です。
（山田先生はその中の一人でしょう）
世界的には（訴訟の問題などもあり）「歯根破折＝抜歯」ですので、そのような治療法を行う歯科医はいないと思います。
つまり、世界中探しても接着修復を行ってそれなりの成績を残しているのは数名と言う事になるかもしれませんね。
daiさんのお住まいの地域からだったら十分に山田先生の医院に通える範囲のような気がします。
（我々、回答者には相談者のお住まいの地域が解るようになっています）
相談者からの返信相談者：
daiさん
返信日時：2012-07-18 18:13:41
先生方，ご回答くださり，ありがとうございます。
根管再治療は，これからですが，クラックは根管までは到達していないだろうと推測しています。
主治医もそのような判断でしょう。
即，抜歯という判断にはなっていません。
抜歯は将来的な選択肢として覚悟はしています。
その場合は，幸い６番なので，ブリッジでしのげるかと考えています。
でも，今の主治医に「これはもう抜歯ですね」と言われたら山田先生にも判断を仰ぎたいと思います。
居住地域を非公開でも，皆さんにはわかっておられるようなので，・・・
いろいろとありがとうございます。
余談ですが，昨日は急患として，予約に割り込んだのですが，次回が１週間後というのが，つらい。
受付の方が，機械的に慣例通りに対応してしまったみたいだ。
根管再治療は，これからですが，クラックは根管までは到達していないだろうと推測しています。
主治医もそのような判断でしょう。
即，抜歯という判断にはなっていません。
抜歯は将来的な選択肢として覚悟はしています。
その場合は，幸い６番なので，ブリッジでしのげるかと考えています。
でも，今の主治医に「これはもう抜歯ですね」と言われたら山田先生にも判断を仰ぎたいと思います。
居住地域を非公開でも，皆さんにはわかっておられるようなので，・・・
いろいろとありがとうございます。
余談ですが，昨日は急患として，予約に割り込んだのですが，次回が１週間後というのが，つらい。
受付の方が，機械的に慣例通りに対応してしまったみたいだ。
| タイトル | 根管治療済みの６番の歯。未処置の神経とヒビがあるが抜歯は避けたい |
|---|---|
| 質問者 | daiさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 42歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
歯が抜けた・抜く予定 その他 根管治療の失敗・再治療 歯根破折 |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
