[写真あり] 定期検診で二次カリエスを見逃し。早期発見は出来ないのか
相談者：
ぱるばるーんさん (49歳：男性)
投稿日時：2015-06-24 15:34:55
いつも勉強させていただいており感謝しています。
相談は以下のことです。
２次カリエスを早期発見するにはどうしたらいいですか。
４ヶ月に一回のペースで定期検診に行ってます。
それでも２次カリエスを見逃されてしまうのは、何故ですか。
この傾向はどの歯科医院でも同じようなものだと感じています。
【私の典型的なパターン】
定期検診が終わって、虫歯がありませんと言われて安心して帰宅する。
数週間後歯が痛くなり歯科医でインレーをはずすと中で虫歯が広がっている。
なんとか露髄ぎりぎりの所で、薬いれて覆髄しインレーをする。
ぎりぎりの所で歯髄の保存が成功する。
確かに２次カリエスにならないのが一番ですがセメントが溶けだしたりするのは本人の努力ではいかんともしがたいです。
質問
症状がでる前に、なるべく２次カリエスを早期発見してもらうためにはどうしたらいいですか。
ちなみに私は神経のある天然歯の本数は２７本です。
ただ奥歯に虫歯の治療歴のある歯が多く、インレーが９カ所あります。
クラウンはありません。
よろしくお願いします。
相談は以下のことです。
２次カリエスを早期発見するにはどうしたらいいですか。
４ヶ月に一回のペースで定期検診に行ってます。
それでも２次カリエスを見逃されてしまうのは、何故ですか。
この傾向はどの歯科医院でも同じようなものだと感じています。
【私の典型的なパターン】
定期検診が終わって、虫歯がありませんと言われて安心して帰宅する。
数週間後歯が痛くなり歯科医でインレーをはずすと中で虫歯が広がっている。
なんとか露髄ぎりぎりの所で、薬いれて覆髄しインレーをする。
ぎりぎりの所で歯髄の保存が成功する。
確かに２次カリエスにならないのが一番ですがセメントが溶けだしたりするのは本人の努力ではいかんともしがたいです。
質問
症状がでる前に、なるべく２次カリエスを早期発見してもらうためにはどうしたらいいですか。
ちなみに私は神経のある天然歯の本数は２７本です。
ただ奥歯に虫歯の治療歴のある歯が多く、インレーが９カ所あります。
クラウンはありません。
よろしくお願いします。
回答1
ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2015-06-24 15:41:56
＞症状がでる前に、なるべく２次カリエスを早期発見してもらうためにはどうしたらいいですか。
しっかりした診断能力を持った歯科医に拡大視野で観察してもらえる事。
あやしい所はレントゲンで確認してもらえる事。
ではないでしょうか。
しっかりした診断能力を持った歯科医に拡大視野で観察してもらえる事。
あやしい所はレントゲンで確認してもらえる事。
ではないでしょうか。
回答2
水川歯科医院(荒川区東日暮里)の水川です。
回答日時：2015-06-24 16:47:46
ぱるばるーん さんこんにちは
＞なるべく２次カリエスを早期発見してもらうためにはどうしたらいいですか。
まさに、櫻井先生のおっしゃるとうりかと思います。
肉眼では発見できなかった虫歯がマイクロスコープで見ることでわかることはよくあります。
その時に大事なのは、レントゲンなどを併用して怪しい部分を確認していくことかと思います。
いくら、マイクロスコープでみても診断能力や、マイクロスコープを使いこなせていなければ見つけることはできないからです。
＞歯科医でインレーをはずすと中で虫歯が広がっている。
金属の下はわかりにくいことがよくあります。
ただ歯髄に達するような虫歯であればレントゲンでわかるとは思いますが。
ご参考になれば
＞なるべく２次カリエスを早期発見してもらうためにはどうしたらいいですか。
まさに、櫻井先生のおっしゃるとうりかと思います。
肉眼では発見できなかった虫歯がマイクロスコープで見ることでわかることはよくあります。
その時に大事なのは、レントゲンなどを併用して怪しい部分を確認していくことかと思います。
いくら、マイクロスコープでみても診断能力や、マイクロスコープを使いこなせていなければ見つけることはできないからです。
＞歯科医でインレーをはずすと中で虫歯が広がっている。
金属の下はわかりにくいことがよくあります。
ただ歯髄に達するような虫歯であればレントゲンでわかるとは思いますが。
ご参考になれば
相談者からの返信相談者：
ぱるばるーんさん
返信日時：2015-06-24 17:37:08
＞しっかりした診断能力を持った歯科医に拡大視野で観察してもらえる事
＞肉眼では発見できなかった虫歯がマイクロスコープで見ることでわかることはよくあります。
との回答について以下の疑問がわきました。
歯科衛生士は拡大鏡もマイクロも使いませんよね。
櫻井先生や水川先生の医院でも 歯科衛生士はいらっしゃると思うのですが、定期検診のチェックは歯科衛生士ではなく先生ご自身がされるのでしょうか。
私のかかり付けの歯科医院は、保険治療と自由診療が半々くらいの感じの医院です。そこでの定期検診の流れは次のような感じです。
（１）歯科衛生士が肉眼（= without 拡大眼） で検査する。
（２）
歯科衛生士があやしい、又は判断がつかない場合は担当の歯科医が診る。
（３）
もし歯科衛生士が肉眼で問題を感じなければそのまま検査が終わる。
という流れです。
いいかえると、歯科衛生士が肉眼で もし２次カリエスを見逃せばその後、歯科医は見ません。
歯科医は衛生士から肉眼検査の報告を聞いて
「虫歯はありませんでした。よかったですね。」
というだけです。
なので ２次カリエスを見つける機会は失われます。
私はこれまで３件くらいしか歯科医を知らないのですが定期検診はどこも歯科衛生士が行っていました。
定期検診を最初から先生が診てくださるような医院は多いのでしょうか。
＞肉眼では発見できなかった虫歯がマイクロスコープで見ることでわかることはよくあります。
との回答について以下の疑問がわきました。
歯科衛生士は拡大鏡もマイクロも使いませんよね。
櫻井先生や水川先生の医院でも 歯科衛生士はいらっしゃると思うのですが、定期検診のチェックは歯科衛生士ではなく先生ご自身がされるのでしょうか。
私のかかり付けの歯科医院は、保険治療と自由診療が半々くらいの感じの医院です。そこでの定期検診の流れは次のような感じです。
（１）歯科衛生士が肉眼（= without 拡大眼） で検査する。
（２）
歯科衛生士があやしい、又は判断がつかない場合は担当の歯科医が診る。
（３）
もし歯科衛生士が肉眼で問題を感じなければそのまま検査が終わる。
という流れです。
いいかえると、歯科衛生士が肉眼で もし２次カリエスを見逃せばその後、歯科医は見ません。
歯科医は衛生士から肉眼検査の報告を聞いて
「虫歯はありませんでした。よかったですね。」
というだけです。
なので ２次カリエスを見つける機会は失われます。
私はこれまで３件くらいしか歯科医を知らないのですが定期検診はどこも歯科衛生士が行っていました。
定期検診を最初から先生が診てくださるような医院は多いのでしょうか。
回答3ネクスト・デンタル(荒川区西日暮里)の櫻井です。
回答日時：2015-06-24 17:57:17
＞歯科衛生士は拡大鏡もマイクロも使いませんよね。
使いますよ（笑）
ウチの歯科衛生士は顕微鏡歯科学会認定歯科衛生士ですから。
＞ 櫻井先生や水川先生の医院でも 歯科衛生士はいらっしゃると思うのですが、定期検診のチェックは歯科衛生士ではなく先生ご自身がされるのでしょうか。
当院では基本的には歯科衛生士が（必ずマイクロスコープを用いて）チェックします。
マイクロでの検診中は全て動画として記録されます。
その動画を参考に「怪しいな」と思われる所を重点的に僕もチェックし直します。
参考：第11会顕微鏡歯科学会学術大会 歯科衛生士セッション
http://kenbikyoshika.jp/congress/11th_Fukuoka/hayashi.pdf
顕微鏡歯科学会の認定歯科衛生士のいる医院さんであれば当院と同じように歯科衛生士でもマイクロスコープを使って検診してくれると思いますよ。
参考
http://kenbikyoshika.jp/ninteii.html#shikaeisei
＞定期検診を最初から先生が診てくださるような医院は多いのでしょうか。
あるとは思いますが、少ないかもしれません。
画像1
使いますよ（笑）
ウチの歯科衛生士は顕微鏡歯科学会認定歯科衛生士ですから。
＞ 櫻井先生や水川先生の医院でも 歯科衛生士はいらっしゃると思うのですが、定期検診のチェックは歯科衛生士ではなく先生ご自身がされるのでしょうか。
当院では基本的には歯科衛生士が（必ずマイクロスコープを用いて）チェックします。
マイクロでの検診中は全て動画として記録されます。
その動画を参考に「怪しいな」と思われる所を重点的に僕もチェックし直します。
参考：第11会顕微鏡歯科学会学術大会 歯科衛生士セッション
http://kenbikyoshika.jp/congress/11th_Fukuoka/hayashi.pdf
顕微鏡歯科学会の認定歯科衛生士のいる医院さんであれば当院と同じように歯科衛生士でもマイクロスコープを使って検診してくれると思いますよ。
参考
http://kenbikyoshika.jp/ninteii.html#shikaeisei
＞定期検診を最初から先生が診てくださるような医院は多いのでしょうか。
あるとは思いますが、少ないかもしれません。
画像1
回答4
ポプラ小児歯科医院(千葉県茂原市)の森川です。
回答日時：2015-06-25 08:55:21
虫歯を見つけるには
1.見て見つける
2.触って見つける
3.Ｘ線写真をとる
4.検査器具（ダイアグノデント）を使う
といったことが考えられると思いますが、2次カリエスの発見が難しいのは（とくにセメントが壊れたケースなどを考えると）治療をしていない虫歯は必ず歯の表面から発生するのに対して、2次カリエスは表面よりかなり深いところから発生してしまう場合が少なくないということが考えられると思います。
つまり上記の1.2.4は2次カリエスの発見できる可能性が、未治療のカリエスに比べてかなり落ちることになると思われます。
（もちろんマイクロスコープもこのグループに入ります）
それに対して3は表面とは無関係に歯の内部を検査することが可能ですので特に2次カリエスに限って言えばもっとも有用な検査法であると個人的には考えます。
またＸ線写真の場合、意外かもしれませんがアナログの写真のほうが情報量が圧倒的に多いので精度の高い画像が得られます。
つまり、どこの歯科医院でもあるごく普通のデンタル写真の定期的な撮影が2次カリエスの発見にはもっとも向いていることになるかと思います。
1.見て見つける
2.触って見つける
3.Ｘ線写真をとる
4.検査器具（ダイアグノデント）を使う
といったことが考えられると思いますが、2次カリエスの発見が難しいのは（とくにセメントが壊れたケースなどを考えると）治療をしていない虫歯は必ず歯の表面から発生するのに対して、2次カリエスは表面よりかなり深いところから発生してしまう場合が少なくないということが考えられると思います。
つまり上記の1.2.4は2次カリエスの発見できる可能性が、未治療のカリエスに比べてかなり落ちることになると思われます。
（もちろんマイクロスコープもこのグループに入ります）
それに対して3は表面とは無関係に歯の内部を検査することが可能ですので特に2次カリエスに限って言えばもっとも有用な検査法であると個人的には考えます。
またＸ線写真の場合、意外かもしれませんがアナログの写真のほうが情報量が圧倒的に多いので精度の高い画像が得られます。
つまり、どこの歯科医院でもあるごく普通のデンタル写真の定期的な撮影が2次カリエスの発見にはもっとも向いていることになるかと思います。
相談者からの返信相談者：
ぱるばるーんさん
返信日時：2015-06-29 12:36:33
回答5ポプラ小児歯科医院(千葉県茂原市)の森川です。
回答日時：2015-06-29 18:25:12
＞歯科医師は２次カリエスになることは少ないですか。
大学生以降に受けた治療では、再発は20年くらい前にレジン充填をやり直したくらいですかね。
標準的な技術、標準的な治療でも私の場合は問題ないようです。
（他の先生と話をすると大学によって相当な差があるようですが）
私の受けた治療はすべて拡大鏡なしです。
あと、レントゲンですが、上記のように私の場合、経過は非常に良好なので特に症状がなければ撮影はしていないですね。
回答４は2次カリエスが高頻度で発生し不安であるというぱるばるーんに対しての意見です。
2次カリエスのリスクが少ないのであればそれほど頻繁には撮影する必要はないと思います。
実際、リスクの低い患者さんにはレントゲン撮影を定期的にはしていないです。
大学生以降に受けた治療では、再発は20年くらい前にレジン充填をやり直したくらいですかね。
標準的な技術、標準的な治療でも私の場合は問題ないようです。
（他の先生と話をすると大学によって相当な差があるようですが）
私の受けた治療はすべて拡大鏡なしです。
あと、レントゲンですが、上記のように私の場合、経過は非常に良好なので特に症状がなければ撮影はしていないですね。
回答４は2次カリエスが高頻度で発生し不安であるというぱるばるーんに対しての意見です。
2次カリエスのリスクが少ないのであればそれほど頻繁には撮影する必要はないと思います。
実際、リスクの低い患者さんにはレントゲン撮影を定期的にはしていないです。
回答6
相談者からの返信相談者：
ぱるばるーんさん
返信日時：2015-07-03 10:42:03
| タイトル | [写真あり] 定期検診で二次カリエスを見逃し。早期発見は出来ないのか |
|---|---|
| 質問者 | ぱるばるーんさん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 49歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
虫歯予防 その他(写真あり) 二次カリエス(2次的な虫歯) その他(歯科検診・デンタルドック) |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
