再根管治療中、根が石灰化している場合
相談者：
歯は大事だと思います。さん (45歳：女性)
投稿日時：2020-10-20 16:08:28
回答1
船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
回答日時：2020-10-20 16:29:09
こんにちは。
根の内部で石灰化していたり根管が閉鎖していると、とても細い器具で根尖の到達するルートを探ることになると思います。
その時はキレート材などを用いて軟化させてルートを探っていくことになると思います。
お口の中で様々な薬剤を用いますから、できるだけラバーダムを用いて薬剤の害からお口の軟組織を守っておく必要があることは多いように思います。
歯科医が様々な薬剤や道具を駆使しても根尖へのルートが作れず根の先のほうの膿の原因除去につながらない場合は、諦めて根管充填し様子を見て悪い状態が続くならば保存不能と判断される場合もあるでしょう。
下の6番の歯根端切除術は部位の問題から行ってもらえないことが多いだろうと思います。
抜歯になった場合はインプラントを勧められるのではないかと思います。
根管治療より抜歯のほうが簡単ですが、保険治療でもできるだけ歯を残そうとしてくれるのが日本の歯科の傾向だろうと思います。
根の内部で石灰化していたり根管が閉鎖していると、とても細い器具で根尖の到達するルートを探ることになると思います。
その時はキレート材などを用いて軟化させてルートを探っていくことになると思います。
お口の中で様々な薬剤を用いますから、できるだけラバーダムを用いて薬剤の害からお口の軟組織を守っておく必要があることは多いように思います。
歯科医が様々な薬剤や道具を駆使しても根尖へのルートが作れず根の先のほうの膿の原因除去につながらない場合は、諦めて根管充填し様子を見て悪い状態が続くならば保存不能と判断される場合もあるでしょう。
下の6番の歯根端切除術は部位の問題から行ってもらえないことが多いだろうと思います。
抜歯になった場合はインプラントを勧められるのではないかと思います。
根管治療より抜歯のほうが簡単ですが、保険治療でもできるだけ歯を残そうとしてくれるのが日本の歯科の傾向だろうと思います。
相談者からの返信相談者：
歯は大事だと思います。さん
返信日時：2020-10-20 18:08:02
相談者からの返信 回答2
あすとら歯科クリニック相模原(神奈川県相模原市)の滝野です。
回答日時：2020-10-20 21:17:06
はるうらさん、こんにちは。
＞その場合は根の先の膿は治らないのでしょうか。
根の先に膿があるのでしたら、完全には石灰化しておらず空間があるのではないかと思います。
根尖より外には免疫細胞が存在します。
根尖病巣ができるのは、感染した根管があるからです、根管内には免疫細胞が存在しないためです。
＞石灰化しているのはマイクロスコープを使えば分かるのでしょうか。
情報量が圧倒的に違いますから、マイクロスコープやCTを用いて時間をかけて確実に治療を行えば、今までの治療では見つからなかった根管が見つかる場合は多いのではないかと思います。
ただし、マイクロスコープもCTもあくまで道具です。
あれば良いというわけではありません。
マイクロエンドや読影のスキル、解剖学的知識を伴わなければ、道具だけあっても意味がないでしょう。
（人間国宝の刀匠が仕立てた包丁を使ったからといって、誰でもおいしい料理が作れるわけではないのと同じです。）
＞その場合は根の先の膿は治らないのでしょうか。
根の先に膿があるのでしたら、完全には石灰化しておらず空間があるのではないかと思います。
根尖より外には免疫細胞が存在します。
根尖病巣ができるのは、感染した根管があるからです、根管内には免疫細胞が存在しないためです。
＞石灰化しているのはマイクロスコープを使えば分かるのでしょうか。
情報量が圧倒的に違いますから、マイクロスコープやCTを用いて時間をかけて確実に治療を行えば、今までの治療では見つからなかった根管が見つかる場合は多いのではないかと思います。
ただし、マイクロスコープもCTもあくまで道具です。
あれば良いというわけではありません。
マイクロエンドや読影のスキル、解剖学的知識を伴わなければ、道具だけあっても意味がないでしょう。
（人間国宝の刀匠が仕立てた包丁を使ったからといって、誰でもおいしい料理が作れるわけではないのと同じです。）
相談者からの返信相談者：
歯は大事だと思います。さん
返信日時：2020-10-20 22:38:25
滝野先生
大変分かりやすいご説明ありがとうございました。
先生のお言葉ありがたかったです。
専門医に診てもらうことも考えます。
ありがとうございました。
大変分かりやすいご説明ありがとうございました。
先生のお言葉ありがたかったです。
専門医に診てもらうことも考えます。
ありがとうございました。
回答3船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
回答日時：2020-10-21 10:50:00
〉ファイル試適のX線というのは根の先が石灰化している場合は行わないのでしょうか
最初の診断用にレントゲンを撮影してあるのではないでしょうか？
それで歯根のだいたいの長さや湾曲度合いがわかるので、根尖まで届いているか？いないか？はリーマー等のルートを取る器具の到達長さや手指の感覚で判断可能です。
何を使っても見えない部位でルートを探る訳でしょうから基本は手指の感覚に頼る事になると思います。
ルート中にステップができていると器具がそちらに誘導されますから、あまりにおかしな感覚があると器具到達の長さが不十分な段階でルート確認に為のレントゲン撮影を行う場合もあります。
再根管治療でしょうか？
治療により難治化していくケースも多々ありますから根尖にどうしても器具を到達させて感染源除去しなければならないケースの場合は、無理に治療してもらわず高額出費になりますが歯内療法専門医に紹介してもらう方が良いかもしれませんね。
歯内療法専門医の自費根管治療は一度の治療に十分な時間と手間隙と設備と技術をかけてもらえると思いますが、治療回数には限度がある事が多いのではないかと思います。
治療が奏効すれば良いですが、万が一ダメな場合でも専門医に頑張ってもらったがこれ以上無理だったという事で踏ん切りをつけていただく事には繋がるように思っています。
最初の診断用にレントゲンを撮影してあるのではないでしょうか？
それで歯根のだいたいの長さや湾曲度合いがわかるので、根尖まで届いているか？いないか？はリーマー等のルートを取る器具の到達長さや手指の感覚で判断可能です。
何を使っても見えない部位でルートを探る訳でしょうから基本は手指の感覚に頼る事になると思います。
ルート中にステップができていると器具がそちらに誘導されますから、あまりにおかしな感覚があると器具到達の長さが不十分な段階でルート確認に為のレントゲン撮影を行う場合もあります。
再根管治療でしょうか？
治療により難治化していくケースも多々ありますから根尖にどうしても器具を到達させて感染源除去しなければならないケースの場合は、無理に治療してもらわず高額出費になりますが歯内療法専門医に紹介してもらう方が良いかもしれませんね。
歯内療法専門医の自費根管治療は一度の治療に十分な時間と手間隙と設備と技術をかけてもらえると思いますが、治療回数には限度がある事が多いのではないかと思います。
治療が奏効すれば良いですが、万が一ダメな場合でも専門医に頑張ってもらったがこれ以上無理だったという事で踏ん切りをつけていただく事には繋がるように思っています。
相談者からの返信相談者：
歯は大事だと思います。さん
返信日時：2020-10-21 18:42:07
| タイトル | 再根管治療中、根が石灰化している場合 |
|---|---|
| 質問者 | 歯は大事だと思います。さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 45歳 |
| 性別 | 女性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
根管治療の治療法 根管治療の失敗・再治療 根管治療に関するトラブル |
| 回答者 |
|
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
