レセプトで硬質レジン冠を入れて別の内容を請求しているような形跡
相談者：
霧隠才蔵さん (66歳：男性)
投稿日時：2015-05-13 23:07:35
度々お世話になります。
左下5の歯ですが、2012年7月から11月迄「Pul」を治療した事になっています。
11月に「前回メタルコア算定済み」と適用欄に書かれているのですが、金属歯冠修復欄に記述がありません。
11月の歯冠形成欄に、失活、金ジ166Ｘ1 +30Ｘ1があります。
同月に3本の歯を治療しているので、どの歯を指しているのか私には解りません。
現状の歯は、他の自分の歯より奇麗だから硬質レジンジャケットなのかと思ったりします。
しかし、左下5は硬質レジンは認められませんよね？。
「金ジ」の意味も解りませんが、硬質レジンを入れて別の請求をしていると思えるのですが、どう思われるでしょうか？
また最初に質問した、左上1,2、右上1の差し歯が1−2年で穴が開いた歯も含め、保険で認められた硬質レジン以外の材料の可能性もあるのでしょうか？
（歯科医師は、故意に開けた事を強く否定していました）
宜しくお願いします。
左下5の歯ですが、2012年7月から11月迄「Pul」を治療した事になっています。
11月に「前回メタルコア算定済み」と適用欄に書かれているのですが、金属歯冠修復欄に記述がありません。
11月の歯冠形成欄に、失活、金ジ166Ｘ1 +30Ｘ1があります。
同月に3本の歯を治療しているので、どの歯を指しているのか私には解りません。
現状の歯は、他の自分の歯より奇麗だから硬質レジンジャケットなのかと思ったりします。
しかし、左下5は硬質レジンは認められませんよね？。
「金ジ」の意味も解りませんが、硬質レジンを入れて別の請求をしていると思えるのですが、どう思われるでしょうか？
また最初に質問した、左上1,2、右上1の差し歯が1−2年で穴が開いた歯も含め、保険で認められた硬質レジン以外の材料の可能性もあるのでしょうか？
（歯科医師は、故意に開けた事を強く否定していました）
宜しくお願いします。
回答1
顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。
回答日時：2015-05-14 00:14:49
小臼歯まで硬質レジンジャケット冠は保険適応です。
左下５番は小臼歯です。
金属冠とジャケット冠の形成料が同じ点数なのでまとめて金ジと書いてあるだけのように思います。
前歯にはレジンジャケット冠もあったのかもしれません。
ここで相談されるより実際にお口のなかとレセプトを比較した方が早いと思います。
左下５番は小臼歯です。
金属冠とジャケット冠の形成料が同じ点数なのでまとめて金ジと書いてあるだけのように思います。
前歯にはレジンジャケット冠もあったのかもしれません。
ここで相談されるより実際にお口のなかとレセプトを比較した方が早いと思います。
相談者からの返信相談者：
霧隠才蔵さん
返信日時：2015-05-14 23:17:47
ご回答有難うございます。
ここでご迷惑かけるより直接現物照合が良いと思いますが、その場合結局歯科医に依頼する事になりますか？
51か月、181回、治療歯数32、「Ｃ」延べ103回、「PUl」延べ51回、「Ｐer」延べ33回、ダツリ11回、ソウハ術27本等を、私が納得出来るように解明する為には、私自身が勉強し記憶も含めて問題を整理する必要があり、皆さまにお願いしている次第です。
問題の解決を依頼するものではありません。
レセプトの読み方ですが、歯冠形成欄の失活蘭に「金ジ」で、歯冠修復欄に記入が無くても、銀冠の差し歯と読めるのでしょうか？
また、5番の歯は硬質レジンは使えないという指摘もありますが、患者の利益の為に使っていますか？
前歯にも、普通硬質レジン前装冠を使うのに使わず、4,5番には銀冠を使うべきをわざわざレジンを使う所に、この歯科医師の意思が表れていると思います。また宜しくお願いします。
ここでご迷惑かけるより直接現物照合が良いと思いますが、その場合結局歯科医に依頼する事になりますか？
51か月、181回、治療歯数32、「Ｃ」延べ103回、「PUl」延べ51回、「Ｐer」延べ33回、ダツリ11回、ソウハ術27本等を、私が納得出来るように解明する為には、私自身が勉強し記憶も含めて問題を整理する必要があり、皆さまにお願いしている次第です。
問題の解決を依頼するものではありません。
レセプトの読み方ですが、歯冠形成欄の失活蘭に「金ジ」で、歯冠修復欄に記入が無くても、銀冠の差し歯と読めるのでしょうか？
また、5番の歯は硬質レジンは使えないという指摘もありますが、患者の利益の為に使っていますか？
前歯にも、普通硬質レジン前装冠を使うのに使わず、4,5番には銀冠を使うべきをわざわざレジンを使う所に、この歯科医師の意思が表れていると思います。また宜しくお願いします。
回答2顕微鏡歯科シバタ(名古屋市守山区大森)の柴田です。
回答日時：2015-05-15 00:03:17
硬質レジンジャケット冠は主治医の裁量権の範囲で使用が認可されています。
つまり主治医の判断で適応外となれば患者さんが希望しても入れる義務はないと思います。
私も適応できる人には硬質レジンジャケット冠を使っています。
もちろん金銀パラジウム合金の冠も使います。
これは耐久性と補管と患者さんの負担できる金額の兼ね合いですからケースバイケースで使い分けています。
病名は途中で変更されなければpulのまま複数月に渡って出てきますので歯数よりのべ回数が多くても不自然ではないと思います。
レセプトの欄に金ジとあればFCKかFMCをしたかHJCをしたかのように判断できると思います。
あくまでレセプトは月単位の請求書ですから。
前歯に何を使っているかは分かりません。
請求が硬質レジン前装冠で実際に何が入っているかという事はネットには不向きです。
歯科医に実際にみてもらい診断書を書いてもらえばいいのではないでしょうか？
それぐらいの時間とお金をかけてでも回復したい何がありそうですから。
つまり主治医の判断で適応外となれば患者さんが希望しても入れる義務はないと思います。
私も適応できる人には硬質レジンジャケット冠を使っています。
もちろん金銀パラジウム合金の冠も使います。
これは耐久性と補管と患者さんの負担できる金額の兼ね合いですからケースバイケースで使い分けています。
病名は途中で変更されなければpulのまま複数月に渡って出てきますので歯数よりのべ回数が多くても不自然ではないと思います。
レセプトの欄に金ジとあればFCKかFMCをしたかHJCをしたかのように判断できると思います。
あくまでレセプトは月単位の請求書ですから。
前歯に何を使っているかは分かりません。
請求が硬質レジン前装冠で実際に何が入っているかという事はネットには不向きです。
歯科医に実際にみてもらい診断書を書いてもらえばいいのではないでしょうか？
それぐらいの時間とお金をかけてでも回復したい何がありそうですから。
| タイトル | レセプトで硬質レジン冠を入れて別の内容を請求しているような形跡 |
|---|---|
| 質問者 | 霧隠才蔵さん |
| 地域 | 非公開 |
| 年齢 | 66歳 |
| 性別 | 男性 |
| 職業 | 非公開 |
| カテゴリ |
クラウンの治療費・費用 歯医者への不信感 治療費・費用 |
| 回答者 |
- 上記書き込みの内容は、回答当時のものです。
- 歯科医療は日々発展しますので、回答者の考え方が変わることもあります。
- 保険改正により、保険制度や保険点数が変わっていることもありますのでご注意ください。
