| 質問 |
フィット 2025/05/27(Tue) 07:01
2020年9月から2021年9月までの9回にわたり、左下奥歯の再根管治療を受けました。
大学病院の保険治療でラバーダム、マイクロスコープを使用して頂き、
ガッタパーチャ単独で詰めてもらったようです。
再根管治療後、2024年6月に新型コロナに感染し、免疫力が低下した為なのか、左下奥歯の激痛が再発しました。更に6か月後の12月、再度再発しています。
歯医者から処方してもらった抗生物質と市販の痛み止めで凌いでいる状況です。痛みは3〜4日で治まりました。
そこで質問です。
1.保険治療では、約3年程度、再発してしまうのは一般的なのでしょうか？それとも治療がうまくできていなかったのでしょうか？
2.今まで抗生物質は激痛になってから飲み始めていましたが、少しでも痛み始めてから飲んだ方がよろしいのでしょうか？ |
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井野泰伸 2025/05/27(Tue) 09:21
保険治療でも自費治療でも同じですよ。
再根管治療の成功率は上手な先生で８割ぐらいなので、どんなに上手な先生でも全ての歯がうまく行く訳ではありません。
＞2.今まで抗生物質は激痛になってから飲み始めていましたが、少しでも痛み始めてから飲んだ方がよろしいのでしょうか？
ここでは薬の指示は禁止されているので、かかりつけの先生に聞かれた方がいいでしょう。
また心配であればもう一度大学病院に紹介状を書いてもらって受診されるのも１つでしょう。
おだいじに
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| 回答2 |
柴田 （評価3.9に降下) 2025/05/27(Tue) 12:59
Q1 井野先生の回答に追加として根管に穴が空いてたりファイルが残っていたりするとさらに成功率は約40%まで下がるようです。
一般開業医レベルではまだイクロスコープとかラバーダムを保険診療で使う方がレアだと思います。大学病院だからこそできる手技だと思います。マイクロスコープの普及率は多分二割程度であり難しい下顎大臼歯で使える歯科医はもっと少ないと思います。
とてもレアな治療を激安で受けていると思います。
ただ根管治療がうまくいっていてもその後の支台築造時の感染だったりクラウン等の精度によっては再度むし歯になって根管が再々感染することは充分考えられると思います。
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| 回答3 |
Dr.ふなちゃん 2025/05/29(Thu) 23:05
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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こんにちは。
本当に条件が悪い歯は誰がどう治療を行なっても難しいものだと思います。
マイクロスコープを使っての根管治療は裸眼や眼鏡下や拡大鏡下での治療よりも、情報量と情報共有力が上になるのが一般的ですから、どんなに条件が悪い歯なのかの説明をよりわかりやすい形で患者さんに理解いただくのに適しているのではないかと思っています。
せっかく2度も痛みが再発して再受診される機会があったわけですから、しっかり説明を受けられてご自身の歯の現状認識をされておくと良いのだろうと思いました。
本当に誰がどんなに精魂尽くしてみたところで無菌状態にならない歯というのはありますから、ご自身の免疫が下がった時に炎症は再燃しますから、急性の炎症症状を投薬で落ち着かせて使えるだけ使うという状態のときもあると思います。
最終的には抜歯に至るまでの経過処置でしょうが、レントゲンで病巣の変化だけは確認を受けられておいた方が良いと思います（多分、そうされているものと思います）
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| 返信1 |
フィット 2025/06/04(Wed) 10:56
井野先生
お忙しいところご回答ありがとうございました。
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| 返信2 |
フィット 2025/06/04(Wed) 11:07
柴田先生
お忙しいところご回答ありがとうございます。
大学病院の保険治療では、シーラーを使うことはないのでしょうか？
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| 返信3 |
フィット 2025/06/04(Wed) 11:25
船橋先生
お忙しいところご回答ありがとうございます。
大学病院には約6か月毎(痛みが発生した時はすぐに）、診てもらっています。
再根管治療前にあった病巣は消えているように見えると言われていますが、レントゲンの2次元画像でははっきりとわからないとのことです。
（CT検査は保険外となるとのことで、現状はレントゲン検査しかやってもらっていません）
担当医(教授レベルのベテランらしい）はやるべき治療はすべて行ったので、再度の根管治療は危険(歯が割れる等)を伴うので抜歯を推奨しています。
もし先生が患者のであれば、どうされますか？
1.現在の大学病院で再根管治療を受ける。
2.根管治療専門医で再根管治療を受ける。
3.今のところ、約6か月毎に3〜4日程度、痛みが発生するので､その都度、薬で様子を見る。
4.早めに抜歯
等
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| 回答4 |
Dr.ふなちゃん 2025/06/04(Wed) 13:29
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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保険外でもCT撮影してもらうと治療の評価が聞けるのではないでしょうか？
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| 返信4 |
フィット 2025/06/04(Wed) 15:21
船橋先生
お忙しいところご回答ありがとうございます。
今後、大学病院でCT撮影をして、その結果として、担当医が再根管治療は危険が伴うので、抜歯を勧めてきた場合、船橋先生が患者だったら、どのようにされますか？
1.危険を承知の上、現在の大学病院で再根管治療を受ける。
2.根管治療専門医を受診して、再根管治療を受ける。
3.今のところ、約6か月毎に3〜4日程度、痛みが発生するので､その都度、薬で処置する(将来的にも抜歯はしない方向性)
4.治療は諦めて、早めに抜歯
等
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| 回答5 |
Dr.ふなちゃん 2025/06/05(Thu) 10:24
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船橋歯科医院(岡山市北区)の船橋です。
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CT撮影により不十分ということが歯科医に認識されれば再根管治療になるのが普通だろうとおもいます。大学病院のCT検査でも再根管治療の必要はなしとなれば、歯根は破折したら終わりですから（根管治療自体が成功しても破折したら抜歯になる）深追いはしないのが基本だと思います。
年の半分ずつは支障なく使えているようですし、仮に私が選択するならば3または4でしょうか。
3の場合、症状がなくても定期的にレントゲン検査を受けて（年に1回の歯周検査のためのレントゲン検査と一緒で良い）レントゲン透過像の異常拡大があれば抜歯選択に進むというのはいかがでしょうか？
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| 回答6 |
柴田 （評価3.9に降下) 2025/06/20(Fri) 13:53
意図的再植といって一度抜いて根尖病変や嚢胞を除去後抜歯窩に抜いた歯を戻す治療法があると思います。
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